李萍 趙瑞平

摘要：目的 觀察ACS合并T2DM患者冠脈病變情況與淋巴細胞與單核細胞比值（LMR）、單核細胞與高密度脂蛋白比值（MHR）的相關性。方法 選取2019年6月至2021年6月于包頭市中心醫(yī)院經(jīng)CAG確診為ACS合并T2DM組（151例），按照冠脈病變程度將ACS合并T2DM組分為輕度組（Gensini評分≤40分）69例和重度組（Gensini評分>40分）82例。結果 LMR在重度組低于輕度組，MHR在重度組高于輕度組，差異有統(tǒng)計學意義，LMR與Gensini評分呈負相關，MHR與其呈正相關。多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)LMR降低是ACS合并T2DM冠脈病變程度的危險因素。繪制ROC曲線LMR預測ACS合并T2DM患者冠脈病變程度的最佳值為4.333，靈敏度是70.7%，特異度是63.8%，曲線下面積為0.628。結論 ACS合并T2DM組冠脈病變程度與LMR有相關性。

關鍵詞：ACS合并T2DM;淋巴細胞;單核細胞;冠脈病變程度

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

近幾年來，急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS），最危重的缺血性心臟病，已經(jīng)成為全球統(tǒng)籌范圍內的主要死因之一[1]。糖尿?。═ype 2 diabetes，T2DM）作為冠心病的等危征，兩者被認為有共同的病理學基礎。通過比較T2DM患者和無T2DM患者心血管疾病（CVD）發(fā)病率發(fā)現(xiàn)，T2DM發(fā)生CVD的可能性較無T2DM患者增加了2-3倍[2]。慢性炎癥是ACS及T2DM患者發(fā)病機制之一，而血脂異常在T2DM患者中尤其具有致動脈粥樣硬化（AS）的特點，因此我們收集了患者資料做一回顧性研究，研究淋巴細胞與單核細胞比值（Lymphocyte to monocyte ratio，LMR）、單核細胞與高密度脂蛋白比值（Monocyte to high-density lipoprotein ratio，MHR），可以全面體現(xiàn)炎癥狀態(tài)的新型指標，與ACS合并T2DM患者冠脈病變程度相關性，為早期識別ACS合并T2DM冠脈病變程度提供簡單有效的指標。

1.對象與方法

1.1對象

連續(xù)性收集了2019年6月至2021年6月在包頭市中心醫(yī)院住院經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）檢查確診為ACS合并T2DM的患者共151例，按照Gensini評分將ACS合并T2DM組分為輕度組（Gensini評分≤40分）和重度組（Gensini評分>40分）。納入標準：T2DM診斷標準[3]，ACS診斷標準[4]。排除標準：①曾行CABG、PCI術②伴其他心血管疾?。ㄈ缰鲃用}夾層）③伴嚴重并發(fā)癥（如心臟破裂）④伴自身免疫系統(tǒng)的疾?、輵言?、哺乳期的婦女⑥伴慢性或急性感染，創(chuàng)傷⑦伴有甲亢，惡性腫瘤，嚴重的肝腎臟衰竭。

1.2方法

所有患者入院后即刻抽取外周靜脈血，化驗血常規(guī)及生化指標計算出LMR、MHR，由2名以上介入醫(yī)師行冠狀動脈造影，判斷冠脈病變情況給出造影結果并計算Gensini評分[5]。

1.3統(tǒng)計學方法

采用 SPSS24.0統(tǒng)計軟件。計量資料為正態(tài)分布用均值±標準差（ x±s）表示，采用單因素方差分析法;不是正態(tài)分布用中位數(shù)和四分位數(shù)，P50（P25，P75）表示，組間采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（N）或者百分比（%）表示，組間比較應用χ2檢驗;以Gensini評分為自變量，用多因素Logistic回歸分析，確定影響冠脈病變程度的獨立影響因素;采用ROC（受試者工作特征）曲線判斷診斷效能，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1輕度組與重度組比較 詳見表1

兩組在年齡、性別、BMI、高血壓病史、吸煙史、WBC、NEUT、MONO、LYM、HDL、LDL、TC、TG、EF無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。在LMR、MHR有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

注：p<0.05輕度組與重度組比較有統(tǒng)計學差異。BMI=體質指數(shù)，MONO=單核細胞計數(shù)，LYM=淋巴細胞計數(shù)，HDL=高密度脂蛋白膽固醇，LDL=低密度脂蛋白膽固醇，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，WBC=白細胞計數(shù)，NEUT=中性粒細胞計數(shù)，EF=射血分數(shù)。

2.2 LMR、MHR與ACS合并T2DM組Gensini評分的相關性分析

LMR、MHR在輕度組與重度組間差異有統(tǒng)計學意義，做Pearson相關性分析顯示LMR與ACS合并T2DM冠脈病變程度Gensini評分呈負相關，MHR與其呈負相關（r=-0.325，r=0.216，P<0.001，P=0.008）。

2.3 輕度組與重度組的多因素Logistic回歸分析? 詳見表2

輕度組與重度組中LMR、MHR比較差異有統(tǒng)計學意義，將Gensini評分分組設置為因變量，做多因素Logistic回歸分析時，發(fā)現(xiàn)LMR是評估ACS合并T2DM患者冠脈病變的獨立保護因素（P<0.05）。

2.4LMR對ACS合并T2DM患者Gensini評分的診斷效能

繪制ROC曲線，LMR診斷ACS合并T2DM患者冠脈病變嚴重程度的最佳值為4.333，靈敏度是70.7%，特異度是63.8%，曲線下面積為0.628。

3.討論

ACS是冠心?。╟oronary heart disease，CHD）最嚴重的臨床類型。T2DM作為CHD的等危征，是增加ACS發(fā)病率和死亡率的主要原因之一[6]。ACS患者一般都有胸痛的典型癥狀，而有T2DM的患者往往由于自主神經(jīng)病變對痛覺并不敏感，所以T2DM患者在發(fā)生ACS時易出現(xiàn)診斷及治療延誤的情況。因此早期無創(chuàng)評估其冠脈病變嚴重程度至關重要。

AS屬于一種動脈壁的慢性炎癥性疾病，先天性與適應性免疫反應均參與了其發(fā)生與發(fā)展。AS開始于先天性免疫反應，包括單核/巨噬細胞系統(tǒng)的招募和激活，單核/巨噬細胞對動脈壁內脂質的過多聚集作出反應，隨后是淋巴細胞介導的適應性免疫反應。據(jù)研究單核細胞活化不僅存在于動脈壁內，還發(fā)生在循環(huán)中，參與各種炎癥過程以及心血管疾病，單核細胞與分化的巨噬細胞能夠調節(jié)炎癥反應[7]。Zouridakis等[8]的研究發(fā)現(xiàn)較低的淋巴細胞計數(shù)與不穩(wěn)定型心絞痛患者不良心血管事件的發(fā)生呈正相關。但是單純的單核細胞及淋巴細胞易受到其他因素影響，既往研究發(fā)現(xiàn)在缺血和再灌注了的心肌細胞中，淋巴細胞可以經(jīng)過對單核細胞表型的調節(jié)進而在心肌細胞的愈合中發(fā)揮抑制斑塊生長和破裂，脂核發(fā)育和血栓形成的作用[9]。此外，HDL不僅可以通過抑制單核細胞的產(chǎn)生從而抑制AS的炎癥過程[10]，還能經(jīng)過磷酸肌醇3激酶進一步影響在單核細胞中的組織因子（TF）的表達和活性來介導其抗血栓活性[11]。所以LMR、MHR作為一種相對穩(wěn)定的反映炎癥狀態(tài)的新型指標逐漸走進大家的視野。

代謝綜合征（MS）是引起T2DM和CHD危險因素的組合，Vahit等研究發(fā)現(xiàn)較低的LMR和較高的MHR與MS之間存在顯著且獨立相關性[12]。Cetin及其同事證實了ACS患病者的MHR和Gensini評分存在正相關關系[13]。GONG等通過Gensini評分研究表明LMR與Gensini評分呈負相關是AS的獨立預測因子[14]。我們的研究發(fā)現(xiàn)， LMR在重度組中低于輕度組，與ACS合并T2DM組患者的Gensini評分呈負相關。我們將LMR納入多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)LMR降低是評估ACS合并T2DM冠脈病變程度的獨立危險因素。進一步繪制ROC曲線，LMR診斷ACS合并T2DM患者冠脈病變嚴重程度的最佳值為4.333，靈敏度是70.7%，特異度是63.8%，曲線下面積為0.628，表明其可以作為輔助預測ACS合并T2DM冠脈病變程度的指標。

綜上所述LMR、MHR與ACS合并T2DM冠狀動脈病變程度相關，可以作為評估ACS合并T2DM患者冠脈病變程度的指標。

參考文獻：

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作者簡介：李萍，1996年，女，漢族，遼寧省建平縣，碩士研究生，包頭醫(yī)學院，014010，初級，心血管疾病