關(guān)鍵詞：空洞性肺結(jié)核;藥物治療;空洞介入治療

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

肺結(jié)核為慢性傳染性疾病，臨床中有著較高的發(fā)病率和死亡率。肺結(jié)核空洞特別是對(duì)于痰菌陽(yáng)性患者是主要傳染源。所以對(duì)肺結(jié)核傳染源進(jìn)行控制的重點(diǎn)在于促進(jìn)空洞的盡快閉合。該病癥病程時(shí)間較長(zhǎng)，痰菌陽(yáng)性并且通常合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核，患者手術(shù)耐受性較差，并且長(zhǎng)時(shí)間用藥后結(jié)核菌耐藥會(huì)影響內(nèi)科治療?？斩唇槿胫委熤饕菍⒖拱A藥物注入到肺結(jié)核空洞中，可以在較短時(shí)間里促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，有利于縮小、閉合空洞，治療效果顯著，具有可行性[1]。

1 ?資料和方法

1.1.一般資料

將本院于2019年12月-2021年06月納入的70例空洞性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組中，男性20例，女性15例，年齡范圍23-66歲，年齡均值為（36.20±1.84）歲;參照組中，男性21例，女性14例，年齡范圍23-67歲，年齡均值為（36.42±1.51）歲。兩組基線資料并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實(shí)行常規(guī)治療。使用靜脈抗結(jié)核藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組

該組實(shí)行空洞介入治療。治療前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者肝腎功能、凝血時(shí)間、肺功能、心電圖、動(dòng)脈血?dú)獾冗M(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)于緊張情緒嚴(yán)重患者，如果心理疏導(dǎo)效果并不明顯則可以為其提供鎮(zhèn)靜藥物;依照X線或CT顯示病灶位置對(duì)進(jìn)針路徑進(jìn)行確定，穿刺部位盡量選擇靠近病灶位置以便操作，需要注意，為了避免對(duì)血管和肋間神經(jīng)的損害，穿刺部位要和肋骨下緣保持一定距離;局麻后在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下展開穿刺，穿刺針到達(dá)病灶部位后，則從側(cè)孔將導(dǎo)引絲置入，退出導(dǎo)針后在導(dǎo)引絲下置入中心靜脈導(dǎo)管，退出導(dǎo)引絲后則可對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，告知患者充分休息，對(duì)其生命體征變化及病情進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。經(jīng)導(dǎo)管空洞內(nèi)給藥，主要包括0.2g丁胺卡那、0.2g 異煙肼、0.2g左氧氟沙星、2ml 生理鹽水，每周兩次，給藥時(shí)間為兩個(gè)月，用藥后告知患者充分休息。免疫療法：化療開始后第二周，使用母牛分枝桿菌菌苗對(duì)患者實(shí)行肌肉注射，每次一支，每周兩次，用藥時(shí)間為六個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的不良反應(yīng)，主要包括咳血、發(fā)熱、感染等，同時(shí)對(duì)患者的治療有效率進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組的不良反應(yīng)情況，觀察組發(fā)生率相對(duì)較低（P<0.05）。詳見表1。

3 ?討論

在人體免疫力低下、過敏性較高時(shí)，結(jié)核菌會(huì)進(jìn)入到肺中，會(huì)使病灶產(chǎn)生干酪樣液化、壞死，進(jìn)而形成空洞。受到原發(fā)性、繼發(fā)性耐藥等的影響，部分空洞無(wú)法及時(shí)閉合，特別是部分空洞中組織破壞相對(duì)嚴(yán)重，纖維組織增生、干酪樣壞死及局部血管稀少的影響，常規(guī)化療藥物無(wú)法及時(shí)滲入到空洞中，會(huì)降低局部藥物濃度，藥物治療濃度較低，無(wú)法有效殺死結(jié)核桿菌，不僅會(huì)提高耐藥性，同時(shí)還會(huì)對(duì)健康傳染源造成嚴(yán)重影響。常規(guī)治療一般都是實(shí)行纖維支鏡局部用藥，提高局部用藥濃度，緩解患者臨床癥狀，但是該治療方式需要反復(fù)實(shí)行纖支鏡治療，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)使藥物通過引流支氣管填入到空洞，也會(huì)通過引流支氣管排出，在病灶空洞中的存留時(shí)間相對(duì)較短，結(jié)核擴(kuò)散以及肺水腫風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

使用左氧氟沙星對(duì)空洞內(nèi)分泌物及干酪樣壞死組織進(jìn)行沖洗，不僅可以起到抗結(jié)核作用，還可以促進(jìn)抗結(jié)核藥物和空洞的密切接觸，有利于促進(jìn)洞壁藥物的盡快吸收，進(jìn)而使其抗結(jié)核作用獲得充分展現(xiàn)。利福平的殺菌活性明顯，可以有效殺死細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核分枝桿菌，但是以往所使用的利福平不溶于水，無(wú)法在空洞中發(fā)揮作用，而當(dāng)前所使用的利福平注射液可以溶于滲糖水、生理鹽水，將其直接注入到洞中，能夠促進(jìn)利福平局部濃度的進(jìn)一步提高，可以起到殺菌作用。對(duì)于肺結(jié)核患者，其空洞病灶結(jié)核菌數(shù)量相對(duì)較多，受到纖維空洞屏障作用再加上空洞周圍血管相對(duì)較少、閉合、硬化，常規(guī)抗結(jié)核藥物并不能起到一定的抑菌濃度，會(huì)增加患者的治愈時(shí)間，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)。以全身化療為基礎(chǔ)對(duì)患者實(shí)行經(jīng)皮肺穿刺治療，可以在提高局部抗結(jié)核藥物濃度的同時(shí)增加藥物在空洞中的滯留時(shí)間，能夠及時(shí)將腔內(nèi)結(jié)核菌殺死，治療效果更為明顯。

綜上所述，藥物治療聯(lián)合介入治療的實(shí)行，能夠減輕空洞性結(jié)核患者的臨床癥狀，同時(shí)還可以減少不良反應(yīng)產(chǎn)生，治療效果顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌應(yīng)冰.注射用母牛分枝桿菌聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療空洞型肺結(jié)核的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（14）：50-52.

[2]劉永桃， 海杰， 賀成彥. 手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療空洞性肺結(jié)核的療效及對(duì)IL-8，TNF-α等細(xì)胞因子的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 19（22）：83-86.

作者簡(jiǎn)介：陳捷，單位全稱：黔西市人民醫(yī)院，女，1992年10月，漢族，貴州省大方縣，本科，住院醫(yī)師，主要從事：內(nèi)科