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        滕義和教授治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

        2022-03-27 05:51:18趙長嘉滕義和
        中國典型病例大全 2022年6期
        關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥中藥

        趙長嘉 滕義和

        摘要:腰椎間盤突出癥是骨科的常見病,隨著人們的生活方式改變和人口的老齡化,該病發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥的治療上方法眾多,也具有較好的臨床效果,且作用效果持久,有一定的臨床價(jià)值。本文主要對滕義和教授治療腰椎間盤突出癥的方法進(jìn)行總結(jié),為臨床治療提供參考。

        關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;中藥;中醫(yī)外治;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

        【中圖分類號(hào)】Q954.54+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)06--01

        滕義和教授,著名中醫(yī)骨科專家,對治療腰椎間盤突出癥有獨(dú)到見解和處理方法,是黑龍江省骨傷學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人之一,享受國務(wù)院“政府特殊津貼”。 近來,國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為只有約10%的腰椎間盤突出癥患者需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。[1]值得一提的是,約20%的腰椎間盤突出癥患者術(shù)后仍有疼痛癥狀,而且此病發(fā)生腰椎手術(shù)失敗綜合征的概率高達(dá)7%~15%。[2][3][4]術(shù)后腰痛仍可持續(xù)存在,且復(fù)發(fā)率高,不能較好地達(dá)到治療目的。[5]故運(yùn)用中醫(yī)方法治療腰椎間盤突出癥具有重要意義。根據(jù)中醫(yī)病機(jī)滕義和教授提出活血化瘀行氣止痛、滋補(bǔ)肝腎活血止痛、散寒化濕宣痹止痛、清熱除濕祛風(fēng)止痛四大治法。針對腰椎間盤突出癥的不同證型,在辨證的基礎(chǔ)上,運(yùn)用不同自擬方藥并選取適合的中醫(yī)外治療法,在治療上爭取內(nèi)外同治,爭取達(dá)到最佳療效。

        1 活血化瘀行氣止痛

        腰椎間盤突出氣滯血瘀型是由于急性腰扭傷或慢性勞損,致使腰部氣滯血瘀,瘀血不散,阻滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)脈不通,不通則痛,而出現(xiàn)腰部刺痛,拒按,腰轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紫,脈沉澀。治以木金湯加味,主方構(gòu)成:郁金、木香、當(dāng)歸、川芎、延胡索、天麻、杜仲、牛膝、伸筋草。方中郁金,木香行氣活血止痛,為“顛倒木金散”出自《醫(yī)宗金鑒》:“屬氣郁痛者,以倍木香君之。屬血郁痛者,以倍郁金君之。為末,每服二錢,老酒調(diào)下?!彪细鶕?jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),對經(jīng)絡(luò)阻滯癥狀明顯、腰痛癥狀突出的患者,為加強(qiáng)通絡(luò)止痛效果,常在主方基礎(chǔ)上酌情加減威靈仙或白芍、防風(fēng)、青風(fēng)藤等藥物;而對于失眠多夢患者則加以夜交藤、酸棗仁、龜板等藥物。對于脾胃不和,氣虛等癥狀患者常加用白術(shù)、白豆蔻、雞內(nèi)金、焦三仙、黃芪、太子參。

        2 滋補(bǔ)肝腎活血止痛

        滕老師認(rèn)為治療中老年患者的腰椎間盤突出要從肝、腎兩臟入手。腰椎間盤正常是肌肉、骨與關(guān)節(jié)韌帶相互維系的,腎主骨,肝主筋。腰為腎之府,《靈樞》:“虛,故腰背痛而脛酸”;《醫(yī)學(xué)心悟》中記載了:“大抵腰痛悉屬腎虛”,故自擬補(bǔ)腎壯骨方,補(bǔ)腎壯骨方組成:熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、補(bǔ)骨脂、煅龍骨、郁金、杜仲、懷牛膝、天麻、延胡索。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮,六味合用,三補(bǔ)三瀉,其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”,是以補(bǔ)為主;肝脾腎三陰并補(bǔ)。郁金,木香行氣活血止痛,補(bǔ)骨脂,煅龍骨,杜仲,懷牛膝俱為佐藥,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝。若兼下肢麻痛加天麻、延胡索。諸藥合用,共奏滋補(bǔ)肝腎、活血止痛之效。

        3 散寒化濕宣痹止痛

        滕老師認(rèn)為寒濕阻絡(luò)為風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)脈,輕則腰脊強(qiáng)痛,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,重則脊痛,腰似折。由于坐臥冷濕之地,或涉水冒雨,身勞汗出,衣著濕冷,感受寒濕之邪,著而不去,則經(jīng)脈受阻,氣血運(yùn)行不暢,而至腰脊痛,此即《金匱要略》:“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之?!憋L(fēng)寒濕之氣雜至,合而為痹。

        治以化濕散寒,宣痹止痛,滕老師自擬方,隨證立方,有是證用是藥,不拘泥于古方,靈活運(yùn)用。方中威靈仙、防風(fēng)、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤為君藥,祛風(fēng)化濕散寒。伸筋草溫經(jīng)散寒,舒筋通絡(luò),為臣藥。茜草、當(dāng)歸、川芎活血化瘀,治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,熟地、山茱萸、山藥補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝,為佐藥,杜仲補(bǔ)腎壯骨,兼引經(jīng)藥入藥為使藥。

        4 清熱除濕祛風(fēng)止痛

        痛有虛實(shí),要先辨寒熱虛實(shí)及病邪性質(zhì)再行治療?!兜は姆āぱ础分杏涊d了:濕熱為腰痛外因之一;《素問·五常政大論》中記載了:濕氣可致腰椎痛及腰部活動(dòng)受限;《醫(yī)宗必讀》中提到風(fēng)寒濕熱、氣滯瘀血為標(biāo);濕熱痹阻證滕老用自擬方:黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝、金銀花、浙貝母、秦艽、佩蘭、垂盆草、忍冬藤、白術(shù)。由四妙丸加味得來,蒼術(shù)燥濕健脾;黃柏清熱燥濕;牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;薏苡仁祛濕熱,利筋絡(luò)。四味合用,為治濕熱痿證之妙劑?!镀⑽刚摗ぞ碇小罚骸包S柏之苦寒,除濕熱為痿,乘于腎,就足膝無力?!盵6]清熱除濕是治療濕熱腰痛的大法。

        5 多管齊下內(nèi)外兼治

        滕義和教授指出腰椎間盤突出癥的致病,內(nèi)服中藥雖有獨(dú)特的療效,但是往往不能面面俱到,且治療周期較長,因此在多年臨床實(shí)踐中形成了一套系統(tǒng)的理論,滕義和教授認(rèn)為腰椎間盤突出癥患病部位不一,病情緩急不同,單用中藥內(nèi)服往往不能獲得最大的療效,故滕義和教授在臨床上注重中藥外用藥的使用,結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),積極研發(fā)自制藥,中藥理療等多種中藥外用方法,臨床上辨證施治,按需擇優(yōu)而用,在臨床上取得較好的療效。比如滕老自擬外用熥腰方: 杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)、佩蘭、獨(dú)活、透骨草、伸筋草、小茴香、郁金、木香。活血化瘀行氣止痛,將藥裝入白布袋內(nèi),水浸2min,蒸5min,熥15-20min,每日2次,早晚腰部熱敷。其余還有中醫(yī)定向透藥療法,將黃柏、蒼術(shù)威靈仙、茜草、苦參、大黃、白花蛇舌草、淫羊藿、雞血藤、桑枝、桂枝、生姜等藥物加減煎煮出的中藥離子導(dǎo)入液,在脈沖電波或者直流電的作用下,將藥物直接導(dǎo)入特定的穴位或者患處,達(dá)到治療效果。膏藥外敷,常用金黃膏,清熱解毒、消腫止痛。膏藥外敷操作簡單,適用范圍廣,安全性高,效果顯著。同時(shí)運(yùn)用針灸療法,按針灸經(jīng)絡(luò)理論,辨證取穴,療效顯著,經(jīng)濟(jì)安全。

        臨床上滕義和教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),活用經(jīng)方,但不拘泥于古法,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),推陳出新,重視體格檢查,所述四種證型,治法多變,內(nèi)外兼調(diào),形成獨(dú)特的治療風(fēng)格,從整體觀念出發(fā),注重辨證論治,選方用藥,療效顯著。

        [1]Nordby EJ,F(xiàn)raser RD,Javid MJ.Spine update chemonucleolysis[J]. Spine,1996(21):1102-1105.

        [2]文曦娜,王紅權(quán),詹杰.鹿瓜多肽痛點(diǎn)注射配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(4):22-24.

        [3]王浩明,李瀚卿,施榮茂等.椎間髓核摘除輔以 Isobar 后路動(dòng)態(tài)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(10):1022-1026.

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        [5]王浩明,李瀚卿,施榮茂,等.椎間髓核摘除輔以 Isobar 后路動(dòng)態(tài)固定 治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(10):1022-1026.

        [6]郭立伍,盂維葉,王洪良.三期辨治腰椎間突出癥[ J ] . 山東中醫(yī)雜志, 2008,27(10) : 676-677.

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