李善凱

關(guān)鍵詞： 肝臟惡性腫瘤;經(jīng)動(dòng)脈介入治療;射頻消融治療

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

Abstract： Objective To explore the application value of transarterial interventional therapy combined with CT guided radiofrequency ablation in the treatment of liver malignant tumors. Methods 86 patients with liver malignant tumors in our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. They were treated with CT guided radiofrequency ablation， transarterial interventional therapy and CT guided radiofrequency ablation respectively. They were followed up for 1 year. The treatment effects and complication rates of the two groups were compared. Results the effective rate of the observation group was 88.73%， which was higher than 67.44% in the control group （P < 0.05）; The incidence of complications in the observation group was 9.30%， which was close to 6.98% in the control group （P > 0.05）. Conclusion in the treatment of liver malignant tumors， arterial interventional therapy combined with CT guided radiofrequency ablation can improve the remission rate and have ideal safety.

Key words： liver malignant tumor; Transarterial interventional therapy; Radiofrequency ablation

CT引導(dǎo)下射頻消融為肝臟惡性腫瘤常見治療方案，通過射頻消融辦法促進(jìn)腫瘤細(xì)胞直接凋亡，具創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，但單一應(yīng)用效果存在一定局限性[1]。經(jīng)動(dòng)脈介入治療屬該病微創(chuàng)治療方案，通過栓塞腫瘤細(xì)胞主要供血?jiǎng)用}，以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞缺血、凋亡。為此，本次研究選86例肝臟惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，分析上述兩種方案聯(lián)合治療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選我院2019年1月至2020年10月期間86例肝臟惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除癌栓、肝外轉(zhuǎn)移患者，治療禁忌癥患者，心臟、腎臟嚴(yán)重功能不全患者;以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)照組男性24例、女性19例，年齡29～72歲，平均（46.67±6.38）歲;觀察組男性26例、女性17例，年齡25～76歲，平均（47.12±7.34）歲;兩組基礎(chǔ)資料相近（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組（CT引導(dǎo)下射頻消融治療）：患者平臥位，CT引導(dǎo)下標(biāo)記皮膚穿刺位點(diǎn)，0.5%利多卡因局麻，右美托咪定鎮(zhèn)靜，應(yīng)用冷循環(huán)射頻系統(tǒng)（美國(guó)Radionics，C001-Tip）電極針穿過腫瘤并到達(dá)腫瘤底部，實(shí)施射頻消融治療，輸出功率為135～150W，6min每個(gè)循環(huán)，共完成3個(gè)循環(huán)，射頻消融治療期間避免損傷周圍臟器。治療結(jié)束后保持針尖溫度>90℃并緩慢退針，以預(yù)防出血。

觀察組（經(jīng)動(dòng)脈介入治療聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療）：射頻消融治療完成1個(gè)月內(nèi)，實(shí)施經(jīng)動(dòng)脈介入治療：股動(dòng)脈Seldinger穿刺，置入RH導(dǎo)管置入腹腔干后造影，依據(jù)造影結(jié)果評(píng)估腫瘤主要供血?jiǎng)用}后，應(yīng)用RH導(dǎo)管、微導(dǎo)管配合插入患者腫瘤供血?jiǎng)用}，以20mg表阿霉素+碘油混合乳化，制成化療藥碘化油乳液，經(jīng)微導(dǎo)管置入腫瘤供血?jiǎng)用}完成化療栓塞，觀察腫瘤周圍門靜脈鑄形顯影、出現(xiàn)乳化液明顯反流后，結(jié)束栓塞治療;后再次實(shí)施動(dòng)脈造影，評(píng)估栓塞情況，對(duì)栓塞不理想部位再次栓塞。

兩組患者均持續(xù)隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療后1年治療效果，參照世界衛(wèi)生組織實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）[3]：①完全緩解：腫瘤消失，效果維持1個(gè)月，且未見新發(fā)病灶;②部分緩解：腫瘤直徑減小>50%并維持1個(gè)月，未見新發(fā)病灶;③穩(wěn)定：腫瘤直徑減小25～50%，未見新發(fā)病灶;④進(jìn)展：腫瘤直徑減小<25%，或增大，或見新發(fā)病灶;總有效率=（①+②+③）/例數(shù)*100%;（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件計(jì)算，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，c2檢驗(yàn);P<0.05提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率為88.73%，較對(duì)照組67.44%高（P<0.05），見表1。

觀察組發(fā)生3例疼痛、1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43）;對(duì)照組發(fā)生1例肺部感染、1例惡心嘔吐、1例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3/43）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近（c2=0.156，P=0.693>0.05）。

3.討論

肝臟惡性腫瘤中，以原發(fā)性肝癌最為常見，主要發(fā)生于肝臟上皮細(xì)胞或間葉細(xì)胞，早期無明顯自覺癥狀，隨疾病進(jìn)展逐漸出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)疼痛、消瘦等癥狀，易并發(fā)上消化道出血、肝腎衰竭而死亡。CT引導(dǎo)下射頻消融治療中，通過醫(yī)師手法操作，以熱能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞變性、壞死、凋亡，但可能會(huì)出現(xiàn)局部腫瘤清除不完全現(xiàn)象，單一應(yīng)用存在一定局限性。

經(jīng)動(dòng)脈介入治療，指通過阻斷腫瘤血運(yùn)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。但其單一應(yīng)用治療中，對(duì)于存在較小分支供血?jiǎng)用}時(shí)，會(huì)影響局部腫瘤細(xì)胞清除不完全情況。本次研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用上述兩種方案聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為88.73%，較對(duì)照組67.44%高，考慮原因?yàn)?，在?shí)施射頻消融治療時(shí)，在促使腫瘤細(xì)胞變性外，可使局部供血?jiǎng)用}收縮變形，但主要供血?jiǎng)用}收縮后可能仍存在血液流通可能性，通過介入治療中，經(jīng)動(dòng)脈造影可明確局部供血情況，并結(jié)合患者實(shí)際情況完成動(dòng)脈栓塞，確保肝臟腫瘤細(xì)胞清除治療完整性，進(jìn)而可獲得滿意治療效果[4]。研究結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近，提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上，對(duì)肝臟惡性腫瘤實(shí)施經(jīng)動(dòng)脈介入治療聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療，與單一應(yīng)用CT引導(dǎo)下射頻消融治療相比，可提升治療效果，且治療安全性理想。

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