茹延龍 王冰瑤 孫玲莉 李偉偉 董友朋

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003)

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中活動最多、負擔最重的關(guān)節(jié)，容易受到損傷，膝關(guān)節(jié)重要的構(gòu)成部分之一為髕下脂肪墊，該部位是膝關(guān)節(jié)活動最容易毀傷的軟組織[1-3]。近年來體外沖擊波療法被不斷開展，該方法為一種介于保守療法和手術(shù)療法之間的新型治療方式，應用于髕下脂肪墊炎的治療，取得一定療效，但沖擊波對髕下脂肪墊炎患者膝評分的研究尚少。故本研究中采用體外沖擊波療法治療髕下脂肪墊炎，旨在觀察其療效及對患者膝評分的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年12月至2020年12月期間在本院接受治療的84例髕下脂肪墊炎患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，每組均為42例。對照組男、女分別為15例、27例；年齡34～72歲，平均年齡(47.43±9.65)歲；病程2～13個月，平均病程(7.55±2.13)月。觀察組男、女分別為14例、28例；年齡33～71歲，平均年齡(46.54±9.37)歲；病程2～14個月，平均病程(7.89±2.78)月。兩組患者一般資料相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。納入、排除標準見相關(guān)文獻[4]。

1.2方法 對照組采用推拿治療，由一名經(jīng)驗豐富的推拿師進行，患者取仰臥位，髕骨兩側(cè)脂肪墊按3～5 min,握住髕骨兩側(cè)上級向下推擠，拇指推擠髕骨韌帶兩側(cè)，脛骨前肌群、股四頭肌行推撥、抓揉。平均3 d/周(周一、三、五)，治療時間為3周。觀察組采用沖擊波治療，具體方法如下：本組所有治療均由一名經(jīng)驗豐富的康復醫(yī)師進行，采用體外沖擊波治療儀(科爾達，HB102)，選擇高能探頭，依據(jù)患者的耐受程度設(shè)置參數(shù)(頻率10-12HZ；壓力1-2Bar)，在膝內(nèi)、外側(cè)、膝內(nèi)下方壓痛處為治療點進行治療，平均每4～7 d/次，3周內(nèi)共進行治療4次。觀察指標為：比較兩組患者的臨床療效、比較兩組患者壓痛閾值評分、比較兩組患者的美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKS評分)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2兩組壓痛閾值評分比較 治療前，兩組患者壓痛閾值評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治療兩組評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后壓痛閾值評分比較

2.3兩組AKS評分比較 治療前，兩組患者功能評分、膝評分等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治療兩組功能評分、膝評分均明顯升高；且觀察組上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后AKS評分比較

3 討 論

目前國內(nèi)對髕下脂肪墊炎的治療主要包括關(guān)節(jié)鏡下髕下脂肪墊部分切除術(shù)、軟組織松解手術(shù)、推拿、體外沖擊波等，其中外科手術(shù)具創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢等不足之處，針刀治療過程中易出現(xiàn)松解不徹底、治療周期長等，效果不理想,因此尋求一種安全有效、副作用小的方法尤為重要[5-7]。

本研究中觀察組臨床療效明顯高于對照組，究其原因可能由于推拿雖具舒筋活絡(luò)、松解粘連的作用，對局部組織代謝具一定的加強作用，可對脂肪墊進行一定的自我修復，但脂肪墊位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，所處位置深，僅通過單純的手法難以抵達深層病位，故療效受到一定的影響。而體外沖擊波治療借助空化效應，有效將患者的微細血管疏通，改善病灶組織血液循環(huán)，同時直接刺激周圍感覺神經(jīng)末梢，提高患者的疼痛閾值，療效顯著[8]。壓痛閾值指人體組織在外部壓力刺激下產(chǎn)生疼痛的最小壓力數(shù)值，體現(xiàn)出患者的一定客觀壓力下感受到疼痛的閾值。本研究中治療后觀察組患者壓痛閾值評分明顯高于對照組，揭示出體外沖擊波治療可有效改善患者的疼痛。本研究中，觀察組患者APS評分中功能評分、膝評分均明顯對照組，提示體外沖擊波療法可有效減輕患者的疼痛，有效改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。究其原因，首先沖擊波可導致皮膚神經(jīng)纖維形態(tài)改變、數(shù)量減少，降低炎性介質(zhì)等的濃度以及降鈣素相關(guān)的神經(jīng)肽類物質(zhì)水平，一定程度提高患者痛覺閾值，具鎮(zhèn)痛作用。其次，沖擊波一定程度可增加血管內(nèi)皮生長因子水平，增加NO合酶等的表達水平，加速炎性介質(zhì)的代謝，刺激毛細血管的生長，改善微循環(huán)[9]。第三，有研究指出沖擊波可對外周無髓鞘感覺神經(jīng)纖維活動起到一定的抑制作用，對有髓鞘感覺運動纖維無明顯作用，同時還可以有效改變細胞膜的通透性，加速離子交換，加速清楚吸收分解產(chǎn)物，可有效改善患者平地行走及上下樓梯的能力，顯著改善運動質(zhì)量[10]。此外沖擊波為一種非侵入式治療手段，治療過程簡單，對患者的傷害小。

綜上所述，體外沖擊波治療髕下脂肪墊炎療效顯著，可明顯改善患者的疼痛及膝關(guān)節(jié)功能，治療時間短，值得臨床推廣應用。