李燕

摘要：目的 分析高血壓腦出血術(shù)后肺部感染集束化護(hù)理效果。方法 選取2018年1月～12月我院收治的高血壓腦出血后肺部感染患者46例，隨機單雙數(shù)法分為對照組23例為常規(guī)護(hù)理，觀察組23例為集束化護(hù)理，對比患者護(hù)理效果、肺部感染持續(xù)時間、置管時間以及病死率和炎癥指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異較大（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者PCT、CRP指標(biāo)差異?。≒>0.05）;護(hù)理后觀察組患者CRP、PCT指標(biāo)均低于對照組，差異較大（P<0.05）;觀察組患者肺部感染恢復(fù)時間、ICU住院時間、氣管置管時間均短于對照組，差異較大（P<0.05）;兩組患者病死率并無較大差異（P>0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者采用集束化護(hù)理不僅可提升護(hù)理總有效率，也可改善炎癥指標(biāo)，縮短恢復(fù)時間。

關(guān)鍵詞：高血壓;肺部感染;腦出血;集束化護(hù)理;置管時間

【中圖分類號】R541.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

近年隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)變化，各種疾病發(fā)病率逐步提升，尤其為高血壓。高血壓腦出血作為常見并發(fā)癥，主要采用手術(shù)治療，且患者需在ICU接受持續(xù)觀察，通過此種方式確保患者已經(jīng)度過危險期。有研究顯示，重癥高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染幾率為68%，病死率則達(dá)60%，因此選取有效護(hù)理方式幫助患者降低肺部感染風(fēng)險，縮短住院時間，提升康復(fù)效率便十分重要[1]。集束化護(hù)理則為近年提出的新型護(hù)理策略，要求護(hù)理人員針對臨床發(fā)生的問題進(jìn)行深入探究，之后制定出有循證依據(jù)的護(hù)理措施，通過此種護(hù)理方式不僅可降低護(hù)理風(fēng)險，同時也可極大提升護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)即選取我院收治的高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者為研究對象，對比各種護(hù)理方式效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院收治的46例高血壓腦出血后肺部感染患者，對照組23例，男11例，女12例，年齡42～78歲，平均年齡（66.40±3.70）歲，出血量11～82ml，平均出血量（45.28±2.47）ml，體質(zhì)量43～71kg，平均體質(zhì)量（62.34±4.19）kg;觀察組23例，男10例，女13例，年齡41～79歲，平均年齡（66.37±3.62）歲，出血量10～83ml，平均出血量（45.30±2.52）ml，體質(zhì)量42～72kg，平均體質(zhì)量（62.39±4.22）kg，基礎(chǔ)信息差異小P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確高血壓腦出血史，②患者均通過胸部CT檢查后確診，③患者有不同程度咳嗽、肺啰音癥狀，④患者均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時處于瀕死狀態(tài)，②合并全身感染性疾病患者，③合并系統(tǒng)性疾病患者，④護(hù)理依從度較差患者。

1.2 方法

對照組則為常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和呼吸狀況、營養(yǎng)指標(biāo)，并為患者進(jìn)行口腔和鼻子清潔護(hù)理。

觀察組則為集束化護(hù)理。首先成立集束化護(hù)理小組，主要由一線護(hù)理骨干和護(hù)士長組成。由小組成員查閱文獻(xiàn)并以肺部感染診斷作為依據(jù)制定護(hù)理內(nèi)容和方式。同時對于醫(yī)務(wù)人員護(hù)理培訓(xùn)，特別為責(zé)任護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，確保護(hù)理人員完全掌握各護(hù)理方式的循證依據(jù)、護(hù)理方式，護(hù)理目的和作用。護(hù)理過程管理。要求科室主任和護(hù)士長嚴(yán)格控制護(hù)理流程和護(hù)理步驟，所有護(hù)理方式均需依據(jù)流程進(jìn)行。

結(jié)合ICU感染菌種以及患者自身實際狀況制定針對性集束化護(hù)理方案，其中主要包括：術(shù)后叮囑患者取平臥或者側(cè)臥位，將頭部偏向一側(cè)，當(dāng)患者麻醉逐步清醒且血壓穩(wěn)定之后可將患者床頭升高30°。保證患者呼吸系統(tǒng)通暢，注意觀察鼻腔和口腔各種分泌物，可使用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰，主要原則為依據(jù)患者需求吸痰。護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并要求護(hù)理人員和患者注意手部衛(wèi)生;口腔護(hù)理干預(yù)，叮囑患者每天清洗口腔，避免口部細(xì)菌感染肺部，降低交叉感染風(fēng)險;合理使用抗生素，依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，對于有重度顱內(nèi)出血傾向患者則需預(yù)防性使用藥物。呼吸環(huán)路干預(yù)，每天評估脫管，依據(jù)患者自身狀況選擇不同干預(yù)項目進(jìn)行集束化護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理有效率。治愈：患者臨床體征消失，肺部感染檢測后恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征基本消失，肺部感染狀況好轉(zhuǎn);無效：患者臨床癥狀和體征并無顯著改善。（2）對比患者術(shù)降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。其中主要使用海力孚公司HF-3800 plus型全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，主要使用免疫熒光法檢測患者護(hù)理前和護(hù)理后4d患者PCT、CRP指標(biāo)。（3）對比患者恢復(fù)效果。其中主要對比肺部感染恢復(fù)時間、ICU住院時間、氣管置管時間。（4）對比患者病死率。對比患者護(hù)理后3個月內(nèi)病死率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0為統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料（%、n）采用X2檢驗，對計量資料（x±s）采用 t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理有效率

觀察組患者護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.2 患者PCT、CRP

護(hù)理前兩組患者PCT、CRP指標(biāo)差異?。≒>0.05）;護(hù)理后觀察組患者CRP、PCT指標(biāo)均低于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.3 患者臨床恢復(fù)指標(biāo)

觀察組患者肺部感染恢復(fù)時間、ICU住院時間、氣管置管時間均短于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.4 病死率

對照組：3例13.04%;觀察組：1例4.35%。

兩組患者病死率并無較大差異（X2=0.273，P>0.05）

3 討論

高血壓腦出血為常見疾病以中老年患者為主，臨床主要采用手術(shù)治療，雖然治療效果良好但患者卻常會發(fā)生肺部感染等問題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)性護(hù)理時主要以疾病控制為主，但各種問題預(yù)防效果不佳[2]。集束化護(hù)理時不僅可有效提升護(hù)理有效度，也可幫助患者降低護(hù)理風(fēng)險。

集束化護(hù)理主要指一組護(hù)理措施的集中實施，其中每個具體的護(hù)理元素或者步驟均通過臨床實踐證實，一個集束內(nèi)一般有6個元素，每個元素均為可操作的、具體的，因此被廣泛接受。為保證護(hù)理措施的實施，在護(hù)理之前即需組建護(hù)理小組，保證人員有充足的經(jīng)驗，對于患者問題分析全面有效[3]。在制定具體護(hù)理措施時：主要從手部、口腔、氣道、呼吸環(huán)路等幾個方面入手，其中幫助患者選取適當(dāng)體位并抬高床頭等則可保證患者體位舒適;呼吸系統(tǒng)干預(yù)時主要作用為觀察鼻腔和口腔分泌物，為患者吸痰;護(hù)理時也嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，重視護(hù)理人員手部衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生，有效降低患者感染風(fēng)險，同時也可幫助患者選擇正確藥物進(jìn)行治療[4]。呼吸環(huán)路干預(yù)時主要目的為保證管路的安全、通暢。對于護(hù)理效果進(jìn)行對比時，觀察組患者護(hù)理有效率更高P<0.05。CRP、PCT則為患者常見炎性指標(biāo)，可反映患者機體炎癥狀況和康復(fù)效果。護(hù)理后觀察組患者CRP、PCT指標(biāo)均低于對照組P<0.05，護(hù)理后各炎癥指標(biāo)得到控制。對比患者各指標(biāo)康復(fù)效率，觀察組患者各指標(biāo)改善效率更高P<0.05。此種狀況和患者接受護(hù)理后肺部恢復(fù)效果更好同時住院時間得到控制有關(guān)，因此患者指標(biāo)改善效率更高。病死率均較低則表明兩種護(hù)理方式均可控制疾病發(fā)展，盡可能促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，為高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者進(jìn)行集束化護(hù)理時不僅可提升護(hù)理有效率，也可改善炎癥指標(biāo)，提升康復(fù)效率，病死率較低。

參考文獻(xiàn)：

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