吳媛 畢冰茜 景華 吳迪

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院(山東省職業(yè)病醫(yī)院),山東 濟(jì)南 250062)

國際勞工組織(international labour organization，ILO)將塵肺定義為致纖維化礦物粉塵導(dǎo)致的塵肺病，包括矽肺、煤矽肺、石棉肺，矽肺結(jié)核以及非致纖維化礦物粉塵導(dǎo)致的塵肺病[1]。2015年公布的全球疾病負(fù)擔(dān)資料顯示我國每年死于塵肺的病例約9538例[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國塵肺發(fā)病率約為35/100 000[3]，江蘇省2006年至2017年間發(fā)生9243例塵肺患者[4]。2018年塵肺管理專家共識表示塵肺需要長期的自我管理[5]，但現(xiàn)有研究僅調(diào)查了塵肺患者對疾病的認(rèn)識水平[6]，未檢索到塵肺患者自我管理水平的調(diào)查研究。健康信念理論的核心在于個(gè)體對感知疾病的脅迫感程度和對健康行為的認(rèn)可度[7,8]，有助于理解塵肺患者的自我管理水平。本研究將基于健康信念模式下調(diào)查塵肺患者的自我管理水平，并分析影響其自我管理水平的影響因素。報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年12月至2019年6月，于某三級甲等綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科招募研究對象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[9]。

1.2研究方法 本研究采用便利抽樣，樣本量依據(jù)Kendall對多元線性回歸的要求，樣本量為自變量數(shù)的10倍[10]，考慮20%失訪率。基于文獻(xiàn)基礎(chǔ)，本研究預(yù)計(jì)納入10項(xiàng)影響塵肺患者自我管理水平的自變量，提出完成度不高或質(zhì)量不高的問卷(以20%估計(jì))，樣本量為10*10*(1+20%)=120例。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的1名研究者收集資料，收集資料前向研究對象充分解釋本研究的研究目的、研究內(nèi)容以及可能的收益與風(fēng)險(xiǎn)等，在研究對象充分知曉的情況下，簽署知情同意書，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)研究對象填寫所有調(diào)查問卷，填寫時(shí)間為15～20分鐘，并當(dāng)場檢查是否填寫完整，對于填寫不完整的問卷，由研究對象予以補(bǔ)充。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[11]。

2 結(jié) 果

2.1研究對象的一般資料 本研究中，共發(fā)放120份問卷，有效回收112份，有效率93.33%。其中，男性89例、女性23例，年齡(55.78±4.97)歲，發(fā)病年齡(49.32±5.31)歲，病程(5.71±2.01)年。見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=112，n/%)

2.2塵肺患者自我管理水平 本研究中，112名研究對象自我管理得分為(3.21±0.53)，條目滿分率為5.21%。其中得分最高的維度為日常生活管理(3.68±0.23)，條目滿分率為18.54%；得分最低的維度為依從性管理(2.99±0.31)，條目滿分率為8.52%。見表2。

表2 塵肺患者自我管理量表各維度得分情況(n=112，條目平均分)

2.3影響塵肺患者自我管理水平的單因素分析結(jié)果 不同性別的塵肺患者自我管理水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同文化程度的塵肺患者自我管理水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同工種的塵肺患者的自我管理水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，是否脫塵的塵肺患者的自我管理水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，不同塵肺等級的塵肺患者自我管理水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 影響塵肺患者自我管理水平的單因素分析結(jié)果(n=112)

2.4影響塵肺患者自我管理水平的多元線性回歸分析結(jié)果 本研究中，以自我管理總得分為因變量，性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、發(fā)病年齡、病程、是否脫塵、工種、塵肺等級作為自變量，其中年齡、發(fā)病年齡、病程作為連續(xù)變量納入模型，其余變量以分類變量納入模型，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量采用后退逐步法，變量納入水準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10?；貧w分析結(jié)果表明年齡、文化程度、發(fā)病年齡、病程、是否脫塵、工種、塵肺等級均進(jìn)入了回歸模型，文化程度、病程、脫塵、塵肺等級(2級)是保護(hù)因素，年齡、發(fā)病年齡、工種(輔助)、塵肺等級(3級)是阻礙因素。見表4。

表4 影響塵肺患者自我管理水平的多元線性回歸分析結(jié)果(n=112)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，塵肺患者的自我管理水平有待提高，塵肺患者的自我管理水平欠佳，條目平均分為(3.21±0.53)(條目最高分為5)，僅5.21%塵肺患者所有條目均為最高分。前期關(guān)于塵肺患者對疾病知識掌握水平的調(diào)查結(jié)果也表明塵肺患者對疾病的認(rèn)知處于較低水平[6]。這可能與塵肺患者整體文化程度不高有關(guān)系，對職業(yè)疾病的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足。表2顯示塵肺患者的日常生活管理得分為(3.68±0.23)，高于其他維度，此維度下所有條目滿分率為18.54%，表明塵肺并不會嚴(yán)重影響患者的日常生活狀態(tài)。而依從性管理維度得分最低為(2.99±0.31)，維度下所有條目滿分率為8.56%。塵肺患者的自我管理水平亟待提高，可通過義診、健康宣傳等多種途徑幫助塵肺高危人群認(rèn)識疾病并積極預(yù)防疾病，也通過個(gè)案管理、知信行健康教育、呼吸鍛煉等途徑幫助塵肺患者提高自我管理能力。

塵肺患者的自我管理水平受多種因素影響：本研究中，單因素方差分析結(jié)果表明不同文化程度、年齡、發(fā)病年齡、病程、是否脫塵、工種、塵肺等級的患者自我管理水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；诖私Y(jié)果進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸分析結(jié)果表明年齡、文化程度、發(fā)病年齡、病程、是否脫塵、工種、塵肺等級均進(jìn)入了回歸模型，文化程度、病程、脫塵、塵肺等級(2級)是保護(hù)因素，年齡、發(fā)病年齡、工種(輔助)、塵肺等級(3級)是阻礙因素。發(fā)病年齡越年輕，病程越長的塵肺患者自我管理水平越高。健康信念理論認(rèn)為個(gè)體對疾病的易感性越高，對健康行為的認(rèn)可度越高。而發(fā)病越年輕的患者對塵肺嚴(yán)重性的認(rèn)知更深入，積極采取健康行為的可能性更大。病程越長在一定程度上表明患者就醫(yī)機(jī)會越多，對塵肺疾病的認(rèn)識更全面，掌握自我管理的方法也會更多。從事掘進(jìn)和采煤工種的塵肺患者較其他工種的自我管理水平更高，且脫塵組的塵肺患者其自我管理水平更高。

綜上所述，塵肺患者的自我管理水平亟待提高，且受多種因素的影響。其中，文化程度越高，其自我管理水平越高，發(fā)病年齡越年輕，病程越長，其自我管理水平越高，掘進(jìn)和采煤工種的患者自我管理水平也更高一些，II期塵肺患者的自我管理水平也高于I期和III期。針對此現(xiàn)狀，可以分層開展健康教育幫助塵肺高危人群認(rèn)識塵肺、了解塵肺并預(yù)防塵肺；可以通過針對性的個(gè)案管理或呼吸功能指導(dǎo)等幫助塵肺患者實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的自我管理。本研究也存在一定的局限，樣本量比較有限，樣本來源較為單一。未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，采用多中心研究來細(xì)化不同因素對塵肺患者自我管理水平的影響程度，或依據(jù)本研究結(jié)果并基于健康信念模式開展小范圍的干預(yù)研究。