王津

摘要：壓力性損傷是由于局部組織長期受到壓迫，造成局部組織缺氧缺血，如果不加以控制，很容易引發(fā)感染，危及生命[1]。而老年人作為一個特殊人群，自身免疫力較弱，自我保護意識較弱，在護理中如果不及時進行有效的護理干預，很容易導致壓力性損傷的發(fā)生，從而影響治療效果。本研究就老年患者壓力性損傷的護理進展進行分析。

關(guān)鍵詞：老年患者;壓力性損傷;護理進展

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

壓力性損傷是指因長期或較大的壓力或壓力的聯(lián)合剪切力，造成皮膚和/或軟組織在隆突、醫(yī)療或其他設備下的局部損害。壓力性損傷的發(fā)生，不但使患者的住院時間延長，死亡率提高，也使患者的醫(yī)療費用和家庭負擔加重。作為護理質(zhì)量評估的一個重要指標，壓力性損傷已被列入醫(yī)院安全管理制度，并得到了普遍的關(guān)注。

1.壓力性損傷的危險因子

第一，外部原因。（1）受壓大：壓力表示一個物體在一個區(qū)域上的垂直作用力，它是造成壓力性損傷的主要因素，并且與其持續(xù)時間的長短相關(guān)。毛細血管的最大承壓，也就是毛細血管閉合壓，在16-32 mmHg之間，最長2-4個小時，超過2-4個小時，毛細血管閉塞/收縮，血流受阻，導致皮膚缺血性損傷。（2）受到剪切力大：剪切力是由于兩個鄰近的兩個組織的表面滑動而形成的相對位移。（3）濕度大：濕度是另外一個導致壓力傷害的主要原因。在潮濕的環(huán)境下，受到水分的刺激，會導致皮膚上的弱酸性被破壞，從而導致皮膚角質(zhì)層的屏障和保護功能減弱，有害物質(zhì)容易進入體內(nèi)，容易滋生細菌，受到摩擦和其他外力的傷害。（4）受到摩擦：摩擦是兩個對象在不同的方向上產(chǎn)生的一種作用力。在搬運病人的過程中，盡量避免牽拉、撕扯等動作。盡量減少摩擦[1-2]。

第二，內(nèi)部因素。（1）年齡高：國內(nèi)外有關(guān)研究均顯示，壓力性損傷的發(fā)病率隨年齡增長而增高，與60歲及60歲之間存在顯著正相關(guān)。根據(jù)資料顯示，70歲以上老人術(shù)后壓力性損傷的風險是正常人的2倍。（2）營養(yǎng)狀態(tài)低下：壓力性損傷的發(fā)生與發(fā)展與營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，其中血清白蛋白和血紅蛋白是壓力性損傷發(fā)展的主要指標。由于多種原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良，病人會出現(xiàn)嚴重的負氮平衡，嚴重貧血，低蛋白血癥，肌肉萎縮，皮下脂肪減少，皮膚對外界壓力的忍耐能力下降，更易出現(xiàn)局部缺血性壞死。（3）運動功能差：運動功能下降是引起壓力性損傷的主要因素。如果出現(xiàn)癱瘓、長時間手術(shù)（≧4小時）、意識狀態(tài)改變、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、病情嚴重等，都會影響到病人的運動。（4）組織灌注缺乏：組織缺血、缺氧、組織水腫、體溫過低、機體末梢血液循環(huán)受阻等因素，可增加局部壓力性損傷的風險。（5）溫度過高或者過低：溫度的改變也是導致壓力性損傷的一個主要原因。由于機體組織持續(xù)受壓，造成局部缺血，同時由于體溫增高而導致的高代謝需要，因此，使用加熱毯或加溫床墊會使機體的氧氣消耗增大，同時也會使壓力性損傷發(fā)生的幾率增大[3]。

2壓力性損傷護理進展

第一，進行風險評估，對病人進行定期的壓力性損傷危險評價，在高危險的情況下加強護理計劃，以便有效控制

第二，進行局部減壓：采用氣墊床或適當?shù)膲|子，每隔1-2小時讓病人翻轉(zhuǎn)，避免長期臥床休息造成壓力性損傷等。如果是側(cè)臥位，要注意加強耳廓的保護，以免出現(xiàn)嚴重的局部壓迫。手肘和腳跟采用減壓器，如翻身枕，水墊，靠墊等。

第三，協(xié)助病人定時翻身、叩背、下床。

第四，減小摩擦力和剪切力，并在摩擦部位貼上保護膜。病人半坐臥位，搖動的角度不超過30°，除非有例外，側(cè)臥位小于30°。

第五，皮膚保養(yǎng)：每日定期檢查皮膚狀況，尤其是受壓處。協(xié)助病人按揉穴位，增加病人的舒適度。

第六，強化基礎護理：保持床單元清潔、換衣服、整理床單。檢查病人的衣服是否平整、干凈、柔軟。強化病人受壓部位的皮膚護理，發(fā)現(xiàn)有污漬時應立即清洗。在干燥的皮膚上涂上保濕霜，在長期受到刺激的地方涂上水凝膠，用尿布或者紙尿褲，或者用外部的引流器。腹瀉的患者應在排便后及時清潔肛周，并保持干燥清潔，防止肛周皮膚潮濕[4]。

第七，營養(yǎng)支援：咨詢營養(yǎng)師，制訂營養(yǎng)膳食方案，確保病人能充分攝取卡路里及蛋白質(zhì)，并監(jiān)督其攝取及排便。建議病人選擇營養(yǎng)豐富、高蛋白、易于消化的食品。如果有飲食方面的問題，可以采取個性化的營養(yǎng)干預措施，保證營養(yǎng)均衡和充足。

第八，持續(xù)開展健康教育，以彈性的時機向病人及家人進行有關(guān)疾病的知識灌輸，明確其危害，并對其危害進行分析，并解釋其防治要點。從日常生活、體位、飲食等方面進行有針對性的引導。指導病人如何進行適當?shù)恼{(diào)整，以保證病人在臥床期間能夠保持良好的精神狀態(tài)。

第九，嚴格交接班：每日交接班是護理工作的一項重要內(nèi)容，值班護士按照壓力性損傷危險程度對病人進行重新評定，重點照顧。

3總結(jié)

老年患者病情較重，身體狀況較差，治療與護理困難，長期臥床、營養(yǎng)狀況差、重視程度低，易出現(xiàn)壓力性損傷。由于局部組織缺氧、缺血，導致細胞變形壞死，皮膚彈性下降，局部皮膚變色，出現(xiàn)水皰、潰瘍等癥狀。而且，由于病人大多是老年人，身體機能衰退，免疫力低下，如果不能及時采取有效的預防措施，還會使病情惡化，從而增加患病的危險。

壓力性損傷是當今國際公認的一大難題，在臨床護理中已成為一個比較棘手的問題。對臥床老人而言，壓力性損傷無疑是加重病情的一大障礙。壓力性損傷一旦發(fā)生，不但會使病人疼痛、恢復周期延長，甚至會威脅到生命，還容易引發(fā)糾紛，因此，應采取適當?shù)淖o理措施，才能減少壓力性損傷的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉靜雯. 創(chuàng)面負壓治療技術(shù)聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”對1例老年重度壓力性損傷患者的治療效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2021，32（11）：1384-1385.

[2]趙一，吳疆，林雙宏，王平. 三時段護理模式在骨科老年手術(shù)患者術(shù)中急性壓力性損傷預防中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（20）：53-56.

[3]笪俊，辛辰，李斗艷，陳琳，楊明瑩. 老年住院患者高危壓力性損傷預防個案管理護理方案的構(gòu)建及效果評價[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2021，42（10）：178-184.

[4]葉梅，林忠寶. 延續(xù)性護理對出ICU后老年腦卒中臥床患者壓力性損傷及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2021，11（18）：128-130+213.