王蕾蕾 朱旖 許婷 徐波

關(guān)鍵詞： PBL;微信;急性冠脈綜合征;急診教學(xué)

【中圖分類號】G644.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

PBL教學(xué)法是“以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心”，包括“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)”五階段教學(xué)過程，它強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者通過網(wǎng)絡(luò)、書本各種途徑獲取信息，解決真實問題，從而培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。是近年來國際與國內(nèi)廣受重視的一種教學(xué)方法[1-2]。

PBL教學(xué)法是國際上常見的教學(xué)方式，也逐步成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢[3-4]，但是目前在我國還是處在小范圍應(yīng)用。急診醫(yī)學(xué)是一門相對新興學(xué)科，貫穿于院前救治、院內(nèi)急診、急危重癥監(jiān)護等多個過程中，而急性冠脈綜合征是急診較為常見的急危重癥，死亡率高，救治必須爭分奪秒。由于急診醫(yī)學(xué)具有上述諸多特點，實習(xí)生在急診實習(xí)過程中科學(xué)的教學(xué)方法就顯得尤為重要，PBL教學(xué)法生動新穎，學(xué)生自覺地進入設(shè)定好的情境中，綜合分析解決問題，為突破傳統(tǒng)教學(xué)弊端提供了一條新思路。近期筆者搜尋相關(guān)網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)關(guān)于PBL教學(xué)與急診相關(guān)報道不多見，而與急性冠脈綜合征相關(guān)的文獻尚未報道。此外，微信作為一款廣泛應(yīng)用的即時聊天軟件，功能強大，可以分享視頻、圖片、文字、語音，填寫問卷調(diào)查等，將之與醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，在相關(guān)領(lǐng)域有所報道與研究[5]。本研究計劃將PBL教學(xué)方法與微信相結(jié)合，創(chuàng)新性地通過將此教學(xué)法應(yīng)用于急診實習(xí)教學(xué)中，以期激發(fā)實習(xí)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維。

1.對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年3月我院急診中心64名實習(xí)生作為研究對象，該研究選擇的實習(xí)生均知情同意。以進入急診實習(xí)批次為單位，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，一般3-4人/組。對照組學(xué)生在教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進行教學(xué)，觀察組學(xué)生采用微信聯(lián)合PBL教學(xué)法進行臨床帶教，2組實習(xí)生均由主治醫(yī)師以上具有教學(xué)經(jīng)驗的教師帶教。排除：依從性差及單個學(xué)生進入急診實習(xí)者。此次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，且兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 ?教學(xué)方法

結(jié)合我院急診中心常見病例及實習(xí)生實習(xí)時間，為保證輪轉(zhuǎn)周期每個實習(xí)生都能接觸到相同病種的病例，選擇急診較為常見的急性冠脈綜合征為學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)建PBL案例。對照組學(xué)生在教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進行教學(xué)，即老師講學(xué)生聽，根據(jù)急診內(nèi)科實習(xí)大綱和教學(xué)計劃運用多媒體課件進行課堂授課工作，包括ACS理論課程講授、臨床病例分析、出科考試等。觀察組學(xué)生采用微信聯(lián)合PBL教學(xué)法進行臨床帶教：包括（1）實習(xí)生進入急診，創(chuàng)建PBL小組，加入教學(xué)微信平臺。（2）閱讀PBL病例（“愛吸煙的馬先生”，共四幕），討論并提出問題。（3）查找整理資料，小組成員結(jié)合問題收集資料，師生在微信群進行交流互動，老師可以在其中發(fā)布最新指南、視頻、典型案例，針對問題作出適當(dāng)講解。（4）PBL小組現(xiàn)場匯報，熱烈討論。（5）歸納總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評估

實習(xí)生急診實習(xí)結(jié)束后，對對照組及觀察組實習(xí)生進行理論考核及問卷調(diào)查。理論考核內(nèi)容為ACS相關(guān)知識（包括選擇題及病例分析），以試卷形式組織，實行滿分制度，主要考察學(xué)生的臨床思維能力和運用所學(xué)知識的能力。微信小程序上填寫不記名問卷調(diào)查以了解學(xué)生對帶教老師的認可度，內(nèi)容主要包括是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、有無團隊合作、表達能力是否提高、臨床思維能力有無提高、對急診教學(xué)是否滿意 。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組樣本均數(shù)對比采用t檢驗。計數(shù)資料百分比表示，兩組比較χ2檢驗，取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試比較

通過急診實習(xí)結(jié)束后兩組理論成績對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的成績優(yōu)于對照組（見表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 問卷調(diào)查統(tǒng)計分析

通過分析兩組問卷調(diào)查分析，觀察組總體帶教效果較好，特別是團隊合作意識有提高、臨床思維能力有所加強（p<0.05），總體滿意度較對照組高，具體見表2。

3.討論

PBL教學(xué)注重于學(xué)生實踐能力和自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，同我國目前提倡的素質(zhì)教育相吻合。此研究通過將PBL教學(xué)法首次引入到我院實習(xí)教學(xué)活動，再結(jié)合微信這個廣泛使用的即時通訊軟件，以問題為導(dǎo)向，能夠增長自主學(xué)習(xí)的興趣，教學(xué)活動進行過程中根據(jù)反饋情況適時調(diào)整方案，提高實習(xí)生的教學(xué)成績和教學(xué)質(zhì)量，從學(xué)生的滿意度來說也體現(xiàn)了對此教學(xué)方法的接受度較高。更重要的是通過此次活動，學(xué)生能培養(yǎng)主動參與、獨立思考的品質(zhì)，掌握運用媒介搜集信息的途徑，鍛煉臨床思維，同時激勵教師能力的自我完善[6]。另外，急診往往病患較多，起病急，病情復(fù)雜，通過將現(xiàn)實急診遇到的病例及問題置于案例中，更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其臨床思維及應(yīng)急能力。不足之處，帶教老師中只有部分有PBL導(dǎo)師認證證書，下一步將逐步加強其余老師的PBL課程培訓(xùn)，將急診PBL教學(xué)在我院進一步延續(xù)發(fā)展。

簡而言之，PBL教學(xué)模式有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際，加強團隊意識，溝通交流，鍛煉獨立學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力，從而培養(yǎng)出適合醫(yī)學(xué)發(fā)展和現(xiàn)代社會需要的實用型、創(chuàng)造型的人才，這也是教學(xué)改革的目標(biāo)之一。

參考文獻：

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[2]于水蓮，陳燁，陶怡，等.PBL結(jié)合OBL模式臨床醫(yī)學(xué)課程整合的實踐與思考─以“南山班”風(fēng)濕免疫教學(xué)試點為例[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（02）：227-230.

[3]于曼麗，徐茂錦，趙仙先.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（3）：152-154.

[4] 許耕紅，何曉青，陳友權(quán).基于內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)模式探討規(guī)范化教學(xué)的改進 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，41（03）：252-256

[5] Zeng F，Deng G， Wang Z， et al. WeChat： a new clinical teaching tool for problem-based learning[J]. Int J Med Educ，2016，7：119-121.

[6]王策.3D打印、PBL與EBL教學(xué)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（32）：27-30.

2020年江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院院級科研項目 ?項目編號JKC202067