張振磊

摘要：目的：分析作業(yè)療法的應(yīng)用對(duì)于改善腦卒中患者偏側(cè)感覺(jué)障礙與提升手功能的臨床價(jià)值。方法：對(duì)照組為常規(guī)治療，觀察組加用作業(yè)療法治療。結(jié)果：治療前2組FMA評(píng)分對(duì)比P>0.05，治療后FMA評(píng)分觀察組高于對(duì)照組P<0.05;治療前手功能實(shí)用性評(píng)定對(duì)比P>0.05，治療后手功能實(shí)用性評(píng)定情況優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者給予作業(yè)療法進(jìn)行治療可有效改善偏側(cè)感覺(jué)障礙并提升其手功能。

關(guān)鍵詞：腦卒中;作業(yè)療法;偏側(cè)感覺(jué)障礙;手功能

【中圖分類號(hào)】Q983+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

腦卒中即腦血管意外，是十分常見(jiàn)的急性腦血管疾病，患者受到腦血管破裂或阻塞影響而導(dǎo)致腦組織受損，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率高，且患者的疾病治愈率低，具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，所遺留的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)于患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。通過(guò)做好腦卒中患者的科學(xué)康復(fù)治療來(lái)促進(jìn)其相關(guān)功能恢復(fù)有重要價(jià)值[1]。以下將分析給予腦卒中患者作業(yè)療法對(duì)改善其偏側(cè)感覺(jué)障礙與提升手功能的實(shí)際價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年5月本院74例腦卒中患者，均具有后偏側(cè)感覺(jué)障礙表現(xiàn)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡53～76歲，均數(shù)（63.6±1.6）歲;出血性腦卒中7例，以及缺血性腦卒中30例。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡52～78歲，均數(shù)（63.5±1.8）歲;出血性腦卒中6例，以及缺血性腦卒中31例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組為常規(guī)治療，即指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，主要應(yīng)用Bobath法，40分鐘/次，結(jié)合患者病情提供藥物治療以及中頻脈沖電刺激治療等;觀察組加用作業(yè)療法治療，方法為：（1）淺感覺(jué)訓(xùn)練：借助手指、筷子等在患者患側(cè)皮膚表面進(jìn)行反復(fù)移動(dòng)，指導(dǎo)患者首先睜眼體會(huì)感受，之后閉眼體會(huì)感受，使患者逐步感受物體移動(dòng)以及物體質(zhì)地，保持適當(dāng)力度將筷子等物體壓在皮膚上，使患者感受皮膚觸壓覺(jué)。借助手掌、書本等與其身體各個(gè)部位進(jìn)行接觸，接觸面積遵循由大至小的原則使患者進(jìn)行體驗(yàn)，發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)可及時(shí)與患側(cè)進(jìn)行對(duì)比，借助大頭針對(duì)其患側(cè)皮膚進(jìn)行適當(dāng)刺激，通過(guò)拍打冷熱毛巾、冷熱水交替等方式對(duì)其患側(cè)肢體進(jìn)行刺激;（2）深感覺(jué)訓(xùn)練：借助彈性繃帶對(duì)于患者的各個(gè)關(guān)節(jié)處實(shí)施適當(dāng)纏繞，指導(dǎo)其完成主被動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助患手和患腳進(jìn)行被動(dòng)屈曲鍛煉，幫助其判斷方向;（3）復(fù)合感覺(jué)訓(xùn)練：隨著患者手觸覺(jué)得逐步改善，可引導(dǎo)其辨別裝在布袋內(nèi)的物體，首先選擇形狀較為突出的大物體，例如蘋果、積木以及香蕉等，之后進(jìn)一步過(guò)渡到小物體，使患者感受物體之間的細(xì)微差別，如米粒、大豆等。進(jìn)行插木釘訓(xùn)練指導(dǎo)，以不同材料對(duì)于木釘進(jìn)行包繞，例如帆布、砂紙以及絲綢，指導(dǎo)患者用患手進(jìn)行抓握并辨別為何種材質(zhì)，當(dāng)恢復(fù)站立功能后可準(zhǔn)備不同材質(zhì)地墊，指導(dǎo)患者立于墊子上，使其感受并逐漸作出判斷。借助分規(guī)使患者完成兩點(diǎn)辨別覺(jué)方面的鍛煉，在患者手部皮膚等通過(guò)畫圖形的方式引導(dǎo)其進(jìn)行體會(huì)并逐漸辨認(rèn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）借助Fugl-Meyer量表當(dāng)中上肢感覺(jué)評(píng)分（FMA）對(duì)其偏側(cè)感覺(jué)障礙進(jìn)行評(píng)估，得分越低即偏側(cè)感覺(jué)障礙越嚴(yán)重。（2）通過(guò)手功能實(shí)用性評(píng)定對(duì)其手功能進(jìn)行評(píng)估，包括廢用手、輔助手以及實(shí)用手。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 FMA評(píng)分組間對(duì)比

治療前2組FMA評(píng)分對(duì)比P>0.05，治療后FMA評(píng)分觀察組高于對(duì)照組P<0.05。

2.2手功能實(shí)用性評(píng)定結(jié)果組間對(duì)比

治療前手功能實(shí)用性評(píng)定對(duì)比P>0.05，治療后手功能實(shí)用性評(píng)定情況優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中患者出現(xiàn)的感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為抑制性癥狀，例如常見(jiàn)的偏側(cè)感覺(jué)障礙包括皮質(zhì)型、腦干型以及丘腦型，臨床中腦卒中患者以丘腦型以及腦干型最為常見(jiàn)。手工能在人體活動(dòng)中發(fā)揮著不可替代的重要作用，因此在腦卒中患者的康復(fù)治療中需要重視手功能的恢復(fù)[2]-[3]。作業(yè)療法在應(yīng)用中引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)肢體活動(dòng)并鼓勵(lì)其反復(fù)練習(xí)，有利于重塑手部功能，在此過(guò)程中結(jié)合感覺(jué)檢查逐步提升準(zhǔn)確性，有助于提升治療效果[4]。在檢查過(guò)程中暴露檢查部位，指導(dǎo)患者閉眼，進(jìn)而使患者逐步獲得良好的感覺(jué)反饋，促使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得以重建，也有助于增強(qiáng)受損神經(jīng)興奮性，可加快神經(jīng)通路的恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)患者中樞神經(jīng)功能盡快重建有重要價(jià)值。而本次研究顯示，觀察組在治療后的評(píng)分以及手功能實(shí)用性評(píng)定結(jié)果改善情況優(yōu)于對(duì)照組。表明作業(yè)療法的應(yīng)用，可提升腦卒中患者的康復(fù)治療效果。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者給予作業(yè)療法進(jìn)行治療，可有效改善偏側(cè)感覺(jué)障礙并提升其手功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮美蘭. 指導(dǎo)性強(qiáng)化作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者上肢功能療效研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（91）：28，39.

[2] 孔培培，陳穎，翟清華，等. 低頻rTMS聯(lián)合作業(yè)療法在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（3）：238-245.

[3] 邢春燕，柏建中，黃云蘭，等. 互動(dòng)式頭針結(jié)合作業(yè)療法治療腦卒中后偏癱肩痛[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（8）：1788-1791.

[4] 梁碧瑩，唐強(qiáng). 作業(yè)治療對(duì)腦卒中后上肢功能障礙的國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（1）：107-111.