范晗妮 邵婷婷

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，1.神經(jīng)內(nèi)科；2.腔鏡檢查治療科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

高血壓患者因自身血壓過高可引起腦部微小血管瘤、小動(dòng)脈硬化破裂出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)出血[1]。高血壓腦出血(HICH)多見于中老年人群，具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命健康。目前臨床主要通過手術(shù)清除血腫進(jìn)行治療，但手術(shù)治療并不能從根本上消除再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后如何預(yù)防再出血的發(fā)生具有重要意義[2]?；诖?，本研究選取106例于我院進(jìn)行治療的HICH患者，觀察基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型的早期預(yù)見性干預(yù)對(duì)其出院準(zhǔn)備度、再入院率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年2月至2021年2月于我院進(jìn)行治療的106例HICH患者納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均有高血壓病史；(3)均為初次發(fā)病；(4)均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴認(rèn)知障礙、精神類疾病、生活無(wú)法自理者；(2)因其它因素引起腦出血者；(3)伴惡性腫瘤者。據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=53)與觀察組(n=53)。其中對(duì)照組中男性30例，女性23例；年齡42～76歲，平均(58.64±3.13)歲；高血壓病史5～22年，平均(13.47±1.26)年；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)28例，丘腦14例，腦葉11例。觀察組中男性28例，女性25例；年齡44～77歲，平均(58.77±3.15)歲；高血壓病史4～25年，平均(13.59±1.31)年；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)29例，丘腦13例，腦葉11例。兩組一般資料分布均衡，可行比較(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 (1)對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，為患者解答疾病相關(guān)疑問，定時(shí)為患者舉辦疾病健康知識(shí)講座，出院時(shí)為患者發(fā)放高血壓健康手冊(cè)、進(jìn)行健康教育，出院后采用電話、信息等方式定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。(2)觀察組：實(shí)施基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型的早期預(yù)見性干預(yù)。LACE分別代表住院日、入院時(shí)危急程度、合并癥、過往6個(gè)月內(nèi)急診就診次數(shù)4個(gè)維度。依據(jù)LACE評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)：低危型0～9分，中危型10～12分，高危型>12分，針對(duì)3各等級(jí)展開不同的干預(yù)措施。①低危型：患者入院后對(duì)患者存在的健康問題展開評(píng)估，了解患者的基本資料；針對(duì)患者需求制定護(hù)理干預(yù)方案，提供健康指導(dǎo)；為患者進(jìn)行心理評(píng)估，減輕患者不良情緒；為患者構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于肥胖患者為其講解肥胖的危害，鼓勵(lì)患者控制體重，共同建立減肥計(jì)劃；出院時(shí)再次為患者進(jìn)行LACE評(píng)分，依據(jù)評(píng)分為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)出院指導(dǎo)，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪；②中危型：基于低危型患者，于出院后7 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，對(duì)患者疾病健康知識(shí)、生活方式、血壓水平等進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)糾正患者不健康的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，緩解其不良情緒，指導(dǎo)其正確服藥；患者出院1個(gè)月后再次對(duì)患者進(jìn)行家訪，再次進(jìn)行LACE評(píng)分，確定是否需將其列為長(zhǎng)期隨訪對(duì)象；③高危型：基于中危型患者在出院1個(gè)月后再次評(píng)分仍>12分的狀況下，將其列為長(zhǎng)期隨訪對(duì)象，隨訪時(shí)間延長(zhǎng)至3個(gè)月，維持每月4次上門隨訪頻率，并針對(duì)患者存在的健康問題基于針對(duì)性的干預(yù)。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組出院準(zhǔn)備度比較 出院3個(gè)月后，觀察組出院準(zhǔn)備度量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出院準(zhǔn)備度量表評(píng)分比較分)

2.2兩組高血壓自我管理行為量表評(píng)分、SBP及DBP比較 出院時(shí)，兩組自我管理行為量表評(píng)分、SBP及DBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后，兩組自我管理行為量表評(píng)分均高于出院時(shí)，觀察組高于對(duì)照組，兩組SBP、DBP均低于出院時(shí)，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓自我管理行為量表評(píng)分、SBP及DBP比較

2.3兩組疾病相關(guān)評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組NIHSS、BI、SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后，兩組BI評(píng)分均高于出院時(shí)，觀察組高于對(duì)照組，兩組NIHSS、SAS、SDS評(píng)分均低于出院時(shí)，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病相關(guān)評(píng)分比較分)

2.4兩組再入院發(fā)生率比較 對(duì)照組出院3個(gè)月內(nèi)發(fā)生再入院10例(18.87%)，觀察組出院3個(gè)月內(nèi)發(fā)生再入院2例(3.77%)，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.014，P=0.014)。

3 討 論

LACE模型為一種對(duì)病人計(jì)劃外再入院風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的分層工具，目前已成功應(yīng)用于急性心肌梗死[10]患者中。HICH患者術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，患者出院后自我管理行為決定其康復(fù)水平及再入院率。延續(xù)性護(hù)理可明顯提高HICH患者術(shù)后自我管理水平、提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足患者的健康需求，因此找尋一種更有效的干預(yù)方式成為護(hù)理人員需要解決的問題之一。

本研究顯示，觀察組出院準(zhǔn)備度量表量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型的早期預(yù)見性干預(yù)可顯著提高HICH患者出院準(zhǔn)備度。出院準(zhǔn)備度指從心理、生理等維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)其是否具備回歸家庭、社會(huì)準(zhǔn)備能力，被視為評(píng)估出院后維持健康能力的重要指標(biāo)。LACE模型通過對(duì)患者進(jìn)行分層，根據(jù)危險(xiǎn)程度不同展開個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使患者提升力疾病健康知識(shí)水平，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，使患者充分發(fā)揮自身健康潛能以幫助自我達(dá)到健康狀態(tài)，從而改善其適應(yīng)狀態(tài)；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，提升患者心理舒適感，進(jìn)而為出院做好了準(zhǔn)備。本研究顯示，出院3個(gè)月后，觀察組自我管理行為量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，再入院發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)BI評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，表明基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型的早期預(yù)見性干預(yù)可提升其自我管理能力，控制血壓，改善患者神經(jīng)功能和情緒狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低再出血發(fā)生率。分析原因在于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型保證了護(hù)理干預(yù)的延續(xù)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，同時(shí)通過多種途徑的隨訪為其開展健康教育，促進(jìn)其自我管理能力的提升；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中高危型病人的隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，告知其按時(shí)服藥，提高患者治療依從性，控制危險(xiǎn)因素的發(fā)展從而減少對(duì)疾病康復(fù)的影響，有效改善患者神經(jīng)功能；同時(shí)隨訪工作的進(jìn)行有利于患者改變疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度，提升疾病對(duì)抗自信心，進(jìn)而提升自我管理能力和情緒狀態(tài)，減少再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，LACE風(fēng)險(xiǎn)模型的早期預(yù)見性干預(yù)可明顯提升HICH患者出院準(zhǔn)備度，改善其自我管理行為，降低再入院率。