吳強(qiáng) 鄭艷霞 趙純梅 劉朋

(1.陜西省榆林市第三醫(yī)院,1.心血管內(nèi)科,3.綜合內(nèi)科,陜西 榆林 719000;2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,陜西 榆林 719000;4.潼關(guān)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 潼關(guān) 714399)

慢性心力衰竭(CHF)屬于各類心血管病演變到終末階段的結(jié)果，主要表現(xiàn)包含運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸乏力和水腫等，該病有著病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)和預(yù)后較差等特點(diǎn)，屬于心血管病病患一個(gè)主要死因。心室重構(gòu)屬于心衰出現(xiàn)和發(fā)展的一個(gè)基本機(jī)制，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)長(zhǎng)期過度激活能進(jìn)一步加重心室重構(gòu)[1-2]。因此，有關(guān)RAAS抑制劑逐漸成為心衰治療中的新方向。沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為一類新型抗心衰藥，能對(duì)RASS過度激活起到良好抑制作用[3-4]。現(xiàn)對(duì)2018.01至2020.11本院收治的射血分?jǐn)?shù)減低慢性心衰老年病患共150例開展研究，分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)該類患者的療效和安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018.01至2020.11本院收治的射血分?jǐn)?shù)減低慢性心衰老年病患共150例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對(duì)照組、觀察組各75例，兩組的男女比例分別為40:35、41:34；年齡分別為60-78歲、60-80歲，均值分別為(69.25±3.20)歲、(69.34±3.15)歲；心功能分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)以及III級(jí)比例分別為21:24:30、22:25:28；原發(fā)?。汗谛牟?、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病比例分別為15:20:22:18、16:19:23:17。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比均無顯著差異(P>0.05)，有一定可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，即患者入院之后開展基礎(chǔ)病治療、休息、合理限制水鈉攝入量，同采取洋地黃類藥物、利尿藥、β-受體阻滯藥、血管緊張素II受體拮抗藥(ARB)或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)以及擴(kuò)血管藥等，結(jié)合患者的原發(fā)病類型開展個(gè)體化治療。觀察組于停止使用ARB 24 h之后或者ACEI 36 h之后，采取沙庫(kù)巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司 100 mg×14片 國(guó)藥準(zhǔn)字H20181248)替換常規(guī)抗心衰方案中的ARB/ACEI藥物，初始用藥劑量是50 mg/次，2次/d，對(duì)患者的血壓水平開展監(jiān)測(cè)，口服2周藥物后進(jìn)行腎功能以及血鉀復(fù)查，若患者耐受則增加用藥劑量1倍，后以此類推，直到200 mg/次，2次/d。治療期間注意觀察患者有無副反應(yīng)出現(xiàn)，兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療有效率對(duì)比 觀察組的治療有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比(%，n=75)

2.2兩組治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組6MWT、LVEF、LVESD及LVEDD對(duì)比(P>0.05)；治療后，觀察組的6MWT比對(duì)照組更長(zhǎng)，LVEF比對(duì)照組更高，LVESD及LVEDD比對(duì)照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比(n=75)

2.3兩組的副反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比 兩組副反應(yīng)出現(xiàn)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組的副反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比(%，n=75)

3 討 論

心衰屬于短期、長(zhǎng)期死亡率均較高的一類心血管重癥，有資料顯示[7]，國(guó)內(nèi)慢性心衰病患年齡平均在65歲，住院時(shí)間平均在10 d，同時(shí)住院病死率為4.1%左右，已經(jīng)給家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)。心衰于老年人群中較為多見，近年來射血分?jǐn)?shù)減低慢性心衰發(fā)病率逐年升高，是老年人主要死因之一[8]。當(dāng)前治療時(shí)仍以藥物為主，治療的主要目的在于提升心肌的收縮力、減輕心衰癥狀和延緩疾病進(jìn)展等，雖β受體阻滯藥、醛固酮受體拮抗藥、ARB/ACEI等藥能起到一定療效，但射血分?jǐn)?shù)減低慢性心衰老年病患再住院率和死亡率一直處在較高水平，有關(guān)該類患者的治療逐漸成為臨床探討的熱門話題[9-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的有效率為94.67%高出74.67%，這和漆潔等研究結(jié)果一致。LVEF是評(píng)定左室收縮功能和預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)；LVEDD和LVESD多被用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，其水平改變能反映出心臟負(fù)荷情況。本次研究顯示，治療后，觀察組6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，LVESD及LVEDD低于對(duì)照組，說明沙庫(kù)巴曲纈沙坦能改善病患的心功能和心室重構(gòu)，考慮原因是該藥效果擁有兩個(gè)作用靶點(diǎn)，能對(duì)血管緊張素II、I型受體結(jié)合起到抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮其療效，從多個(gè)方面改善心室重構(gòu)。此外，在觀察副反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組無顯著差異，說明加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦有著較高的安全性。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)射血分?jǐn)?shù)減低慢性心衰老年病患療效確切，能改善其心功能，同時(shí)副反應(yīng)較少，安全性較高，值得采用。此外，本次研究中仍有一定的不足，如納入的樣本量較小，且受研究時(shí)間限制未對(duì)兩組開展遠(yuǎn)期隨訪，還需在未來研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，深入分析兩組遠(yuǎn)期療效指標(biāo)，得到更為全面、可靠的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。