任菲菲

(青島市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科,山東 青島 266000)

分娩作為能引起多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度盆底結(jié)構(gòu)損傷及心理障礙的正常生理過程。當經(jīng)陰道分娩過程中伴有胎兒體重增大(>4 000 g)、胎位不正、急產(chǎn)、頭盆不程等情況發(fā)生，會對產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大損傷，其中盆底損傷最為嚴重者會出現(xiàn)壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)等并發(fā)癥[1-2]。此外，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后伴隨著子宮復(fù)舊、宮縮痛等不良反應(yīng)，對其心理造成極大創(chuàng)傷，繼而發(fā)生產(chǎn)褥期精神綜合征，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁。本研究現(xiàn)選用心理干預(yù)方法聯(lián)合生物反饋電刺激治療經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，分析該治療手段對其盆底功能及心理狀態(tài)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集120例在本院2019年7月1日至2020年12月31日經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。隨隨機將其分為電護組和常規(guī)組，每組60例。電護組年齡在(27.6±3.6)周歲，孕周在37～40周，平均為(37.99±1.48)周，胎兒體重在3～5 kg，平均為(3.67±0.39)kg，平均第一產(chǎn)程為(16.58±3.14)h，平均第二產(chǎn)程為(1.54±0.18)h，切口縫合時間為(6.69±1.05)min；常規(guī)組年齡在(28.4±3.7)周歲，孕周在37～40周，平均為(38.19±1.75)周，胎兒體重在3～5 kg，平均為(3.68±0.24)kg，平均第一產(chǎn)程為(16.74±2.85)h，平均第二產(chǎn)程為(1.47±0.68)h，切口縫合時間為(4.98±1.58)min。兩組基線數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間存在可比性。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒，日常處理外陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦個人清潔；告知其不可負重或劇烈運動，健康飲食，增加膳食纖維，避免產(chǎn)后便秘。常規(guī)抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等對照治療。電護組給予心理干預(yù)護理聯(lián)合生物反饋電刺激：心理干預(yù)：a產(chǎn)前：給予認知干預(yù)，糾正產(chǎn)婦不良情緒和行為，與其交談傾訴，有助產(chǎn)士護士陪同其進行待產(chǎn)室，在了解環(huán)境的過程中需清除產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的緊張與恐懼心理，樹立良好的生育觀和健康行為；b產(chǎn)中：指導(dǎo)產(chǎn)婦進行腹式呼吸和肌肉放松，根據(jù)產(chǎn)婦愛好播放音樂，營造輕松氣氛，分娩時可允許丈夫陪伴分娩，使產(chǎn)婦不感到孤獨，并在一定程度上消除對分娩的緊張和恐懼心理；c產(chǎn)后：提供如產(chǎn)后生活調(diào)節(jié)、飲食活動、會陰護理、母-嬰喂養(yǎng)技巧、換尿布、新生兒沐浴、臍部護理等支持。生物反饋電刺激：治療前排空大小便，半臥位，將生物反饋電刺激探頭放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對Ⅰ 類肌纖維收縮產(chǎn)婦將調(diào)節(jié)儀器參數(shù)設(shè)置為8～32Hz，脈寬320～740 us實施電刺激，對強化Ⅱ 類肌纖維的 鍛 煉產(chǎn)婦者需將頻率設(shè)置為20～80Hz、脈寬為20～320 us,操作時間為10～20分鐘，每周2次，需連續(xù)治療10次，促使產(chǎn)婦盆底肌肉處于跳動或收縮狀態(tài)，如無不適感可加強頻率和脈寬，使深層肌肉得到喚醒。觀察指標見相關(guān)文獻[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1電護組和常規(guī)組患者治療后盆底肌肌力檢查 電護組Ⅰ類肌肌力、Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌肌力、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道動態(tài)壓力正常例數(shù)明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 電護組和常規(guī)組患者治療后盆底肌肌力正常例數(shù)比較[n(%)]

2.2電護組和常規(guī)組產(chǎn)婦婦科檢查結(jié)果及SUI、POP發(fā)生率 電護組治療后SUI及POP發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 電護組和常規(guī)組產(chǎn)婦婦科檢查結(jié)果及SUI、POP發(fā)生率[n(%)]

2.3電護組和常規(guī)組SAS及EPDS評分 干預(yù)前組間SAS及EPDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后電護組SAS及EPDS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 電護組和常規(guī)組SAS及EPDS評分分)

3 討 論

盆底功能損傷是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦最常見的癥狀之一，分娩過程中產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜、韌帶的均會超出正常的生理程度是常見誘因，產(chǎn)婦盆底肌纖維、神經(jīng)血管的改變是引起盆底肌肉功能障礙的主要原因[5]。生物反饋聯(lián)合電刺激是一種可轉(zhuǎn)換人體肌電、腦電等意識不到的身體信號為可視聽的信號，幫助患者在觀察自身肌肉收縮信號的同時，有意識地對肌肉進行自主收縮，繼而達到改善肌肉和臟器功能，抑制痙攣、疼痛的目的[6-7]。李雪嬌等[8-9]研究發(fā)現(xiàn)，女性來自子宮宮底和子宮體的神經(jīng)纖維經(jīng)子宮陰道叢發(fā)出，至腹下叢、T12-L2脊髓后角，將肌肉收縮信號傳遞至大腦皮層。生物反饋電刺激則可通過不同頻率的電刺激反映盆底肌收縮信號，并進行傳遞。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激治療后患者盆底功能明顯提升，電護組Ⅰ類肌肌力、Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌肌力、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道動態(tài)壓力正常例數(shù)遠高于常規(guī)組，這說明該治療防控可有效改善盆底肌功能，降低肌肉疲勞度，增加肌力。但近年來許多研究學(xué)者認為，在治療生理功能的同時，需配合輔助心理康復(fù)干預(yù)，可提高臨床療效率。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦往往因分娩后盆底功能相關(guān)并發(fā)癥以及宮縮痛、子宮復(fù)舊、乳汁不足、盆底功能障礙及惡露不凈等，對產(chǎn)婦心理造成極大傷害，繼而影響其精神健康[10]。電護組的SAS及EPDS評分相對于干預(yù)前、后都有明顯改善，且干預(yù)后電護組SAS及EPDS評分均低于常規(guī)組。

綜上所述，上述兩種治療相結(jié)合可有效改善經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力疲勞度，降低分娩后降低SUI和POP發(fā)生情況，且對產(chǎn)后焦慮、抑郁具有一定緩解作用。