曹瑞 陳成

關(guān)鍵詞：3D打印;胸腰椎爆裂性骨折;精準(zhǔn)置釘;椎體高度

【中圖分類號】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

人體胸腰椎為腰椎（相對活動）和胸椎（相對穩(wěn)定）之間移行部位，應(yīng)力較為集中，易遭受損傷。臨床骨折疾病中，大約5%的患者均為胸腰椎骨折，而胸腰椎骨折中大約70%均為胸腰椎爆裂性骨折[1]，此為常見的脊柱損傷性病變。病變發(fā)生后，易損傷脊柱中柱，偶爾骨塊進(jìn)入椎管中，神經(jīng)受到壓迫后會致癱，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，患者和其家屬需承受非常大的壓力。近年臨床治療主要采用手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷性小，因此則倡導(dǎo)采用傷椎置釘技術(shù)，但雙錐置釘選擇雙側(cè)或單側(cè)[2]，為各醫(yī)學(xué)者所面臨的主要問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，近年3D打印技術(shù)已在手術(shù)中得到應(yīng)用?，F(xiàn)本文列舉20例胸腰椎爆裂性骨折患者分析3D打印對手術(shù)的意義。具體報告如下：

1.資料及方法

1.1一般資料

選取2020年7月至2021年7月收治的20例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，各10例。對照組：致傷因素：2例交通事故，6例墜落，2例跌倒;年齡39-58歲（49.65±1.35）歲，女、男各4例、6例;觀察組：致傷因素：2例交通事故，7例墜落，1例跌倒;年齡40-59歲（49.28±1.43）歲，女、男性各5例、5例。兩組患者基本資料比較（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰段T11-L2單一節(jié)段爆裂骨折;②病程時間≤2周;③可提供詳細(xì)、完整就診記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓損傷者;②骨質(zhì)疏松者;③病理性、陳舊性骨折;④無法耐受手術(shù)者;⑤病椎兩側(cè)椎弓根斷裂者。

1.2方法

觀察組：術(shù)前患者接受三維CT和脊柱X線片檢查，建立三維模型，將損傷段實體脊柱模型打印出，按照損傷狀況，確定固定雙側(cè)或單側(cè)傷椎，確定傷椎置釘粗細(xì)和長度，明確進(jìn)針點、骨性標(biāo)志，以便辨認(rèn)，并明確椎弓根螺釘粗細(xì)、長度、進(jìn)針角度、連接桿長度，預(yù)備折彎。并做實體脊柱模型實施手術(shù)模擬。氣管插管全麻，俯臥，X線定位傷椎部位，從椎旁肌間隙入路，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)囊，暴露椎弓根后，明確進(jìn)針點。術(shù)中根據(jù)術(shù)前模擬，將椎弓根螺釘和預(yù)彎連接桿置入到相應(yīng)位置，確認(rèn)良好復(fù)位后，將尾帽擰緊。對照組采用徒手置釘，明確螺釘長度，根據(jù)手術(shù)者經(jīng)驗選擇合適螺釘，折彎后置入連接桿，復(fù)位良好后，將尾帽擰緊，沖洗切口，止血，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄手術(shù)時間、透視次數(shù)、失血量。

②實施影像學(xué)檢查，測量上下椎體和傷椎前緣高度，記錄后凸Cobb角，[傷椎前緣高度*2/（上椎體前緣高度+下椎體前緣高度）]=傷椎高度比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間短于對照組（t=19.5252），透視次數(shù)（t=8.2082）、失血量（t=15.6710）低于對照組（P<0.05），見表1：

術(shù)前、術(shù)后3d時觀察組后凸Cobb角、傷椎高度比較（P>0.05），見表2：

臨床治療胸腰椎爆裂骨折常用手術(shù)則為后路手術(shù)，此手術(shù)可加強后路內(nèi)固定穩(wěn)定性。目前已倡導(dǎo)用長節(jié)段進(jìn)行固定。雖短節(jié)段手術(shù)存在較小創(chuàng)傷性，怎樣提升穩(wěn)定性已成為目前各醫(yī)學(xué)者面臨的主要問題。本研究各患者接受傷椎置釘內(nèi)固定治療，但觀察組患者術(shù)前接受3D打印，本研究結(jié)果數(shù)據(jù)提示，胸腰椎爆裂性骨折術(shù)前實施3D打印，可縮短手術(shù)時間，避免丟失傷椎高度。3D打印可讓術(shù)前與家屬之間的談話更為容易和便捷，也讓手術(shù)操作者更為全面、直觀的了解椎體爆裂性骨折。3D打印模型可將終板整體塌陷顯示出，則選用短釘，若傷椎終板一側(cè)存在明顯塌陷[3]，間接性復(fù)位幾率較小，術(shù)中可在椎弓根中部位置進(jìn)針，從此側(cè)置入長螺釘進(jìn)行支撐，加大脊柱穩(wěn)定。

綜上，胸腰椎爆裂性骨折術(shù)前實施3D打印，可確保術(shù)前規(guī)劃更完整、規(guī)范，縮短手術(shù)時間，有效恢復(fù)椎體高度。

參考文獻(xiàn)：

[1]章飛翔，崔海東，呂書軍，等.胸腰椎骨折PSF手術(shù)聯(lián)合計算機輔助設(shè)計3D打印技術(shù)對置入螺釘效果及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（12）：96-100.

[2]孫攀登，崔國峰，房亞峰，等.3D打印輔助經(jīng)后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并胸腰椎骨折的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（11）：1990-1991.

基金項目：姜堰區(qū)科技計劃項目，3D打印在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根精準(zhǔn)置釘和椎體高度有效恢復(fù)中的臨床研究（SSF202030007）

作者簡介：曹瑞（1984.05）男，碩士，江蘇徐州人，副主任中醫(yī)師，研究方向：脊柱創(chuàng)傷。