黃儉麗

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;老年性;高血壓;急性心梗;應(yīng)用觀察

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--02

高血壓作為常見(jiàn)的心血管疾病之一，是指血壓在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值高于正常值，是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素[1-2]。急性心肌梗死是中老年人常見(jiàn)疾病之一，是指由于長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，引起劇烈胸痛，以及心功能急劇下降的急性致命性疾病，其癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌損傷標(biāo)志物增高及進(jìn)行性心電圖變化，其臨床癥狀是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狹窄、閉塞。根據(jù)相關(guān)資料顯示，老年人由于年齡增長(zhǎng)，自身免疫力下降，出現(xiàn)高血壓和急性心梗的概率比較大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身體健康，除了必要的藥物和手術(shù)治療，采取強(qiáng)有力的護(hù)理干預(yù)措施能對(duì)患者的治療率和康復(fù)質(zhì)量都有顯著提升[3]。本研究選取對(duì)象為2018年1月到2021年12月到我院進(jìn)行治療的90例老年高血壓合并急性心梗患者，旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

入組對(duì)象為我院2018年1月～2020年12月收治的90例老年高血壓合并急性心?；颊撸S機(jī)分為2組，觀察組45例，男20例，女25例，年齡63～76歲，平均年齡（67.50±5.74）歲。對(duì)照組45例，男例27，女18例，年齡62～70歲，平均年齡（66.50±5.28）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等一般資料方面無(wú)顯著差異，可比較，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者資料齊全，符合高血壓和急性心梗患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者已獲悉實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并自愿參與本次研究實(shí)驗(yàn)。③此次研究實(shí)驗(yàn)全部通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者，②不愿意配合此次研究實(shí)驗(yàn)或者自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)者③合并惡性腫瘤、臟器功能嚴(yán)重障礙者[5]。

1.3方法

對(duì)照組患者在入院后按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，給予患者臨床護(hù)理指導(dǎo)，針對(duì)患者選擇護(hù)理方案并做好護(hù)理工作，幫助患者及其家屬完善各項(xiàng)護(hù)理工作。

觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理方案，具體實(shí)施方案如：①入院護(hù)理：在患者入院時(shí)，護(hù)理人員要營(yíng)造一個(gè)優(yōu)良的病房環(huán)境，將室內(nèi)溫度調(diào)到溫濕度適宜，熱心幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，主動(dòng)介紹其主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，熱心解答患者的疑問(wèn)，密切觀察其心電圖變化、血壓呼吸和其他身體功能的變化，若發(fā)現(xiàn)患者心律失常，尤其是室性早搏和嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生并給予患者抗心律失常藥物如利多卡因等糾正心律失常;幫助患者遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充血容量，幫助其輸液速度控制在20～30d/min，24小時(shí)輸液總量在1500ml內(nèi)，避免加重患者心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛及心衰?；颊呷舫霈F(xiàn)胸痛，應(yīng)該及時(shí)給予止痛藥物，或采用溶栓療法和急診PTCA解除疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)定劑，盡量減少患者的心肌耗氧量[6-7]。在急性心梗發(fā)作時(shí)，可給予持續(xù)氧氣吸入用以減少心肌缺血損傷。②日常護(hù)理：患者需要絕對(duì)臥床休息，等到病情趨于平穩(wěn)時(shí)可逐漸坐起或者下床活動(dòng)，急性期內(nèi)在病床上進(jìn)行大小便，如病情許可可以在床邊使用便桶或在床上坐起使用便盆，但要避免用力，高血壓的護(hù)理主要藥劑是噻嗪類利尿劑、腎上腺素能受體阻斷劑、中樞性α激動(dòng)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑。噻嗪類利尿液如吲達(dá)帕胺，其作為治療高血壓的首選藥物，可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)腎臟排水、排鈉、減少體內(nèi)液體量，以此達(dá)到降壓的目的。該藥劑對(duì)于老年人和肥胖患者以及伴心功能不全患者特別適用。腎上腺素能受體阻斷劑主要包括α阻斷劑、β阻斷劑、α-β阻斷劑及具有外周活性的腎上腺素能受體阻斷劑。最常用腎上腺素能受體阻斷劑是β阻斷劑，對(duì)于年輕人和有心臟病發(fā)作史的患者，以及心率偏快、心絞痛、偏頭痛患者特別適用。對(duì)于老年人來(lái)講，該類藥物不良作用的風(fēng)險(xiǎn)較高。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACEI）抑制劑對(duì)于合并冠心病、心功能不全患者，因存在腎臟保護(hù)，降低蛋白尿作用，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是慢性腎臟疾病早期或糖尿病腎病出現(xiàn)尿蛋白患者的首選藥物，由于使用其他類型降壓藥物而出現(xiàn)性功能障礙的患者適用，注意雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者、妊娠患者禁用。鈣通道阻斷劑常用的降壓作用的鈣拮抗劑為非二氫吡啶類鈣拮抗劑，適用于老年人。鈣通道阻斷劑對(duì)心絞痛、某些類型的快速心率，或偏頭痛的病人也有效。護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)說(shuō)明高血壓需要長(zhǎng)期堅(jiān)持終身治療和保健護(hù)理的重要性，定時(shí)服用降壓藥，患者不可隨意減量或停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下加以調(diào)整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥、服藥，避免因錯(cuò)誤用藥造成的不良反應(yīng)[8]。③心理護(hù)理：護(hù)理人員要綜合評(píng)估和分析患者的心理健康結(jié)果，制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案，針對(duì)患者家庭情況與病情與患者家屬溝通交流，鼓勵(lì)其子女和其他親屬陪伴患者，這樣做有利于患者保持最佳心理水平，擁有積極的治療態(tài)度，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療。叮囑患者家屬切莫在患者面前過(guò)于悲愴和消極，多關(guān)懷患者，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)該開(kāi)展疾病宣教，讓患者及其家屬對(duì)疾病有個(gè)大致的認(rèn)知，緩解其負(fù)面情緒，比如焦慮、緊張和恐慌等。④飲食指導(dǎo)：患者的日常飲食主要以清淡、易消化和低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高纖維素食物為主，避免辛辣刺激，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物的攝入，禁止食用生冷硬的食物，指導(dǎo)患者少量多餐和放慢進(jìn)食速度，用以減少心臟負(fù)擔(dān)，多食用新鮮蔬菜和魚肉以及五谷預(yù)防便秘，禁止煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。⑤放松訓(xùn)練：明確告訴患者的治療方案，讓患者認(rèn)識(shí)到放松訓(xùn)練的重要性以及注意事項(xiàng)及其要點(diǎn)，指導(dǎo)患者采用放松冥想法，讓患者采取一個(gè)舒適的位置靜坐或者平躺，將全身所有肌肉最大限度地放松，每天一次，每次半個(gè)小時(shí)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間，總有效率為顯著有效+有效例比上分組總?cè)藬?shù)。比較兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分，分析患者的情緒變化，并發(fā)癥情況從心律失常、心力衰竭和心源性休克和其他四個(gè)方面進(jìn)行比較，采用科室自制的護(hù)理滿意程度表，總護(hù)理滿意程度為滿意+較滿意比上分組總?cè)藬?shù)之比，血壓指標(biāo)對(duì)比采用護(hù)理前后的收縮壓和舒張壓進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間對(duì)比

采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組 ，P<0.05。見(jiàn)表1：

2.2兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床療效有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2：

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓和急性心梗的發(fā)病率在老年人中呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，部分老人還存在身患合并癥狀的現(xiàn)象，這不僅降低了患者的生活質(zhì)量還挫散了患者的幸福指數(shù)。部分患有高血壓的老人有極大可能會(huì)患上急性心梗，急性心梗嚴(yán)重影響患者的血壓變化，急性心肌梗死的患者多存在動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化主要與血脂異常、高血壓、吸煙、性別和年齡、遺傳因素、糖尿病和糖耐量異常、肥胖以及其他危險(xiǎn)因素相關(guān)[9]。動(dòng)脈粥樣硬化形成的不穩(wěn)定斑塊的破裂、出血，繼發(fā)血栓形成，最終導(dǎo)致急性心肌梗死。而高血壓與急性心梗的合并不僅要求臨床要采取更為穩(wěn)妥有效地治療方案，還要求對(duì)患者的護(hù)理要全面到位。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理理念的更新，綜合護(hù)理干預(yù)作為一種比較難常用的全面護(hù)理模式，具有細(xì)致、積極、有效的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)老年高血壓合并急性心梗患者的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者護(hù)理指導(dǎo)能力，為患者自身護(hù)理工作實(shí)施的質(zhì)量控制打下了基礎(chǔ)[10]。本次實(shí)驗(yàn)研究得出;對(duì)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，因其有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理分析，因?yàn)槟軌蛴行У厥鑼?dǎo)患者的負(fù)面情緒，從入院開(kāi)始就完善具體的人性化護(hù)理，不僅讓患者樹(shù)立了對(duì)抗疾病的信心，提高了治療效率，還得到了患者和患者家屬的大力好評(píng)，相對(duì)平和舒適的環(huán)境，讓患者處于一個(gè)閑適清心的心理狀態(tài)，好的心境有利平復(fù)患者的血壓。

綜上所述，對(duì)老年高血壓合并急性心梗患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，引領(lǐng)患者擁有一個(gè)好飲食觀念和生活習(xí)慣，該護(hù)理模式值得臨床采用。

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