王濤 武希江 孫通華 殷曉敏

關(guān)鍵詞：梅尼埃病;澤瀉湯;臨床效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

梅尼埃?。∕eniere’s Diease，MD）是一種病因未明的臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于 30 ～50 歲的青、中年人，近年來(lái)發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性的聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶脹感[1]，因病情遷延，難以完全治愈，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響。現(xiàn)代研究普遍認(rèn)為該病的病理改變主要為內(nèi)淋巴積水，但目前該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 或與內(nèi)淋巴積水、免疫反應(yīng)、膜迷路破裂、炎癥、遺傳、病毒感染等因素相關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病多由痰飲、火、風(fēng)、清竅失養(yǎng)或清竅失養(yǎng)虛擾亂清陽(yáng)所致，其病位于頭竅，與肝、脾、腎和三焦等臟腑相關(guān)[3]。本研究的目的是探討在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上加用中藥澤瀉湯，觀(guān)察本方的療效和安全性，為該病治療來(lái)提供可能路徑。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取 2019年1月～2021年10月在我院住院治療的梅尼埃病患者56例。入選標(biāo)準(zhǔn)：梅尼埃病診斷根據(jù)AAO-HNS于2020年發(fā)布了梅尼埃病最新的臨床實(shí)踐指南[4]，發(fā)作至少兩次的持續(xù)20min～12h（確定梅尼埃?。┗蜷L(zhǎng)達(dá)24h（可能梅尼埃?。┑难灮颊撸橛胁▌?dòng)或不伴有波動(dòng)的感音神 經(jīng) 性 的聽(tīng) 力 下降、耳 鳴 或 耳 悶 脹感，且這些癥狀不能更好地由其他疾病解釋。排除標(biāo)準(zhǔn)：前庭性偏頭痛、 突發(fā)性聾、非持續(xù)性位置性眩暈（良性）、迷路炎、前庭性神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、后循環(huán)缺血、藥物致中毒性的眩暈、顱內(nèi)占位性的病變等;除此之外，還需排除繼發(fā)性的膜迷路積水。將84 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）：男 15 例，女 13 例，年齡 35～82（64.48±10.78）歲。觀(guān)察組28例）：男 14 例，女 14 例，年齡 34～81（63.23±0.85）歲，兩組患者基本特征比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用西藥治療，包括口服倍他司汀。觀(guān)察組加用澤瀉湯治療。澤瀉湯方藥組成：澤瀉 30g，白術(shù) 20g，上兩味水煎服，日一劑，1周為一個(gè)療程。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：應(yīng)用藥物后耳鳴、眩暈等癥狀基本消失，純音聽(tīng)閾好轉(zhuǎn)>25dB;有效：應(yīng)用藥物后耳鳴、眩暈等癥狀顯著減輕，純音聽(tīng)閾好轉(zhuǎn)15～25dB;無(wú)效：應(yīng)用藥物后眩耳鳴、眩暈等癥狀未顯著減輕，純音聽(tīng)閾好轉(zhuǎn)<15dB。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)100%。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1臨床效果

1.4.2眩暈殘障量表（dizziness handicap inventory， DHI）評(píng)分[5]：用以評(píng)估兩個(gè)組患者治療前后眩暈癥狀改善程度。最低值為0 分，最高值為 100 分，評(píng)分高提示患者眩暈的癥狀嚴(yán)重。

1.4.3耳鳴殘障量表（tinnitus handicap inventory， THI）評(píng)分[5]：用以評(píng)估兩組患者治療前與治療后耳鳴癥狀嚴(yán)重程度。最低值為0分，最高值為100分，評(píng)分越高提示患者耳鳴的癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4 純音聽(tīng)閾測(cè)定（pure tone audiometry， PTA）[5]：用以評(píng)估患者聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度。分別選取 0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 和 8.0 kHz，每個(gè)頻率范圍的分貝最低值為-10 DB，最高值為 120 DB，記錄最嚴(yán)重聽(tīng)力損失所在頻率范圍的分貝值，分貝值高說(shuō)明患者聽(tīng)力損失嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入excel，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組間比較采用Fisher精確х2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療效果采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較

觀(guān)察組總有效率92.85%，對(duì)照組總有效率64.24%，兩組總有效率存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P=0.04），見(jiàn)表2。

3 討論

梅尼埃?。∕D）的主要病理方面的特征為膜迷路積水[6]，其前庭功能受損可導(dǎo)致患者眩暈，感覺(jué)平衡功能明顯減退，發(fā)作時(shí)站立困難，易跌倒，聽(tīng)力嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者影響患者身心健康和生活品質(zhì)[7]。目前臨床常用倍他司汀等藥物改善內(nèi)耳血液循環(huán)，改善MD臨床癥狀，但其不良反應(yīng)報(bào)道較多，且停藥后易復(fù)發(fā)[8]。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，更多的中醫(yī)藥應(yīng)用于MD，本文主要探討了澤瀉湯對(duì)MD患者的臨床效果、DHI評(píng)分、THI評(píng)分及PTA測(cè)定的影響。研究表明與單純西藥治療相比，加用澤瀉湯有更好的臨床效果，能顯著降低DHI、THI評(píng)分，顯著改善PTA測(cè)定結(jié)果。澤瀉湯為醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中首創(chuàng)，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，主要起滲利水飲之功效。明《本草綱目》[9]中記載，澤瀉：氣平，味淡而甘，淡可滲泄，氣味俱薄，所以能利水泄下。脾胃如有濕邪熱邪，則頭目昏重、耳鳴，澤瀉淡滲利濕，濕去熱隨去，而脾土得令，清氣上升，天明氣爽，故澤瀉有補(bǔ)養(yǎng)五臟、補(bǔ)益氣力、治頭眩、聰耳明目之功?，F(xiàn)代研究表明澤瀉湯的主要活性成分為澤瀉醇，乙酰澤瀉醇，白術(shù)內(nèi)酯和多糖等，有利尿、抗炎、降脂、降壓等藥理作用， 目前臨床上多運(yùn)用本方或在本方的基礎(chǔ)上加味治療高血壓病、高脂血癥、眩暈癥、中耳炎、腦供血不足等疾病，且療效明顯[10]。由于人們生活水平的提高及現(xiàn)代生活方式的改變，過(guò)量攝入肥甘，運(yùn)動(dòng)不足，致使體內(nèi)蓄積，故而導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，上蒙清竅，以致眩暈。澤瀉可利水滲濕，引水從小便排出，以治其標(biāo);白術(shù)健脾利水，痰飲不生，以治其本。兩藥配伍，澤瀉重在祛濕，使已停之水飲有所排出;白術(shù)重在健脾，使水濕得以正常運(yùn)化，標(biāo)本兼治。張前飛[11]應(yīng)用澤瀉湯治療痰濁內(nèi)阻型梅尼埃病患者45例，總有效率為93.33%。趙赫[12]等應(yīng)用加味澤瀉湯聯(lián)合倍他司汀治療痰濕型梅尼埃病患者，能夠顯著改善患者臨床癥狀。馬少丹[13]等研究發(fā)現(xiàn)澤瀉湯可能通過(guò)抑制豚鼠內(nèi)耳及腎臟水通道蛋白-2的表達(dá)，對(duì)豚鼠模型膜迷路積水有很好的治療作用。

總之，加用澤瀉湯與單用常規(guī)西藥治療MD相比，可利用澤瀉湯滲濕利水、健脾行水之功，可有效清除內(nèi)生水飲之邪，改善眩暈等癥狀。對(duì)于病情復(fù)雜者，可在原方基礎(chǔ)上加味治療，療效顯著。澤瀉湯其組成簡(jiǎn)單，療效確切的優(yōu)點(diǎn)使其有廣泛的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步探索。

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作者簡(jiǎn)介：王濤（1983.01），男，漢族，山東壽光市，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉專(zhuān)業(yè)