王榮 龍艷華

摘要：目的 通過(guò)品管圈活動(dòng)降低牙體牙髓病科醫(yī)療儀器的維修率。方法 ?成立QCC活動(dòng)小組，按PDCA四個(gè)階段、十個(gè)步驟進(jìn)行計(jì)劃擬定、實(shí)施、效果確認(rèn)，共同實(shí)施完成目標(biāo)。通過(guò)運(yùn)用柏拉圖、魚(yú)骨圖、查檢表等QCC手法分析牙體牙髓病科醫(yī)療儀器維修率高的根本原因，制定和實(shí)施整改措施，從而降低醫(yī)療儀器的維修率，提高診療效率。結(jié)果 QCC活動(dòng)干預(yù)后，牙體牙髓病科的醫(yī)療儀器維修率由改善前的16.14%，降低到改善后的5.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）;護(hù)理人員相關(guān)理論知識(shí)及儀器操作技能考核由改善前的62.5%，提高到87.5%，前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）;醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度由改善前的90.5%，提高到94.5%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）;活動(dòng)開(kāi)展后平均目標(biāo)進(jìn)步率為63.63%，目標(biāo)達(dá)成率為108.1%，達(dá)到了預(yù)期的效果。結(jié)論 ?品管圈活動(dòng)使圈員們學(xué)習(xí)了各種品管手法，學(xué)會(huì)如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決科室實(shí)際存在的問(wèn)題，運(yùn)用QCC活動(dòng)對(duì)醫(yī)療儀器的規(guī)范管理有顯著成效，降低了牙體牙髓病科醫(yī)療儀器的維修率，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，患者及醫(yī)生滿意度增高。同時(shí)各圈員的協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)量管理的積極性、創(chuàng)造性增強(qiáng)，提高了護(hù)士的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈;牙體牙髓病科;醫(yī)療儀器;維修率

【中圖分類號(hào)】R781.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

1方法

1.1方法

1.1.1 成立QCC

我科于2020年1月成立“維管圈”QCC 活動(dòng)小組，共9人，以牙體牙髓病科主動(dòng)報(bào)名的形式成立，其中主治醫(yī)師1 名，護(hù)師4名，護(hù)士2名;研究生學(xué)歷2名，本科6名，博士 1 名，平均年齡33歲。圈長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃和組織，各圈員認(rèn)真履行各自職責(zé)以及分管項(xiàng)目的實(shí)施，科室主任擔(dān)任圈輔導(dǎo)員，在活動(dòng)過(guò)程中給予大家輔導(dǎo)和工作支持。

1.1.2 主題選定

采用 QCC 活動(dòng)主題矩陣圖，圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一一列出，然后根據(jù)可行性、重要性、迫切性、圈能力 4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，采用“5、3、1”的評(píng)分法匯總分?jǐn)?shù)最高者為本期活動(dòng)主題 - 降低牙體牙髓病科醫(yī)療儀器的維修率。主選定的理由是 ：①對(duì)患者而言：有效保障患者安全，縮短就診時(shí)間，提高患者滿意度;②對(duì)護(hù)士而言;儲(chǔ)備知識(shí)并掌握使用及維護(hù)儀器的相關(guān)知識(shí);減少使用不規(guī)范帶來(lái)的護(hù)理不良安全事件;提高護(hù)士的專業(yè)性和自身影響力;③對(duì)院方而言：避免醫(yī)療儀器受損;延長(zhǎng)儀器使用壽命，減少維修費(fèi)用;降低醫(yī)療成本，減少人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)。

1.1.3 制定活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)主題，運(yùn)用六何（5W1H）分析法制定活動(dòng)計(jì)劃，按 QCC 十大步驟，即主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等，并繪制成甘特圖。此計(jì)劃取得了上級(jí)護(hù)理管理者及輔導(dǎo)員的核準(zhǔn)和管控，活動(dòng)周期定為7個(gè)月（2020年1月至 2020 年 7 月），圈員交流的形式多樣化，在常規(guī)小組會(huì)議交流的基礎(chǔ)上，建立了 QCC，QQ 和微信群，圈員時(shí)常通過(guò)QQ群和微信平臺(tái)溝通與交流。

1.1.4 把握現(xiàn)狀及改善重點(diǎn)分析

設(shè)計(jì)查檢表，收集2019年3-5月科室1140件醫(yī)療儀器維修次數(shù)184次。結(jié)果顯示，牙體牙髓病科醫(yī)療儀器維修率高的原因包括：牙科高速手機(jī)不轉(zhuǎn)，超聲治療儀手柄接口處漏水，電量不足或無(wú)法正常充電，設(shè)備電源連接線斷裂，主板損壞，光固化或顯微鏡燈泡不亮等。了解現(xiàn)狀后，通過(guò)查閱文獻(xiàn)及圈員頭腦風(fēng)暴，將引起牙體牙髓病科醫(yī)療儀器高的原因制成柏拉圖。通過(guò)柏拉圖得出，牙科手機(jī)無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)，工作手柄接口處漏水等是導(dǎo)致我科醫(yī)療儀器維修率高的主要原因。

1.1.5 設(shè)定目標(biāo)

選定主題及了解現(xiàn)狀后，擬定改善目標(biāo)。根據(jù)活動(dòng)改善重點(diǎn)、圈能力，設(shè)定目標(biāo)值為我科醫(yī)療儀器維修率降至10.3%。

設(shè)定理由 ：目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值 - 改善值 = 現(xiàn)況值 -（ 現(xiàn)況值 × 改善重點(diǎn) × 圈能力 ）

目標(biāo)值 =16.14%-（16.14%×83.70%×70.5%）=6.64%

1.1.6 解析問(wèn)題

在查閱文獻(xiàn)和臨床總結(jié)的基礎(chǔ)上，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，對(duì)牙體牙髓病科醫(yī)療儀器維修率高各環(huán)節(jié)中的人、物、管理、環(huán)境等4個(gè)方面進(jìn)行要因分析，繪制魚(yú)骨圖，尋找出根因。最終確定為未按規(guī)范流程進(jìn)行維護(hù)，未有效進(jìn)行培訓(xùn)及考核，儀器使用頻率高，3個(gè)方面。

1.1.7 對(duì)策擬定及實(shí)施

以 80/20 原則及頭腦風(fēng)暴擬定對(duì)策，針對(duì)要因擬定具體對(duì)策，一個(gè)原因可衍生多個(gè)對(duì)策，依效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、預(yù)算等各種因素做綜合評(píng)價(jià)，選擇要實(shí)施的方案，并獲得上級(jí)護(hù)理管理者及輔導(dǎo)員的核準(zhǔn)。此階段經(jīng)討論最終選定了具體實(shí)施方案。

對(duì)策一

（1）對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用的儀器應(yīng)做好預(yù)警標(biāo)識(shí)，杜絕高頻率使用。

（2）制定并落實(shí)設(shè)備使用規(guī)范及維護(hù)制度。完善儀器的操作流程和維護(hù)保養(yǎng)指南，制定儀器設(shè)備出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案、儀器每日檢查、交接和清潔維護(hù)規(guī)范、醫(yī)療儀器操作培訓(xùn)計(jì)劃及儀器管理員職責(zé)等等。

（3）責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備交接班制度，各設(shè)備分到個(gè)人進(jìn)行管理，設(shè)備貼責(zé)任人標(biāo)簽，責(zé)任到個(gè)人。

對(duì)策二：

（1）定期聯(lián)系儀器廠家到科室進(jìn)行培訓(xùn)，講解醫(yī)療儀器操作流程、使用、維護(hù)、清潔方法、注意事項(xiàng)等。

（2）培訓(xùn)方式：采取理論授課與操作示范、集體培訓(xùn)與單個(gè)指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行。方式的選擇根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)員具體情況而靈活應(yīng)用。對(duì)于 N0 、 N1 級(jí)護(hù)士則在集體培訓(xùn)的基礎(chǔ)上并以“開(kāi)小灶”的方式進(jìn)行單個(gè)輔導(dǎo)，既能做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、培訓(xùn)全面，又能兼顧培訓(xùn)的“重點(diǎn)對(duì)象”與“個(gè)性要求”。

（3）護(hù)士長(zhǎng)定期現(xiàn)場(chǎng)抽考，檢查護(hù)士是否熟練掌握儀器操作流程及儀器發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急處理措施等，根據(jù)抽查結(jié)果對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核。

對(duì)策三：

（1）建立維修及使用登記本。① 儀器維修登記本，記錄送修時(shí)間、儀器名稱、資產(chǎn)號(hào)、故障情況、維修返回時(shí)間、登記簽名 ;② 醫(yī)療儀器維護(hù)、保養(yǎng)、消毒記錄本 ;③儀器使用情況登記本;④儀器檢查記錄本 ;做到儀器的使用、交接、維修、保養(yǎng)等都有詳細(xì)記錄。

（2）請(qǐng)儀器廠家定期進(jìn)行預(yù)防性檢修，以保證儀器能正常使用。

（3）我圈成員對(duì)儀器的使用情況進(jìn)行巡檢，檢查維修及使用登記本是否詳細(xì)登記，護(hù)理人員是否按規(guī)范使用儀器及進(jìn)行儀器日常管理。

1.2 效果確認(rèn)

按照要求實(shí)施所有對(duì)策后，維修次數(shù)從改善前的184次（ 維修率 16.14%） 下降至84次（ 維修率 5.87%），進(jìn)步率占比63.63%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率108.1%，達(dá)到預(yù)期效果。此外設(shè)備維修人員經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)后，負(fù)責(zé)人對(duì)其進(jìn)行解決問(wèn)題、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性以及團(tuán)隊(duì)凝聚力、品質(zhì)管理手法等內(nèi)容上有較好的提高，評(píng)比由9為圈內(nèi)人員進(jìn)行，每項(xiàng)總分5分，總分45分。最終考核所有圈友均表現(xiàn)為正增長(zhǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行描述和分析，其中計(jì)量資料根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果采用 x±s描述，活動(dòng)前后比較采用 t 檢驗(yàn)，P<0.01 為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1“維管圈”活動(dòng)前后牙體牙髓病科醫(yī)療儀器維修率比較，見(jiàn)表 1 和圖 3。結(jié)果顯示我科醫(yī)療儀器維修率由活動(dòng)前的16.14%，降低到活動(dòng)后的5.87%，經(jīng) SPSS 21.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.824，P<0.01），目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為108.1%。

表1 “維管圈”活動(dòng)前后牙體牙髓病科醫(yī)療儀器維修率比較

時(shí)間段 總例數(shù)（例） 維修次數(shù)（x-±s） 維修率（%） t P

活動(dòng)前 1140 184 16.14 -3.824 0.000

活動(dòng)后 1431 84 5.87

2.1.2采用制定并落實(shí)設(shè)備使用規(guī)范及維護(hù)制度;責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備交接班制度，結(jié)果顯示經(jīng)查檢因儀器使用頻率高而導(dǎo)致儀器維修的頻次由改善前的5次降低為2次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.01）。

2.1.3“維管圈”活動(dòng)前后護(hù)士對(duì)醫(yī)療儀器相關(guān)知識(shí)實(shí)踐的考核情況比較，見(jiàn)圖5。護(hù)理人員相關(guān)實(shí)踐操作達(dá)到95分及以上才算及格。經(jīng)培訓(xùn)與督導(dǎo)，參訓(xùn)率100%，合格率由改善前的62.5%提升到改善后的87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.1.4“維管圈”活動(dòng)前后護(hù)士對(duì)未按規(guī)范流程進(jìn)行維護(hù)而導(dǎo)致儀器維修的頻次考核情況比較;經(jīng)查檢因未按規(guī)范流程進(jìn)行維護(hù)而導(dǎo)致儀器維修的頻次由改善前的8次降低為4次。

2.2 無(wú)形成果

QCC 活動(dòng)無(wú)形成果是采用自制評(píng)分表，對(duì)每位圈員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度 8項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查。由圈員5 人評(píng)分，每項(xiàng)優(yōu)5分，良3分，差1分，總分40分，計(jì)算出平均分與改善前比較，繪制成降低牙體牙髓病科醫(yī)療儀器的維修率 QCC 活動(dòng)無(wú)形成果雷達(dá)圖（圖 1）。結(jié)果顯示，無(wú)形成果顯著。

3 討論

第一，全員參與管理工作，目標(biāo)更加明確;

第二，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量;

第三，提升 QCC 圈員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)圈員團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

4 總結(jié)及展望

通過(guò)此次 QCC 小組活動(dòng)，根據(jù)本科室具體情況選擇切實(shí)需要解決的問(wèn)題。品管圈教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。但也存在不足之處，圈員輪班開(kāi)展圈會(huì)有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會(huì)形式比較單一，在今后的工作中，今后我們將繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，解決更多的問(wèn)題，開(kāi)會(huì)更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中來(lái)。我們會(huì)將持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行到底。

圖1

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：王榮（1985-01-），女，漢族，本科，云南曲靖人，主管護(hù)師，研究方向：口腔護(hù)理學(xué)。