馬宏 劉江 霍朋偉 霍建臻 劉宏飛

(陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科,陜西 榆林 719000)

老年人人群是髖關(guān)節(jié)疾病的高發(fā)人群，絕大部分為關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，嚴(yán)重者無法正常行走，生活不能自理。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖關(guān)節(jié)病變的有效手段，快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[1-9]。安全有效的麻醉方案是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床技術(shù)準(zhǔn)備的重點內(nèi)容之一[4]。尋找對患者血流動力學(xué)影響相對較小、麻醉療效確切、并發(fā)癥小的麻醉方案是臨床面臨的難題。本方案采用靜脈全麻方案和超聲下外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉，對比其對患者手術(shù)轉(zhuǎn)歸的影響，以期為臨床優(yōu)選老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方案提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年1月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者126例為觀察對象。將其隨機分為全麻組和阻滯麻醉組，每組63例。對照組男38例，女25例，年齡(73.28±7.36)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.57±3.26)kg/m2?；A(chǔ)疾病構(gòu)成：高血壓39例，糖尿病21例，冠心病36例。ASA麻醉分級構(gòu)成：ASAⅠ級8例，ASAⅡJI 55例，單側(cè)置換13例，全髖關(guān)節(jié)置換50例。觀察組患者中男37例，女26例，年齡(73.12±7.43)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.61±3.22)kg/m2?；A(chǔ)疾病構(gòu)成：高血壓38例，糖尿病22例，冠心病35例。ASA麻醉分級構(gòu)成：ASAⅠ級9例，ASAⅡJI 54例，單側(cè)置換12例，全髖關(guān)節(jié)置換51例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2治療及干預(yù)方法 對照組患者行靜脈全麻，觀察組患者行超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士實施手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者承受情況使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，鎮(zhèn)痛藥物為0.2%DE 羅哌卡因，患者根據(jù)自身疼痛感受自行調(diào)節(jié)用藥時間和用藥量，標(biāo)準(zhǔn)以能承受的疼痛感受為宜。(1)對照組靜脈全麻方案：患者入室后，吸入氧氣，安排體位，消毒鋪巾，了解患者情況無誤后，連接麻醉觀察儀，心電儀等，依次靜脈注射計算量的芬太尼、咪唑安定、丙泊酚，觀察患者意識小時候，再注入計算量的阿曲庫銨行全麻誘導(dǎo)，行氣管插管，連接呼吸機保持呼吸暢通，肌松合適后開始手術(shù)，術(shù)后常規(guī)蘇醒護(hù)理。(2)觀察組外周神經(jīng)組織麻醉方案：患者入室后準(zhǔn)備工作同對照組患者，連接生命監(jiān)測儀，開放靜脈通道，去側(cè)臥位，先行腰叢神經(jīng)阻滯，于髂骨高點連線與脊柱棘突連線交匯處，穿刺做一4 cm長的切口。于超聲引導(dǎo)下經(jīng)神經(jīng)刺激針刺激神經(jīng)，觀察股四頭肌收縮后，回抽針頭未見腦脊液后，注入0.5%的羅哌卡因10 mL進(jìn)行阻滯，再于髂骨后方上棘與坐骨結(jié)節(jié)交匯處穿刺做一切口，超聲引導(dǎo)下平行進(jìn)針，當(dāng)腓腸肌收縮或背屈且回抽未見血液時完成進(jìn)針，注入0.5%的羅哌卡因10 mL完成坐骨神經(jīng)阻滯。符合麻醉深度后實施手術(shù)。(3)觀察指標(biāo)及方法：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、麻醉喚醒時間、術(shù)后準(zhǔn)確定向時間、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)使用情況、下床活動時間、拔管時間、住院時間并行組間比較。對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d的認(rèn)知功能(MMSE評分)進(jìn)行測評并行組間比較；收集兩組患者術(shù)后麻醒相關(guān)并發(fā)癥并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者麻醉喚醒時間、術(shù)后準(zhǔn)確定向時間、術(shù)后PCIA使用時間及用量、下床活動時間、拔管時間均較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者手術(shù)時間和總住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸相關(guān)指標(biāo)比較(n=63)

2.2兩組患者圍麻醉期MMSE評分比較 術(shù)后6 h及24 h兩組患者M(jìn)MSE評分均較術(shù)前明顯降低，且觀察組患者術(shù)后6 h及24 hMMSE評分均較對照組患者高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍麻醉期MMSE評分比較(n=63，分)

2.3兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率比較 觀察組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率較對照組患者低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率比較(n=63)

3 討 論

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者數(shù)量越來越多。老年人生理機能及各系統(tǒng)功能發(fā)生較大變化，手術(shù)麻醉過程中較易發(fā)生意外，謹(jǐn)慎選擇老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉方案是手術(shù)成功的基礎(chǔ)[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，耗時長，手術(shù)刺激對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較大。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉方案的選擇一直是手術(shù)的難點之一[7]。全身靜脈麻醉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中較為常用的麻醉方案，全麻操作簡單，麻醉效果好，但其對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較大，尤其對于老年患者來說，全麻導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥及麻醉意外是臨床高度重視的問題[8-9]。

本方案對比分析全身麻醉與超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響及安全性，結(jié)果顯示，采用外周神經(jīng)阻滯麻醉的患者在術(shù)后蘇醒效率、蘇醒質(zhì)量、對認(rèn)知功能的不利影響及術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥率方面均有明顯的優(yōu)勢。說明該麻醉方案是更適合老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種麻醉方案。

綜上，外周神經(jīng)組織麻醉方案用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間、降低術(shù)后疼痛感受，減輕對患者認(rèn)知功能的影響，降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥率，外周神經(jīng)組織麻醉方案總體上可以提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量，是適合老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的一種麻醉方案。