摘? 要：目的? 探討化瘀清腸湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對(duì)血清胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）表達(dá)的影響。方法? 選取2020年10月～2021年10月石家莊市中醫(yī)院收治的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者給予美沙拉嗪口服治療，治療組患者在口服美沙拉嗪基礎(chǔ)上給予化瘀清腸湯口服治療。比較兩組患者的臨床療效、癥狀評(píng)分、腸黏膜屏障功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)。結(jié)果? 治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的癥狀評(píng)分、腸黏膜屏障功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 化瘀清腸湯能減輕患者癥狀、恢復(fù)腸黏膜屏障功能、降低機(jī)體炎癥因子水平，具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;化瘀清腸湯;美沙拉嗪;炎癥因子;腸黏膜屏障功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R516.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0140-04

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colotis，UC）是免疫性炎性腸病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的黏液血便、腹痛和里急后重等，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此對(duì)于該病的治療尚無(wú)靶向性藥物。隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，環(huán)境污染、腸鏡檢查的普及率提高等原因，我國(guó)的UC發(fā)病率有著明顯的增長(zhǎng)[1]，目前約為1.16/萬(wàn)人[2]。西醫(yī)對(duì)于該病的治療有氨基水楊酸類(lèi)藥物、免疫抑制劑、生物制劑、微生態(tài)制劑等[3]，該方案存在著療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高以及不良反應(yīng)多的缺點(diǎn)。中醫(yī)并無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎的病名，但根據(jù)該病黏液血便、腹痛、便血、大便次數(shù)增多等臨床癥狀特點(diǎn)，屬于“腸澼”“痢疾”等范疇。中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)勢(shì)明顯，能夠明顯改善患者的體質(zhì)、減輕患者癥狀、促進(jìn)腸黏膜恢復(fù)、降低疾病復(fù)發(fā)率[4]。本研究選取2020年10月～2021年10月石家莊市中醫(yī)院收治的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，觀(guān)察自擬化瘀清腸湯在治療潰瘍性結(jié)腸炎患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年10月～2021年10月石家莊市中醫(yī)院收治的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組患者中，男29例，女21例;年齡19～61歲，平均年齡（41.72±10.83）歲;病情程度：輕度15例，中度35例;病程5～14個(gè)月，平均病程（10.38±1.94）個(gè)月。對(duì)照組患者中，男26例，女24例;年齡21～67歲，平均年齡（42.40±11.72）歲;病情程度：輕度18例，

中度32例;病程7～16個(gè)月，平均病程（10.96±2.18）個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018，北京）》[5]，表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的黏液血便、腹痛、里急后重等癥狀，結(jié)腸鏡檢查及黏膜組織活檢符合潰瘍性結(jié)腸炎的病變特點(diǎn)，病程大于6周，并排除腸結(jié)核、真菌性腸炎、偽膜性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、白塞病等其他腸道炎性疾病。②中醫(yī)證型診斷，符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[6]中大腸濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹瀉，便下黏液膿血，腹痛，里急后重。次癥：肛門(mén)灼熱，腹脹，小便短赤，口干、口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。③年齡18～70周歲。④病情程度依照改良Mayo評(píng)分[7]診斷為輕、中度。⑤證型為大腸濕熱證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病影響治療者;②合并嚴(yán)重腸道并發(fā)癥者;③處于妊娠期、哺乳期者;④有精神障礙不能配合治療者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予美沙拉嗪[生產(chǎn)企業(yè)：LosanPharma GmbH（德國(guó)），進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150124，規(guī)格：0.5 g×40片]

口服治療，2片/次，4次/d，療程4周。

治療組患者在口服美沙拉嗪基礎(chǔ)上，給予化瘀清腸湯口服治療。化瘀清腸湯組成：白頭翁15 g、敗醬草15 g、黃連6 g、黃柏12 g、秦皮12 g、仙鶴草12 g、大青葉12 g、赤芍12 g、牡丹皮6 g、大血藤12 g、三七粉3 g。每劑水煎400 mL藥液，2次/d，口服，療程4周。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

臨床療效。參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[6]，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：癥狀和體征明顯改善，療效指數(shù)≥95%;顯效：癥狀和體征改善，70%≤療效指數(shù)<95%;有效：癥狀和體征改善，30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯減輕或加重，療效指數(shù)<30%。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

癥狀評(píng)分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者排便次數(shù)、便血、腹痛、里急后重癥狀按照從輕到重程度分別賦值為0分、2分、4分、6分進(jìn)行分析對(duì)比。

腸黏膜屏障功能及炎癥因子水平。治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清中二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）、TNF-α、IL-6、IL-8水平。試劑盒購(gòu)自上海江萊生物科技有限公司，具體實(shí)驗(yàn)操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者排便次數(shù)、便血癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者的各癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.3? 兩組患者治療前后腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血清DAO、D-LA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血清DAO、D-LA水平均低于治療前，且治療組患者的DAO、D-LA水平指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血液中炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血液中TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

目前對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制不明確，學(xué)者普遍認(rèn)為是在遺傳、環(huán)境、心理等多種因素影響下，腸道局部免疫紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、腸黏膜屏障受損從而導(dǎo)致發(fā)病[9]。目前對(duì)于該病的治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床癥狀緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量，并加強(qiáng)對(duì)患者的長(zhǎng)期管理[10]。對(duì)于輕中度潰瘍性結(jié)腸炎，治療以氨基水楊酸類(lèi)藥物為主，包括柳氮磺吡啶（SASP）和5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。據(jù)統(tǒng)計(jì)[11]，84%的潰瘍性結(jié)腸炎患者通過(guò)應(yīng)用美沙拉嗪獲益，但是需長(zhǎng)期口服藥物以維持緩解狀態(tài)[5]，并且受環(huán)境、飲食、情緒影響容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎1年的復(fù)發(fā)率為45%～55%[12]。中醫(yī)標(biāo)本兼治、扶正祛邪的特點(diǎn)在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面有較好的臨床優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥可有效改善患者體質(zhì)、促進(jìn)臨床緩解，減少甚至停止使用美沙拉嗪藥物，提高患者生活質(zhì)量[13]。

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”。機(jī)體正氣虧虛，濕熱之邪客于大腸，瘀毒乃生，腸道黏膜損傷出現(xiàn)潰瘍、糜爛。因此，采用化瘀清腸的治療原則，以達(dá)到固護(hù)脾氣、培土養(yǎng)本、清解腸道濕熱、化除腸道瘀毒的目的。方中白頭翁為治熱毒血痢要藥;敗醬草清熱解毒、祛痰排膿，常用于痢疾便血、黏液血便等的治療;黃連、黃柏苦寒，善清腸道濕熱;秦皮、仙鶴草收澀止瀉，同時(shí)仙鶴草還具有止血功效，用于便血;赤芍、牡丹皮、大血藤清熱活血，能清腸道濕熱毒邪;大青葉性大寒，可以增強(qiáng)方中清熱之效;三七活血止血，具有“止血不留瘀、化瘀不傷正”的特點(diǎn)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“痢疾下血鮮紅不愈……三七能化腐生新，是以治之”。在促進(jìn)病變腸道黏膜修復(fù)的同時(shí)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，取得了較好的臨床療效。西醫(yī)認(rèn)為免疫功能失調(diào)、腸黏膜屏障受損是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要原因。在病變的腸黏膜中TNF-α、IL-6、IL-8作為炎癥因子，能夠加重體內(nèi)炎癥反應(yīng)、加重腸道黏膜損傷[14]，并且TNF-α通過(guò)NF-κB通路參與腸道黏膜炎性反應(yīng)[15]。本研究中，治療后，治療組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯降低，考慮化瘀清腸湯能通過(guò)降低潰瘍性結(jié)腸炎患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平達(dá)到減輕腸道炎癥的目的。

本研究中，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，并且患者癥狀評(píng)分、黏膜屏障功能、炎癥因子水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病機(jī)，采用化瘀清腸湯治療可顯著改善患者癥狀，增強(qiáng)腸道黏膜屏障、降低機(jī)體炎癥因子水平，具有較好的臨床療效。

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