葉小紅

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原;新生兒敗血癥;診斷價值

【中圖分類號】R722.13+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

新生兒敗血癥是新生兒常見的一種嚴(yán)重性感染疾病，即指致病菌入侵新生兒血液循壞系統(tǒng)，并生長繁殖、產(chǎn)生毒素，從而引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥[1-2]。新生兒敗血癥是威脅新生兒生命的危重疾病。但由于新生兒敗血癥早期癥狀不明顯，即使部分可表現(xiàn)出嗜睡、反應(yīng)差等癥狀，但也不具有特異性，從而增加臨床早期診斷難度。而新生兒敗血癥若不及時處理，則會導(dǎo)致新生兒休克、多器官衰竭，甚至死亡[3]。因此，早期有效診斷新生兒敗血癥具有重要意義。目前臨床診斷敗血癥的方式很多，如血培養(yǎng)、CRP或PLT等敏感指標(biāo)。雖然這些診斷方式具有一定的輔助性診斷價值，但各自存在局限性[4-5]。因此，我院對212例新生兒患兒進行了研究，分析PCT檢測的臨床價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

從我院2019年1月-2021年11月所收治的新生兒患兒中，抽取212例作為本次研究的對象。根據(jù)新生兒感染程度分為局部細菌感染組與敗血癥組，每組均為106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合新生兒敗血癥診斷指標(biāo)[6]。（2）具有中毒感染癥狀，如發(fā)熱、皮疹以及寒戰(zhàn)等，病情嚴(yán)重者表現(xiàn)為休克、多器官功能衰竭。（3）血小板計數(shù)在100X109/L以下。（4）患兒家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如先天性心臟病等。（2）重度窒息史。（3）發(fā)病時間在72h以上。（4）致命性畸形。（5）研究者認為不符者。并選取106例健康新生兒作為參照（即PCT、CRP以及PLT檢測顯示無異常者）。三組一般資料無對比意義，P>0.05。見表一。

表一 三組一般資料對比（x±S，n）

組別 例數(shù) 性別 日齡（d） 體重（g）

男 女

參照組 106 63（59.43） 43（40.57） 5.21±1.47 2580.37±21.11

局部感染組 106 60（56.60） 46（43.40） 6.51±1.36 2592.24±22.93

敗血癥組 106 61（57.55） 45（42.45） 5.23±1.68 2587.37±21.35

t值 1.251 0.362 1.295

P值 >0.05 >0.05 >0.05

1.2方法

所有新生兒均采集靜脈血5ml，常規(guī)抗凝后，置于3500r/min離心機中離心5min，取上清液備用。采用電化學(xué)發(fā)光儀（產(chǎn)商：新產(chǎn)業(yè)）檢測PCT。采用免疫比濁法測定CRP。采用血細胞計數(shù)儀（邁瑞B(yǎng)C6800）測定PLT，PLT參考值（100-300）×109/L。同時將血液標(biāo)準(zhǔn)送檢，采用3D全自動血培養(yǎng)儀（安圖BC120）、BD全自動微生物鑒定系統(tǒng)對血培養(yǎng)進行檢測。陽性則取樣涂片鏡檢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組PCT、CRP、PLT檢測結(jié)果及各指標(biāo)陽性檢出率。并對比敗血癥組治療初期及恢復(fù)期PCT、CRP、PLT水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，使用X2/t校檢;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組PCT、CRP、PLT檢測結(jié)果對比

敗血癥組PCT、CRP水平更高于其他兩組，而PLT水平低于其他兩組，P<0.05。詳見表1。

2.2三組各指標(biāo)陽性檢出率對比

敗血癥組PCT陽性率91.51%，高于CRP的80.19%、PLT的49.06%、血培養(yǎng)的48.11%，P<0.05。而局部感染組以CRP陽性率最高，P<0.05。敗血癥組各指標(biāo)陽性檢出率高于其它兩組，P<0.05。詳見表2。

3.討論

新生兒敗血癥即指低于28日齡嬰兒的一種全身性感染綜合癥，也是常見的一種嚴(yán)重疾病。新生兒敗血癥具有高患病率及死亡率，雖然隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，大大的提高了新生兒存活率。但也因為抗生素、留置針的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致致病菌耐藥性不斷增加。而這無疑增加了新生兒感染幾率。其中在眾多致病菌中，以大腸埃希菌、B族鏈球菌最為常見，而葡萄球菌為醫(yī)院感染主要致病菌之一。在我國新生兒敗血癥發(fā)生率可達9.7%，尤其是在早產(chǎn)兒中，其發(fā)生率甚至更高。低體質(zhì)量兒發(fā)生率約為正常兒的5倍，且男嬰兒發(fā)生率是女嬰兒的2倍[7]。新生兒敗血癥是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素，主要是由于新生兒敗血癥易發(fā)生并發(fā)癥，如并發(fā)腎炎、腦膜炎以及骨髓炎等。而這些并發(fā)癥極其危險，稍有不慎，則會導(dǎo)致新生兒死亡。即使治療有效也會遺留后遺癥。而由于早期新生兒敗血癥并無明顯表現(xiàn)，尤其是在早產(chǎn)兒中，甚至無少吃、少哭、少動及體溫正常，從而導(dǎo)致疾病極易發(fā)生漏診，使病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)肝脾腫大、出血以及休克等嚴(yán)重癥狀，危及新生兒生命安全，存活者有相當(dāng)一部分發(fā)生后遺癥，應(yīng)高度重視。因此，及時診斷出敗血癥對臨床治療及新生兒預(yù)后均具有重要意義。從數(shù)據(jù)中可以看出，敗血癥組PCT、CRP水平更高于其他兩組，而PLT水平低于其他兩組，P<0.05。且局部感染組PCT、CRP、PLT水平與參照組相比，也存在明顯差異，P<0.05。

血培養(yǎng)是臨床診斷新生兒敗血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。通過將新鮮血液標(biāo)本接種于培養(yǎng)基中，使細菌在特定的環(huán)境生長繁殖，從而有效的確定致病菌種類。但由于血培養(yǎng)耗時較長，一般需要36-48h，使其無法快速檢出疾病，可能延誤疾病的最佳治療時間，所以血培養(yǎng)存在一定滯后性。而臨床醫(yī)師為了降低漏診率，常在檢驗未出具結(jié)果前，多根據(jù)其臨床經(jīng)驗使用廣譜抗生素治療，再根據(jù)檢驗結(jié)果對治療方案進行調(diào)整，從而極大增加抗菌藥物使用的不合理性，促使抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥，從而影響新生兒整體預(yù)后。此外血培養(yǎng)檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平、血液標(biāo)本等外界因素影響，從而并不利于敗血癥的早期治療。CRP是由肝臟合成的一種急性蛋白，能有效激活補體，加強吞噬細胞功能，并可清除外界病原菌。當(dāng)致病菌侵入后，其水平會急劇上升，所以可根據(jù)其水平變化反應(yīng)機體是否存在感染情況。但由于新生兒身體各臟器發(fā)生尚未成熟，導(dǎo)致CPR在嚴(yán)重感染時，其水平可能僅出現(xiàn)輕度或緩慢升高，從而導(dǎo)致診斷假陰性率增加。相關(guān)文獻表明，超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）診斷靈敏度要高于普通CRP。但在新生兒感染性疾病中仍缺乏較高靈敏度，可能與hs-CRP半衰期較短或新生兒肝臟合成功能不成熟等有關(guān)。此外hs-CRP在檢測過程中，反應(yīng)到達峰值時間較長，所以也具有一定滯后性，并不足以完全應(yīng)付臨床急診。相關(guān)文獻表示，PLT在臨床診斷敗血癥中，其敏感度、特異性與CRP較為相似，均較低。但PLT在評估臨床療效以及預(yù)測預(yù)后上有重要價值。能及時反饋新生兒病情嚴(yán)重程度，因此，是一個有效的客觀指標(biāo)。血小板低提示預(yù)后不良，以≤100×109/L為異常[9]。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，在健康個體當(dāng)中降鈣素原的濃度非常低。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染時，PCT水平會顯著的升高，而在病毒感染時其水平則不會升高，經(jīng)有效抗生素治療后，PCT水平迅速降低。所以PCT診斷新生兒是否存在細菌感染、真菌感染以及寄生蟲感染中具有重要意義。從數(shù)據(jù)中可以看出，敗血癥組PCT陽性率91.51%，高于CRP的80.19%、PLT的49.06%、血培養(yǎng)的48.11%，P<0.05。而局部感染組以CRP陽性率最高，P<0.05。敗血癥組各指標(biāo)陽性檢出率高于其它兩組，P<0.05。PCT不僅能準(zhǔn)確、及時反映敗血癥新生兒細菌毒素侵入狀態(tài)、病情進展?fàn)顟B(tài)，同時也能有效評價臨床治療療效，為制定治療方案提供依據(jù)。從數(shù)據(jù)中可以看出，在治療初期敗血癥組PCT高達15ng/mL以上，CRP高達35mg/L以上，PLT在100×109/L以下?；謴?fù)期PCT、CRP均下降至5ng/mL或5mg/L左右，PLT在100×109/L以下。與治療初期相比，組間數(shù)據(jù)均存在明顯差異，P<0.05。

綜上所述，在新生兒敗血癥臨床診斷中，血清PCT水平檢測的臨床價值巨大，具有高敏感度及特異性，能準(zhǔn)確診斷早期患兒是否有細菌感染，并可指導(dǎo)臨床治療方案的實施。因此，血清PCT水平檢測值得臨床推廣。

參考文獻：

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[6]趙緯，王樂，張士發(fā).血清降鈣素原對新生兒敗血癥診斷價值的Meta分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，36（03）：280-283.

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[8]魏曄，劉超.血清降鈣素原檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，28（05）：490-491+494.

[9]趙正言.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀.第1版.人民衛(wèi)生出版社，2018，30-32.