曾慶霞

摘要：目的 探究終末期腎?。‥SRD）維持性血液透析（MHD）患者應(yīng)用營養(yǎng)護理干預(yù)前后生存質(zhì)量的變化。方法 將2019.01～2020.12于本院進行MHD治療的86例ESRD患者納入研究，根據(jù)隨機排列法分為常規(guī)組43例，施行常規(guī)護理;干預(yù)組43例，施行營養(yǎng)護理干預(yù)，觀察護理前、護理后（護理3個月后）營養(yǎng)指標(biāo)及生存質(zhì)量變化。結(jié)果 護理后，干預(yù)組血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平均高于護理前（P<0.05），且高于同時期的常規(guī)組（P<0.05）;護理后，干預(yù)組生存質(zhì)量（WHO-QOL）評分高于護理前（P<0.05），且高于同時期的常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)護理干預(yù)能夠改善行MHD治療的MHD患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：終末期腎病;維持性血液透析;營養(yǎng)護理干預(yù);生存質(zhì)量

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）是各種腎臟病的終末期階段，患者存在腎功能的不可逆轉(zhuǎn)，需依賴維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）以維持生命[1]。營養(yǎng)不良是ESRD的常見并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)指出，我國營養(yǎng)不良在慢性腎臟病患者的占比約為22.5%～58.5%，而在MHD患者中的占比約為30.0%～66.7%，顯著增加心血管事件及死亡風(fēng)險[2]。因此，加強對ESRD患者的營養(yǎng)干預(yù)尤為重要。研究指出，營養(yǎng)護理干預(yù)通過營養(yǎng)評估、營養(yǎng)干預(yù)計劃制定與實施等系統(tǒng)的干預(yù)流程，能促使患者意識到營養(yǎng)均衡的意義，并提升其對自身營養(yǎng)狀況的管理，從而達(dá)到良好的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。基于上述背景，本研究將常規(guī)護理與營養(yǎng)護理干預(yù)進行對比，觀察護理前后患者營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量的變化，旨在探索一種有效的營養(yǎng)護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2019.01～2020.12本院接收的86例ESRD患者進行研究，均接受MHD治療，根據(jù)隨機排列法分為常規(guī)組、干預(yù)組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡達(dá)到或超過18周歲;③無藥物過敏史;④透析齡≥6個月;⑤病情穩(wěn)定;⑥意識清楚，無聽說障礙、知覺障礙，可完成護理指導(dǎo);⑦對本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能低下者;②擬3個月內(nèi)行腎移植手術(shù)者;③生活不能自理者;④活動性感染者;⑤合并結(jié)核病、惡性腫瘤、多器官功能衰竭;⑥患精神類疾病。

1.2 方法

86例患者均行MHD治療，周期為4h/次，3次/周。

常規(guī)組：常規(guī)護理。以口頭講解為主的健康宣教;病情監(jiān)測，記錄血透指標(biāo)及生命體征等;管理水分?jǐn)z入及飲食指導(dǎo)等。

干預(yù)組：基于上述護理施行營養(yǎng)護理干預(yù)。（1）成立小組：由科室的護士長、主治醫(yī)師（1名）、營養(yǎng)師（1名）、責(zé)任護士（5名）共同組成營養(yǎng)護理干預(yù)小組，以頭腦風(fēng)暴、查閱核心期刊資料等方式確定營養(yǎng)護理干預(yù)的方法。（2）營養(yǎng)評估：采用改良主觀全面營養(yǎng)評價法（subjective global assessment，SGA）對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，包括生理功能改變、胃腸道癥狀、身體質(zhì)量指標(biāo)、肌肉消耗、皮下脂肪、飲食改變、合并癥7個方面，總分7～35分，總分>7分提示營養(yǎng)不良[5]。由小組成員共同評估患者的營養(yǎng)狀況，并針對個體情況制定營養(yǎng)護理干預(yù)計劃。（3）飲食日記：發(fā)放統(tǒng)一的筆記本，指導(dǎo)患者記錄飲食日記，內(nèi)容包括進食的時間、食物的種類、名稱、烹飪方法、攝入量、耗油量，小組成員根據(jù)患者攝入食物中含有的營養(yǎng)物質(zhì)比例（能量、蛋白質(zhì)、微量元素等），結(jié)合患者的SGA評分，制定飲食目標(biāo)：糖類、脂肪、蛋白質(zhì)每日的攝入量分別為5～6g/kg、1.3～1.7g/kg、1.2～1.4g/kg，限制水鈉磷攝入，控制鉀攝入。將患者的總營養(yǎng)目標(biāo)劃分成若干個小目標(biāo)，每2周進行1次日記分析，結(jié)合患者的SGA評分及營養(yǎng)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并改進。（4）心理護理：采用專業(yè)量表對患者的心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)評分判斷患者有無出現(xiàn)負(fù)性情緒，針對存在負(fù)性情緒者應(yīng)分析原因，并主動與患者溝通，給予指導(dǎo);同時囑家屬、朋友多給予患者鼓勵與支持。（5）運動療法：指導(dǎo)患者可進行有氧運動鍛煉，包括打太極、慢跑、散步等，確保運動過程中無氣喘、心悸、疲乏、下肢無力等。40～60min/次，1～2次/d。兩組均在MHD治療期間進行護理，為期3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

以護理前后營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量變化完成對護理效果的評價。（1）營養(yǎng)狀況：于護理前、護理后（護理3個月后）在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血3mL，經(jīng)3500r/min離心處理5min后取血清，采用羅氏 Cobas 8000 C702全自動生化分析儀檢測白蛋白（albumin，ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）濃度，其中ALB采用雙縮脲法，TRF采用免疫散射比濁法;（2）生存質(zhì)量：于護理前、后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHO-quality of life，WHO-QOL）進行評估，包含生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰6個維度，共26個條目，每個條目0～4分，生存質(zhì)量與分值成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組性別、年齡、透析齡、原發(fā)病對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況比較

護理后，干預(yù)組血清ALB、TRF水平均較護理前升高（P<0.05），而常規(guī)組較護理前對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3 生存質(zhì)量比較

護理后，干預(yù)組WHO-QOL評分較護理前升高（P<0.05），且升高幅度大于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

MHD是ESRD的腎臟替代療法，可有效清除體內(nèi)毒素，改善尿毒癥癥狀，在一定程度上抑制腎病發(fā)展，維持患者的生命。由于MHD需終身治療，長期透析可帶走體內(nèi)的氨基酸、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，同時可引起食欲下降問題，導(dǎo)致患者攝入營養(yǎng)不足;微炎癥狀態(tài)、負(fù)性情緒、代謝性酸中毒、透析不充分、血糖血脂抑制過度等因素，可增加營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，從而引發(fā)營養(yǎng)不良[7]。目前認(rèn)為，營養(yǎng)干預(yù)是ESRD患者臨床治療重要的組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，如何提升ESRD患者的生存質(zhì)量成為臨床診療的重點，護理工作也發(fā)揮著越來越重要的作用。

常規(guī)護理中雖也有飲食指導(dǎo)，但較為籠統(tǒng)，缺乏針對性的干預(yù)措施，實施過程中也未對患者的掌握及執(zhí)行情況進行反饋，整體護理效果欠佳。鑒于此，本研究對部分患者采取營養(yǎng)護理干預(yù)，包括營養(yǎng)評估、飲食日記、心理護理、運動療法等，結(jié)果顯示護理3個月后，該組血清ALB、TRF水平均高于護理前，而常規(guī)組與護理前比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示營養(yǎng)護理干預(yù)能夠改善患者的營養(yǎng)狀況。準(zhǔn)確合理的營養(yǎng)評估是開展?fàn)I養(yǎng)護理干預(yù)的重要前提，既往采用的SGA評分為半定量，準(zhǔn)確度較低。因此，本研究采取改良SGA評分，在常規(guī)SGA評分的基礎(chǔ)上根據(jù)MHD患者的特點進行評估，可更為全面地評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，具備更高的準(zhǔn)確性，為營養(yǎng)護理干預(yù)方案的制定提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[8]。通過記錄飲食日記可準(zhǔn)確掌握患者的飲食習(xí)慣，確保為患者提供合理的膳食方案，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進;同時將總目標(biāo)劃分為小目標(biāo)，可將護理人員的監(jiān)督逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩淖晕冶O(jiān)督，從而達(dá)到良好的護理效果，改善患者的營養(yǎng)狀況。在既往的研究中，蔚雷雷[9]等發(fā)現(xiàn)，通過營養(yǎng)護理干預(yù)能提升患者血清ALB、TRF水平，而常規(guī)護理組護理前后的營養(yǎng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，提示營養(yǎng)護理干預(yù)通過流程化的管理可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)護理后，營養(yǎng)護理干預(yù)組WHO-QOL評分較護理前升高，且高于同時期的常規(guī)組，說明前種護理模式在提升患者生存質(zhì)量方面有著顯著優(yōu)勢。在營養(yǎng)護理干預(yù)中，除通過科學(xué)的評估及監(jiān)督外，還注重對患者心理層面的關(guān)注，通過心理評估可準(zhǔn)確了解患者的心理狀況，加強與患者的溝通，針對問題進行疏導(dǎo)，同時加強家庭支持及社會支持，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài);并通過科學(xué)合理的運動指導(dǎo)提升機體抵抗力，利于病情控制。由此可見，營養(yǎng)護理干預(yù)通過全方位的護理服務(wù)改善患者的身心狀態(tài)，從而提升其生存質(zhì)量。潘海燕[10]等發(fā)現(xiàn)，護理后，營養(yǎng)護理干預(yù)組生存質(zhì)量評分較護理前升高，而常規(guī)護理組護理前后該評分無顯著變化，進一步強調(diào)營養(yǎng)護理干預(yù)在提升患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮著更為顯著的效果。但鑒于本研究的護理時間較短，研究結(jié)果存在局限性，故在今后的工作中還需延長護理周期以進行更為深入的研究。

綜上所述，營養(yǎng)護理干預(yù)通過系統(tǒng)的營養(yǎng)評估、營養(yǎng)計劃制定、實施與監(jiān)督等，可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量，在行MHD治療的ESRD患者中應(yīng)用效果顯著。

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