張淵 儲慶

(1.中國科學院大學西安存濟口腔醫(yī)院口腔綜合預防科,陜西 西安 710000;2.中國科學院大學西安存濟口腔醫(yī)院牙周黏膜科,陜西 西安 710000)

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的頜面部疼痛疾病，以撕裂樣、刀割樣以及電擊樣劇痛等為主要臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量、身體健康帶來嚴重影響[1-4]。近年來隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，針對三叉神經(jīng)同則提倡采取手術治療方式，射頻熱凝術是治療三叉神經(jīng)痛的常見方式，其是一種安全、微創(chuàng)的治療措施，具有良好的臨床效果，但單純運用射頻手術治療療效往往無法達到預期目標，部分患者疼痛感依舊強烈[5-6]。本研究在射頻手術治療的基礎上給予神經(jīng)阻滯治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，200例口腔頜面部三叉神經(jīng)疼痛患者均為我院2020.10至2021.5所收治，以隨機數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各100例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流。(2)自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。(3)患者均有典型三叉神經(jīng)支配區(qū)反復發(fā)作并且短暫的劇痛史，均為單側(cè)疼痛，根據(jù)視覺模擬評分(VAS)評價患者疼痛評分均大于7分，所選患者為常規(guī)使用卡馬西平治療無效或者自愿接受手術治療的患者。排除標準：(1)哺乳期、妊娠婦女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)無法完成本次實驗，中途退出者。見表1。

表1 一般資料對比(n=100)

1.2方法 研究2組選用射頻熱凝電極套管針依據(jù)Hartel前入路法穿刺，待針尖接近卵圓孔，應靜脈注射天津金耀藥業(yè)有限公司硫酸阿托品注射液(批號：國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL：0.5 mg)0.2～0.5 mg。進入卵圓孔3～5 mm后拔除針芯，雖有檢查有無腦脊液流出。與射頻儀連接，測試阻抗無誤后實施電刺激試驗，依據(jù)電刺激后患者疼痛感覺、咬肌跳動情況對進針深度進行調(diào)整，同時經(jīng)CT檢驗針尖部位。感覺測試頻率：50Hz，點壓：0.1V時，運動測試頻率：2Hz，電壓：0.5V，若無面部肌肉跳動、眼部不適則靜脈推注AstraZeneca S.p.A.丙泊酚注射液(批號：進口藥品注冊證號 H20080473，規(guī)格：50 mL:500 mg)1.0～1.5 mg/kg。待患者意識消失，使用72℃、75 s射頻熱凝治療3個周期，待其意識清晰，則對原有疼痛區(qū)域痛覺進行檢測，若疼痛消失、觸覺存在，則拔除穿刺針。研究1組在此基礎上給予神經(jīng)阻滯，藥物為0.8%利多卡因溶液?；颊呷⊙雠P位，肩下墊薄枕，頭部居中，稍偏向一側(cè)。充分暴露頸部，在肩鎖關節(jié)上3 cm、正中線外側(cè)1.5 cm處進行標記。常規(guī)消毒鋪巾，術者左手食指按壓胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)動脈推向外側(cè)，將氣管推向內(nèi)側(cè)，在C6橫突前結(jié)節(jié)處固定，將注射器垂直刺入，進針觸及骨質(zhì)后退針2 mm～3 mm，回抽無血、氣、液后注藥約8 mL。用藥后觀察15 min，如發(fā)生同側(cè)眼瞼下垂、結(jié)膜充血、鼻塞、頭面部皮膚無汗、皮溫升高等Homer綜合征現(xiàn)象，表示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療成功。2次/周，左、右側(cè)交替治療。觀察指標見相關文獻[7-9]。

2 結(jié) 果

2.1療效對比 在總有效率上，研究1組為98.00%，研究2組為86.00%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=100，n(%)]

2.2VAS評分對比 治療前研究對象的VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究1組VAS評分顯著比研究2組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 VAS評分對比(分)

2.3比較生活質(zhì)量評分 治療前研究對象的生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究1組在精神健康、生理職能、軀體疼痛以及一般健康狀況方面得分均高于研究2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量得分對比(分)

3 討 論

口腔頜面部三叉神經(jīng)疼痛是中老年常見病癥，以驟然發(fā)生的閃電樣、短暫而劇烈的疼痛為主要臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量、身體健康造成嚴重影響。故針對口腔頜面部三叉神經(jīng)疼痛患者，需盡早給予針對性、安全性治療措施，以緩解患者疼痛程度，促進其預后恢復[10]。

本文研究顯示，在總有效率上，研究1組為98.00%，研究2組為86.00%，兩組相比差異顯著，治療前研究對象的VAS評分對比無差異，治療后研究1組VAS評分顯著比研究2組低，治療前研究對象的生活質(zhì)量評分對比無差異，治療后研究1組在精神健康、生理職能、軀體疼痛以及一般健康狀況方面得分均高于研究2組，分析原因：星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)和胸1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，與頸上、頸中交感神經(jīng)節(jié)相連。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種微創(chuàng)治療方法，通過阻滯頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)而阻滯相應交感神經(jīng)支配下的器官的交感活動效應，有利于改善局部微循環(huán)，減輕組織炎癥性反應，從而促進癥狀緩解。斂。早狀神經(jīng)肖阻滯后可使頭血部分布區(qū)的血管運動、腺體分泌、疼痛傳導受到抑制，使交感神經(jīng)支配的頭、面、頸、肩、胸部等的組織器官因交感神經(jīng)過度興奮引起的循環(huán)障礙、痛世過敏等一系列癥狀得到糾正，對交感神經(jīng)支配區(qū)的疼痛起治療作用。同時星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可通過調(diào)節(jié)下丘腦功能，消除交感神經(jīng)過度興奮，調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能，從而維護機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

綜上所述，對口腔頜面部三叉神經(jīng)疼痛患者采取神經(jīng)阻滯聯(lián)合射頻手術治療后，可顯著減輕疼痛，增加生活質(zhì)量，療效顯著，此方法可廣泛應用于臨床。