關(guān)鍵詞：規(guī)范化治療;合理用藥路徑;兒童用藥

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

引言

醫(yī)院所開展的規(guī)范化治療與合理用藥活動都是以人為基礎(chǔ)，研究機(jī)體與藥物之間相互作用的規(guī)律。且在人體的不同階段，面臨藥物的不良反應(yīng)都存在一定的差異，比如，耐受性，高敏性，特異性等。且兒童與藥物之間的相互作用規(guī)律與成人的藥物動力學(xué)等差異十分顯著。由此，臨床上在開展診療活動中應(yīng)充分考慮個體化差異、性別差異以及患者對藥物的依從性等，選擇合適的藥物，并精確使用的藥物劑量，從而達(dá)到疾病的規(guī)范化治療與合理用藥的目標(biāo)，避免藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

一、藥物在兒童體內(nèi)的作用特點(diǎn)

在對不同年齡階段開展的治療活動中，藥物的特點(diǎn)與作用都存在一定的差異，主要在藥物吸收、分布、代謝、排泄等方面。

（一）藥物吸收

針對兒童疾病的規(guī)范化治療與合理用藥活動一般通過口服給藥的途徑，利用胃腸道的吸收功能完成藥物代謝。但藥物吸收過程中有較多影響效果的因素，如藥物的理化性質(zhì)、人體的生理特征（胃內(nèi)PH值、藥物代謝酶）、環(huán)境因素等。這些影響因素在兒童不同生長階段其吸收能力存在顯著差異。以影響因素中胃內(nèi)的PH值為例，該因素在藥物溶解、電解性質(zhì)方面有著重要作用，也是導(dǎo)致兒童吸收能力差異的重要原因。

兒童藥物吸收過程中，上述因素都會對口服給藥途徑下的藥物吸收速率產(chǎn)生影響。因?yàn)?-8月齡的兒童在胃動力的神經(jīng)調(diào)節(jié)方面存在缺陷，胃排空的速率較慢，口服給藥吸收效果較為緩慢。又因?yàn)閮和募∪夂枯^低，末梢血管發(fā)育不成熟，使用肌肉注射治療時藥物吸收效果也較差。

（二）藥物的分布

對藥物分布產(chǎn)生影響的因素主要是機(jī)體的脂肪含量、體液腔的比例與藥物蛋白質(zhì)的結(jié)合程度等。因?yàn)閮和w內(nèi)的脂肪比例明顯低于成人，所以導(dǎo)致大部分脂溶性的藥物吸收率較差，從而導(dǎo)致兒童血漿中游離藥物濃度提升。而兒童的體液與細(xì)胞外液則容量大，導(dǎo)致水溶性的藥物可以在細(xì)胞外液進(jìn)行稀釋，且游離藥物濃度低于成人，細(xì)胞內(nèi)液濃度增加。

（三）藥物的代謝

在人體各種器官功能下，參與藥物代謝的器官主要是肝臟。且因新生兒自我機(jī)體的各項(xiàng)器官功能還不夠成熟，要在出生超過8周以后，其肝臟的酶活性才可以發(fā)展到成人水平。新生兒減少硝基和假氮的能力以及對葡萄糖醛酸、甘氨酸和谷胱甘肽進(jìn)行結(jié)合反應(yīng)的能力非常低，并且根據(jù)這些結(jié)合反應(yīng)對滅活藥物特別敏感。

（四）藥物的排泄

腎臟作為藥物排泄的主要器官，其功能會隨著年齡的增加而變化。在兒童階段尤其是新生兒階段，腎流量較低，僅能達(dá)到成人的20%左右，直至2周歲以后才能與成人的腎血流量持平。在體表面積的角度對腎小球?yàn)V過率進(jìn)行計(jì)算時，新生兒在出生4月后的腎小球?yàn)V過率僅能達(dá)到成人的1/4，在2周歲以后與成人的腎小球?yàn)V過率水平持平。

二、藥劑師崗位的審核

藥劑師調(diào)劑崗位下所開展的藥學(xué)活動的處方審查中要以《處方管理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)條例，對處方藥物的合理性進(jìn)行審核，其內(nèi)容如下：

（一）皮試藥物

在規(guī)定要開展皮試測驗(yàn)的藥物中對過敏實(shí)驗(yàn)活動與結(jié)果的是否進(jìn)行判定。

（二）藥物是精準(zhǔn)化選擇

相關(guān)藥物的藥學(xué)服務(wù)是否在臨床診斷的支持下，確保處方藥物與臨床診斷的符合。

（三）藥劑量、用法

在以臨床診斷開展的藥物選擇后，對藥物的劑量與藥物使用的方法進(jìn)行正確地評估與管理，注意藥劑使用的劑型與給藥的途徑是否相符，并積極避免重復(fù)給藥、配伍禁忌與其他不宜使用藥物的情況。

上述要求中，能全部滿足要求的藥劑師數(shù)量較少，同時也是當(dāng)下在兒童階段的醫(yī)療活動中醫(yī)療人員不能有效利用專業(yè)知識技能開展醫(yī)療活動的主要原因。

三、兒童常用藥物的合理選擇

（一）抗生素

因?yàn)閮和A段機(jī)體免疫力較低，傳染病的發(fā)生率較高。因此，針對兒童疾病的規(guī)范化治療與傳染病預(yù)防要使用大量的抗生素與其他抗感染的藥物。醫(yī)院兒科科室的工作人員要充分結(jié)合各種抗生素與抗感染藥物的藥理作用與適應(yīng)癥，綜合其不良因素與反應(yīng)，完成藥物的合理性管理。大量應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致機(jī)體腸道內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)、微循環(huán)受到破壞、多重耐藥性感染等情況。所以在對抗生素的選擇與應(yīng)用方面應(yīng)該充分結(jié)合兒童階段的生理特點(diǎn)，在藥物應(yīng)用后密切關(guān)注其不良反應(yīng)。

（二）腎上腺皮質(zhì)激素

在兒童短期醫(yī)療方面，腎上腺皮質(zhì)激素一般用于過敏性的疾病與傳染疾病。因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用范圍十分廣泛且應(yīng)用頻率較高，所以在應(yīng)用過程中應(yīng)該密切關(guān)注疾病所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意使用后出現(xiàn)骨骼抑制、電解平衡紊亂、蛋白質(zhì)脂肪代謝等情況與血壓增加、庫欣綜合征、腎上腺素萎縮、免疫缺陷等不良反應(yīng)。此外，當(dāng)兒童明確患有水痘的情況嚴(yán)格禁止使用激素類藥物。

（三）解熱鎮(zhèn)痛類藥物

當(dāng)下在兒童疾病的規(guī)范化治療方面，兒童解熱鎮(zhèn)痛類藥物發(fā)展十分成熟且有著較多種類的藥劑分型，雖然解熱鎮(zhèn)痛類藥物制作的成分各不相同，但其藥理作用基本一致。只要其中一種療法能發(fā)揮出效果，就不需要再進(jìn)行聯(lián)合用藥。在多樣化的解熱鎮(zhèn)痛類藥物中醋氨酚和布洛芬制劑兩種藥因?yàn)榫哂辛己玫尼t(yī)療效果且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，兒童使用吸收效果好，已經(jīng)成為了使用頻數(shù)最高的解熱鎮(zhèn)痛類藥物。此外，在兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛類藥物中，阿司匹林會提高兒童的哮喘、雷氏綜合征、胃腸黏膜損傷的發(fā)生率，且藥物劑量過多還會誘發(fā)兒童出現(xiàn)體溫升高、虛脫等情況，所以在兒童疾病規(guī)范化治療時應(yīng)提高謹(jǐn)慎，避免藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

四、結(jié)束語

綜上所述，因?yàn)閮和俏覈鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的未來，且正處于生長發(fā)育的重要階段，由此在面對兒童疾病時，要開展規(guī)范化治療，積極選擇合理用藥路徑，才能對兒童的健康成長發(fā)揮重要作用。廣大藥師應(yīng)該積極關(guān)注藥物在兒童體內(nèi)的重要作用，學(xué)習(xí)藥劑師崗位審核，從而完成兒童常用藥物的選擇，使兒童的藥物治療途徑得到保障。

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作者簡介：宋雅諾（1991-），女，漢族，江蘇徐州，本科，主管藥師，目前從事工作方向?yàn)樗帋煛?/p>