閻慧君 李戈

(大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四，遼寧 大連 116000)

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤疾病的常見并發(fā)癥之一，其可反映原發(fā)疾病的病情進(jìn)展情況，若原發(fā)疾病出現(xiàn)惡性胸腔積液則可說明疾病已進(jìn)展至晚期[1-3]。目前關(guān)于惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素仍需進(jìn)一步探究，基于此，本研究選取100例惡性胸腔積液置管引流患者進(jìn)行回顧性研究，旨在進(jìn)一步分析惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取100例2016年1月至2021年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的惡性胸腔積液置管引流患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理及影像檢查證實(shí)存在惡性胸腔積液者；均行中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療者；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管時(shí)間<7 d者；伴有凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病者；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；配合檢查依從性較差者等。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)大連市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法 (1)惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的單因素分析：根據(jù)大連市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)電子病歷系統(tǒng)回顧性收集所選患者的一般資料，含年齡、性別、合并癥類型(糖尿病、高血壓)、原發(fā)病類型(肺癌、淋巴瘤、乳腺癌)、置管時(shí)間、積液內(nèi)是否含纖維素膜及血塊、管口上抬是否高出液面、血小板計(jì)數(shù)、封管方法(不封管、生理鹽水封管、僅夾閉引流袋)等。(2)惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素分析：將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，并予以多因素Logistic回歸分析法分析惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較予以χ2檢驗(yàn)，多個(gè)變量間比較予以χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素予以多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的單因素分析 100例惡性胸腔積液置管引流患者發(fā)生引流管堵塞或引流不暢20例，發(fā)生率為20.00%。置管時(shí)間≥10 d、積液內(nèi)含纖維素膜及血塊、管口上抬高出液面、血小板計(jì)數(shù)<300×109/L、封管方法為僅夾閉引流袋的患者發(fā)生引流管堵塞或引流不暢的比例均高于置管時(shí)間<10 d、積液內(nèi)未含纖維素膜及血塊、管口上抬未高出液面、血小板計(jì)數(shù)≥300×109/L、封管方法為不封管、生理鹽水封管的患者(P<0.05)。見表1。

表1 惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的單因素分析[n (%)]

2.2惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，積液內(nèi)含纖維素膜及血塊、管口上抬高出液面、封管方法為僅夾閉引流袋是惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.947；3.404；4.272，P<0.05)。見表2。

表2 惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

近年來，據(jù)臨床相關(guān)研究[4,5]發(fā)現(xiàn)，惡性胸腔積液的發(fā)生率呈明顯遞增趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，臨床治療惡性胸腔積液的關(guān)鍵在于及時(shí)排除積液，防止積液壓迫肺、心等重要臟器而引發(fā)其他一系列并發(fā)癥。目前，臨床采用引流管雖能夠排出一定的惡性胸腔積液，但隨之可能造成引流管堵塞或引流不暢，增加患者并發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)；且引流管堵塞或引流不暢后需重新置管進(jìn)行引流，進(jìn)而易對(duì)患者造成二次損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

臨床研究[6-8]發(fā)現(xiàn)，惡性胸腔積液具有較高的發(fā)病率，苗凱玲等[9]研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，161例惡性胸腔積液置管引流患者共發(fā)生32例引流管堵塞或引流不暢，發(fā)生率19.88%。本研究結(jié)果顯示，100例惡性胸腔積液置管引流患者發(fā)生引流管堵塞或引流不暢20例，發(fā)生率為20.00%，與之相符，提示惡性胸腔積液仍具有較高的發(fā)病率。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，積液內(nèi)含纖維素膜及血塊、管口上抬高出液面、封管方法為僅夾閉引流袋是惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，積液內(nèi)含纖維素膜及血塊可直接影響惡性胸腔積液的引流狀態(tài)，導(dǎo)致惡性胸腔積液黏稠度的逐漸增高，進(jìn)而易增加惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的風(fēng)險(xiǎn)[10]。管口上抬高出液面易增加惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的風(fēng)險(xiǎn)的與原因可能在于：胸腔中導(dǎo)管較長(zhǎng)，可導(dǎo)致其發(fā)生彎曲，進(jìn)而促使管口上抬堵塞管口；且隨著胸腔積液的減少，膈肌逐漸增高，進(jìn)而可促使管口上抬堵塞管口，增加惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)封管方法為僅夾閉引流袋是惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素，但臨床關(guān)于此機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，故仍需進(jìn)一步探究。因此，針對(duì)積液內(nèi)含纖維素膜及血塊的患者可通過加壓推注適量生理鹽水，恢復(fù)引流通暢；對(duì)于管口上抬高出液面的患者可通過指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，排出少量惡性胸腔積液，或恢復(fù)引流通暢；針對(duì)封管方法為僅夾閉引流袋的患者可探尋更為有效的封管方法，以預(yù)防惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢。

綜上，惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險(xiǎn)因素包括積液內(nèi)含纖維素膜及血塊、管口上抬高出液面、封管方法為僅夾閉引流袋等，臨床可據(jù)此給予患者針對(duì)性治療及干預(yù)，以預(yù)防惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢。