張玉蓉 徐蕓

關(guān)鍵詞：不良事件;內(nèi)容分析法;患者安全

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

患者安全是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注話題的第一位[1]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生不良事件是不可避免的事實(shí)。盡管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過實(shí)施各種嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法來提高患者安全，但在醫(yī)療護(hù)理過程中，不良事件仍非常普遍[2，3]。2018年WHO數(shù)據(jù)顯示，全球每年有4.21億人住院，在住院患者中大約會(huì)發(fā)生4270萬次不良事件[4]。據(jù)報(bào)道，美國每年有4.4萬人-9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療不良事件，因可預(yù)防的醫(yī)療不良事件每年可導(dǎo)致187億-319億美元的醫(yī)療費(fèi)用[5]。護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、減少醫(yī)療事故的重要組成部分。護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的包括跌倒、用藥錯(cuò)誤、意外拔管以及其他患者安全相關(guān)的意外，因其造成患者發(fā)生非預(yù)期的傷害或不良感受[6]。護(hù)士作為臨床治療給藥、照護(hù)的直接執(zhí)行者與觀察者，在整個(gè)治療過程中始終處在臨床第一線，是涉及患者安全事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群，任何活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)都有可能影響到患者的安全。

本研究希望通過使用內(nèi)容分析法揭示護(hù)理不良事件類型及發(fā)生原因，通過原因分析找出不良事件發(fā)生的根本原因，制定科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)策略，預(yù)防不良事件再次發(fā)生，有助于降低不良事件的發(fā)生率，減少對(duì)患者的傷害，保證患者安全，旨在對(duì)護(hù)理不良事件的規(guī)避和管理提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣方法對(duì)某三甲醫(yī)院120名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷93份，有效回收率為77.50%。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查問卷采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括兩部分，第一部分未基本資料，主要包括年齡，職稱，工作時(shí)間，本科室工作時(shí)間，婚姻狀況，發(fā)生不良事件距今時(shí)間等;第二部分為開放性問題：“請(qǐng)描述最近一次不良事件的發(fā)生過程”、“請(qǐng)描述您認(rèn)為引起不良事件的原因是什么？”。問卷由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的參與研究人員發(fā)放，問卷發(fā)放后護(hù)士當(dāng)場填寫完畢并回收。

1.2.2資料分析方法采用Bernard Berelson的內(nèi)容分析法對(duì)回收的資料進(jìn)行分析。①確定文理單位、記錄單位：一份問卷的全部回答內(nèi)容為一個(gè)文理單位。去除文理單位中不必要的部分，符合對(duì)問題的回答且為最小單位的回答內(nèi)容分割成記錄單位，并編號(hào)，記錄單位保持原意。由兩位研究者分別進(jìn)行分割，對(duì)不一致的地方進(jìn)行探討，不斷修改達(dá)成一致。②基礎(chǔ)分析，形成相同記錄單位群：將表述一致，或表達(dá)稍不同，但意思完全一致的記錄單位，分類整理成相同記錄單位群。利用計(jì)算機(jī)詞匯檢索及逐條紙上移動(dòng)的方式進(jìn)行。③本分析，形成范疇：根據(jù)內(nèi)容的相近性和聯(lián)系性，將相同單位記錄群，進(jìn)行歸納整理，形成范疇。

1.2.3信度檢驗(yàn)利用Scot公式，計(jì)算范疇一致率π，進(jìn)行信度檢驗(yàn)。Scot公式：π=Po-Pe/1-Pe，Pe=ΣPi2。Pe為偶然的一致率，是形成的所有范疇中記錄單位數(shù)占所有記錄單位數(shù)的比例（Pi）的平方和。Po為獲得的一致率，即把獨(dú)立的相同記錄單位群范疇化的時(shí)候，不同分析者一致程度的比例。隨機(jī)抽取所有記錄單位的10%～20%，選取兩名熟悉內(nèi)容分析法且關(guān)心研究內(nèi)容的合作者，將其逐條放入形成的范疇中，一致的記錄單位數(shù)/抽取的所有記錄單位數(shù)的比例，即為Po的數(shù)值。π值>70%認(rèn)為有信度。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料93名護(hù)士中男性6名，女性87名;其中護(hù)士職稱10名，護(hù)師51名，主管護(hù)師30名，副主任護(hù)師2名;婚姻狀況未婚37名，已婚56名;大專學(xué)歷7名，本科85名，碩士1名;年齡（30.61±5.55）歲，本科室工作時(shí)間（5.63±4.37）年，工作時(shí)間（8.09±6.19）年，發(fā)生不良事件距今時(shí)間最短3天，最長7年，中位數(shù)為60天。

2.2不良事件的類型93個(gè)不良事件分別為用藥錯(cuò)誤（32個(gè)）、意外拔管（20個(gè)）、跌倒（19個(gè)）、針刺傷（5個(gè)）、壓瘡（4個(gè)）、輸液外滲（4個(gè)）、燙傷（2個(gè)）、其他（5個(gè)，包括近似錯(cuò)誤，DVT，檢查錯(cuò)誤，撞擊，采血后未松止血帶）。

2.3護(hù)士發(fā)生不良事件的原因從93份問卷中，提取出142條記錄單位，其中刪除5條，形成25個(gè)相同記錄單位群，最終歸納整理出5個(gè)范疇，具體見表1。經(jīng)Scot公式計(jì)算得出，護(hù)士發(fā)生不良事件的原因形成范疇的一致率為87.63%和90.37%，范疇信度較好。

3討論

3.1護(hù)理不良事件類型的分析本研究結(jié)果得出，不良事件類型發(fā)生前三位為用藥錯(cuò)誤、意外拔管、跌倒，共占此次不良事件的76.34%，這與已有的研究結(jié)果相一致[5，7]。臨床給藥是護(hù)士最常規(guī)的護(hù)理操作，用藥管理屬于高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理活動(dòng)，研究指出，護(hù)士27%的護(hù)理時(shí)間花費(fèi)在藥物相關(guān)的活動(dòng)中，78%的護(hù)士曾發(fā)生過用藥差錯(cuò)。我國關(guān)于醫(yī)療安全和護(hù)理不良事件管理研究處于起步階段，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不良事件分類并不統(tǒng)一，多數(shù)僅為羅列常見的幾種護(hù)理不良事件，只有少數(shù)對(duì)各類不良事件進(jìn)行了歸納分類。2014年北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通知要求上報(bào)護(hù)理不良事件主要包括壓瘡、跌倒、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤和意外事件等類別。

3.2護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析

3.2.1護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺護(hù)理不良事件發(fā)生主要與護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力有關(guān)，這與已有的研究結(jié)果相一致。本研究中不良事件發(fā)生的人群多為初級(jí)職稱的護(hù)士，占65.59%，提示低年資護(hù)士為發(fā)生不良事件的高危人群。一方面是由于護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)匱乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者缺乏全面的評(píng)估，會(huì)遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料;如患者已出現(xiàn)病情變化的早期癥狀，但由于其業(yè)務(wù)能力的欠缺，并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)警，從而形成護(hù)理安全隱患，最終導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.2.2患者及家屬原因，患者參與的缺失，是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因之一，這與本研究的結(jié)果不謀而合。部分患者及家屬因缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)知，或認(rèn)知不充分，對(duì)自身能力過于自信或過于沮喪，缺乏安全意識(shí)，存在僥幸心理等，經(jīng)常出現(xiàn)患者及家屬不配合醫(yī)護(hù)人員診療工作;如禁止患者獨(dú)立下床，要求患者家屬24小時(shí)陪同在旁，但患者及家屬并沒有遵循，導(dǎo)致了跌倒、墜床等護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2.3護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度本研究結(jié)果顯示，26.28%的護(hù)理不良事件是由于護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度所導(dǎo)致，這與已有的研究結(jié)果一致[18]。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士由于對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度和操作流程熟悉程度不夠，在出現(xiàn)疑問時(shí)并未及時(shí)去查找核對(duì)相關(guān)流程和制度，抱有僥幸心理，想當(dāng)然行事，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。第二，部分護(hù)理人員由于過分的相信自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，即使熟知某操作的規(guī)章制度，但認(rèn)為自己已經(jīng)熟練掌握了相關(guān)內(nèi)容，并不需要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，也不會(huì)造成任何不良事件的發(fā)生，因而并沒有嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作流程。高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，是醫(yī)護(hù)人員工作的首要條件，也是確?；颊甙踩闹匾殬I(yè)道德之一。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的責(zé)任心及職業(yè)道德的培訓(xùn)，強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí)，真正做到及時(shí)評(píng)估及巡視，預(yù)見可能出現(xiàn)的病情變化，減少因責(zé)任心不足、未嚴(yán)格執(zhí)行制度導(dǎo)致的護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2.4護(hù)理人員配備不足護(hù)士是臨床工作一線人員，護(hù)理管理體系建立不完善，工作人員配備不足，護(hù)理工作量超負(fù)荷，床護(hù)比不足，護(hù)理人員從事非護(hù)理專業(yè)的工作量過多，也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因。徐平等[8]研究指出，多數(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生在夜間，與夜間護(hù)士人員配備不足存在直接關(guān)系。夜班時(shí)間段是發(fā)生不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段，主要與此時(shí)護(hù)理人員相對(duì)較少，護(hù)士工作負(fù)荷較大有關(guān)[7]。由于現(xiàn)階段我國護(hù)理人力資源處于嚴(yán)重短缺狀態(tài)，合理安排護(hù)理人力資源是各大醫(yī)院的一大難題，一方面可以通過改革護(hù)理人員排班模式，實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源;另外一方面，需要注意年資搭配，在低年資護(hù)士值班時(shí)增派高年資護(hù)士，以加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)和把關(guān)作用。

3.2.5護(hù)理環(huán)境與設(shè)施影響護(hù)理環(huán)境與設(shè)施設(shè)備的不足是造成護(hù)理不良事件的重要因素，這與已有的研究結(jié)果相似[8]。如氧氣接頭不吻合、病房無護(hù)欄或者床擋不牢固、防跌設(shè)備不足等，均是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因，除此之外，環(huán)境因素還包括光線昏暗、地面濕滑等。在臨床工作中，應(yīng)通過定期及不定期對(duì)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行檢查，及時(shí)更換出現(xiàn)問題的設(shè)備，增加各類設(shè)備等。盡可能減少因此類因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。加強(qiáng)與各部門間的溝通協(xié)作，確保臨床設(shè)備的安全，及時(shí)消除安全隱患。

4結(jié)論

本研究結(jié)果得出，護(hù)理不良事件發(fā)生前三位為用藥錯(cuò)誤、意外拔管和跌倒，主要引起護(hù)理不良事件的原因包括護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺、患者及家屬原因、護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、護(hù)理人員配備不足和護(hù)理環(huán)境與設(shè)施影響。護(hù)理不良事件發(fā)生率示護(hù)理質(zhì)量的客觀反映之一，為了有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，應(yīng)積極創(chuàng)建醫(yī)院安全文化，加強(qiáng)制度建設(shè)與落實(shí)，加大低年資護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及安全意識(shí)，及時(shí)改革護(hù)理人員的排班模式，合理安排人力資源，及時(shí)改善護(hù)理環(huán)境及設(shè)施，避免因此類原因?qū)е碌淖o(hù)理不良事件的發(fā)生。

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作者簡介：張玉蓉（1989，7）女，浙江紹興人，本科，護(hù)師，研究方向：重癥監(jiān)護(hù)室。