張文博 李雪

(山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理科/口腔科,山東 濟(jì)南 250002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，主要特征為氣流受限和持續(xù)存在的呼吸道癥狀，而慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)主要癥狀為咳痰較穩(wěn)定期增多、咳嗽加重，呼吸困難加重，是造成COPD患者死亡的重要原因之一[1-6]。對(duì)照顧者的照顧能力評(píng)估至關(guān)重要。本研究分析AECOPD照顧者疾病不確定感對(duì)其照顧能力的影響，為臨床護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2019年3月至2020年5月期間接診的AECOPD患者90例，每位患者挑選1位承擔(dān)其主要照顧任務(wù)家屬?；颊吣挲g35-74歲，平均年齡(50.42±4.15)歲；男47例，女43例；COPD病程3-24個(gè)月，平均COPD病程(18.32±1.15)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下56例 ，中學(xué)或中專24例，大專及以上10例。照顧者年齡24-53歲，平均年齡(45.21±3.14)歲；男14例，女76例；照顧患者時(shí)間1-44個(gè)月，平均照顧患者時(shí)間(22.15±2.14)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下54例 ，中學(xué)或中專27例，大專及以上7例；與患者關(guān)系：配偶68名，子女19名，其他3名。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 (1)疾病不確定感：使用中文版疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)[8]評(píng)估照顧者疾病不確定感，共31個(gè)條目，其包括不明確性、復(fù)雜性、缺乏信息、不可預(yù)測(cè)性，條目分別為13個(gè)、9個(gè)、5個(gè)和4個(gè)， Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，每個(gè)條目分值為1-5分，總分為31-155分，分值越高則疾病不確定感越強(qiáng)。(2)照顧者照顧能力：使用照顧者照顧能力量表(FCTI)[9]評(píng)估照顧者照顧能力，共25個(gè)條目，包括變需要與提供協(xié)助(5個(gè)條目)、適應(yīng)新角色(5個(gè)條目)、調(diào)整個(gè)人生活及滿足照顧需求(5個(gè)條目)、應(yīng)處理個(gè)人情緒(5個(gè)條目)、評(píng)估家人及社區(qū)資源(5個(gè)條目)，每個(gè)條目根據(jù)根困難、困難、不困難分別計(jì)2分、1分、0分，總分為0-50分，分值高低與照顧著照顧能力呈負(fù)相關(guān)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷，先告知患者及其照顧者研究調(diào)查的方法、目的，以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)，問(wèn)卷由研究對(duì)象自行匿名填寫?，F(xiàn)場(chǎng)回收，以確保問(wèn)卷填寫的有效性、完整性。(3)觀察指標(biāo)：①分析AECOPD照顧者照顧能力、疾病不確定感及兩者之間的相關(guān)性；②分析照顧者照顧能力預(yù)測(cè)因素。

2 結(jié) 果

2.1AECOPD患者照顧者疾病不確定感現(xiàn)狀 90份問(wèn)卷調(diào)查全部回收，有效回收率為100.00%(90/90)。90例AECOPD患者的照顧者疾病不確定感總分為(78.24±8.26)分，4個(gè)維度中缺乏信心條目均分最高，復(fù)雜性條目評(píng)分均低。見(jiàn)表1。

表1 AECOPD患者照顧者疾病不確定感各維度評(píng)分狀況分析分)

2.2AECOPD患者照顧者照顧能力現(xiàn)狀 AECOPD患者照顧者照顧能力總分為(17.63±2.77)分，其中適應(yīng)照顧角色(4.29±1.14)分、處理個(gè)人情緒(2.11±0.72)分、應(yīng)變需要及提供協(xié)助(3.46±1.01)分、調(diào)整生活以滿足照顧需要(3.39±1.04)分、評(píng)估家人及社區(qū)資源評(píng)分(4.38±1.21)分。

2.3AECOPD患者照顧者疾病不確定感與照顧能力相關(guān)性分析 照顧者 照顧者疾病不確定感評(píng)分與照顧能力評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 ECOPD患者照顧者疾病不確定感與照顧能力相關(guān)性分析

2.4不同人口學(xué)特征照顧者的照顧能力比較 不同付費(fèi)方式、患者年齡和照顧者年齡、每天照顧時(shí)間、總照顧時(shí)間的照顧能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同人口學(xué)特征照顧者的照顧能力比較分)

2.5照顧者照顧能力預(yù)測(cè)因素分析 付費(fèi)方式、照顧者疾病不確定感總分、照顧者年齡、每天照顧時(shí)時(shí)間、總照顧時(shí)間是影響照顧者照顧能力因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 照顧者照顧能力的預(yù)測(cè)因素分析

3 討 論

AECOPD主要特征為呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限，氣道慢性炎癥、反復(fù)損傷與修復(fù)所致的肺臟結(jié)構(gòu)改變、造成肺臟多部位炎癥細(xì)胞聚集增加等是其病理改變，呼吸道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量分泌物，形成膿痰或痰液粘稠，阻塞氣道，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全[10]。

本研究中，AECOPD患者照顧者照顧能力總分為(17.63±2.77)分；AECOPD患者照顧者疾病不確定感各維度和總分與照顧能力評(píng)分呈正相關(guān)，提示照顧者的照顧能力與疾病不確定感密切相關(guān)。照顧者需承當(dāng)不同的家庭與社會(huì)角色，為承當(dāng)照顧義務(wù)，輾轉(zhuǎn)于親人與工作之間，耗費(fèi)大量的體力與精力，連續(xù)高強(qiáng)度的照顧導(dǎo)致其社交活動(dòng)和正常生活所需的休息時(shí)間難以獲得滿足，日常生活習(xí)慣被嚴(yán)重打亂，面對(duì)患者的生活需求、疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)鍛煉等多重壓力，備感疲憊，易出現(xiàn)低落、焦慮等不良情緒，降低照顧能力。疾病不確定感會(huì)對(duì)照顧者的應(yīng)對(duì)能力和心理調(diào)節(jié)能力造成嚴(yán)重影響，降低其照顧能力，還能使照顧者難以全身心地提供給患者支持，可能會(huì)影響疾病的康復(fù)。本研究中，付費(fèi)方式、照顧者疾病不確定感總分、照顧者年齡、每天照顧時(shí)間、總照顧時(shí)間是影響照顧者照顧能力因素。長(zhǎng)期照顧患者的照顧者的照顧能力更強(qiáng)，這可能與其長(zhǎng)期照顧患者已適應(yīng)、接受照顧角色，同時(shí)長(zhǎng)期照顧會(huì)促進(jìn)其不斷了解疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能，積累經(jīng)驗(yàn)，照顧能力相對(duì)完善有關(guān)。

綜上所述，AECOPD照顧者存在疾病不確定感，與其照顧能力關(guān)系密切，臨床在對(duì)患者護(hù)理、治療的基礎(chǔ)上，需對(duì)照顧者的疾病不確定感密切關(guān)注，以此為切入點(diǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠提高患者照顧者的照顧能力。