唐冬群 蘇穎 胡君紅 黃培鳳 符趙婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

兒科病房護(hù)理工作有其復(fù)雜性及特殊性，學(xué)生面對的不僅是患兒，更加需要注重的是如何和患兒家屬建立正確的溝通，因此兒科護(hù)士熟練掌握兒科護(hù)理理論知識、護(hù)理技能，并注重提升其應(yīng)急能力是帶教工作的關(guān)鍵[1]。在應(yīng)用常規(guī)教學(xué)過程中，存在著學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差、獨立思考能力差、臨床思維能力差、護(hù)患溝通效果差等問題，同時學(xué)生的護(hù)理考核成績也不理想?！皥F(tuán)體努力的應(yīng)用研究 （GEAR）”是佛羅里達(dá)州伯內(nèi)特學(xué)院的MOORE教授和其他生醫(yī)科學(xué)教授開發(fā)的一種教學(xué)模式，兒科將其引進(jìn)現(xiàn)代化帶教工作中，為兒科實習(xí)護(hù)士提供一個平臺，以分組的形式參與實習(xí)研究計劃，使學(xué)生的“同伴支持”及與導(dǎo)師積極互動的情況下，完成對問題的探索并提出有效解決措施，這種培養(yǎng)模式極大地拓展和豐富了本科生的科研經(jīng)驗，比傳統(tǒng)的“一學(xué)一師”模式更有效[2]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是一種新的教學(xué)模式，它起源于美國，即調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，賦予學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，加強(qiáng)課堂內(nèi)外師生的互動?；诙绦【?xì)的視頻，微課堂可以支持多種新的學(xué)習(xí)方式，如滾動學(xué)習(xí)、分塊學(xué)習(xí)、移動學(xué)習(xí)等。本研究將GEAR式、翻轉(zhuǎn)課堂、微課教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，探討基于GEAR式翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

觀察組學(xué)生為45名（2018年6月-2019年6月），對照組學(xué)生45名（2017年6月-2018年5月），入選者均為我院兒科病房實習(xí)護(hù)士。對照組年齡 20-23歲（21.15±1.09）歲，入科成績（66.98±5.85）分；觀察組年齡在20-24歲（22.42±1.15）歲，入科成績（66.85±5.52）分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入科考試成績合格者；年齡大于18周歲者；兒科專業(yè)護(hù)理技能考試滿20分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒科專業(yè)護(hù)理技能考試不合格者；年齡小于18周歲者。入選學(xué)生的一般資料數(shù)據(jù)間對比無明顯差異性（p＞0.05），即數(shù)據(jù)資料具有可比性。

（二）方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以基礎(chǔ)護(hù)理為教學(xué)基礎(chǔ)，以學(xué)生學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)理論知識為基礎(chǔ)，將學(xué)生學(xué)習(xí)的知識與兒科護(hù)理專業(yè)知識相結(jié)合，提取教學(xué)的核心問題，以此為指導(dǎo)，將學(xué)生納入教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促使理論與教學(xué)相結(jié)合，教學(xué)創(chuàng)新要求是制定教學(xué)計劃，要求學(xué)生掌握兒科相關(guān)疾病的病情觀察、檢查表的具體內(nèi)容、填報要點及專業(yè)護(hù)理技能課程內(nèi)容，在開始系統(tǒng)的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)之前，學(xué)生需提升理論知識的基礎(chǔ)、專業(yè)技能和實際操作水平[3]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于GEAR式翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)模式帶教：（1）教學(xué)設(shè)計與實施：兒科病房護(hù)理實習(xí)內(nèi)容分為“兒科護(hù)理特點及要點”“兒科護(hù)理中常見的問題”“兒科常見問題的解決方法及應(yīng)急事件的處理”等模塊，以問題類型為研究切入點，以兒科護(hù)理特點及要點為例，設(shè)計問題: “兒科護(hù)理特點及要點是什么? ”，“開展針對性兒科護(hù)理的原則及意義是什么？”，“每一個護(hù)理環(huán)節(jié)需要注意的問題是什么，各護(hù)理方法的優(yōu)缺點是什么”[4]。每組成員作為一個團(tuán)隊，每個團(tuán)隊都有一位專業(yè)的導(dǎo)師，每個團(tuán)隊需要相互合作，共同完成一個模塊內(nèi)容的微課。課前教師創(chuàng)建實訓(xùn)研究項目微信群，上傳理論資源(教師微型課或PPT)并回答問題、指導(dǎo)；課前學(xué)生個性化學(xué)習(xí)、解決問題，根據(jù)教師提供的教學(xué)資源，并從實習(xí)生的角度出發(fā)，對GEAR微型課的內(nèi)容進(jìn)行逐步設(shè)計和互助，在學(xué)習(xí)的過程中得到同伴的幫助[5]。通過協(xié)作討論、成果交流和提出新問題，學(xué)生可以改進(jìn)并將討論結(jié)果轉(zhuǎn)化為微信資源與微信課程共享，作為下一輪學(xué)生的學(xué)習(xí)材料，即GEAR式翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，完成學(xué)習(xí)資源的擴(kuò)展。（2）組建GEAR式翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)小組，每組組員均為15名，組長為1名，組長參與導(dǎo)師的備課及查閱資料的過程，根據(jù)課程要求及實際教學(xué)經(jīng)驗制定翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容及實施方案。指派兒科護(hù)理工作時間大于10年且具備主管護(hù)師資格的資深護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)教師，要求培訓(xùn)教師具有扎實的理論知識基礎(chǔ)、熟練的兒科護(hù)理操作技能、豐富的應(yīng)急事件處理能力與組織協(xié)調(diào)能力，在導(dǎo)師與組長的共同參與下完成對每一個項目板塊的微課教學(xué)設(shè)計與制作[6]。（3）基于GEAR式翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)的實施：在開始課程教學(xué)前，導(dǎo)師需要建立一個項目討論微信群，將課程相關(guān)理論資料、圖片資料及視頻資料上傳至群內(nèi)，指導(dǎo)學(xué)生圍繞項目展開討論，并及時答疑解惑，同時將學(xué)生作為微課教學(xué)的主體，從學(xué)生的角度對微課教學(xué)方案進(jìn)行發(fā)步和互助式設(shè)計，以錄制兒科護(hù)理技能操作視頻、各項學(xué)習(xí)心得及共同參與討論的形式實現(xiàn)各小組之間的學(xué)習(xí)內(nèi)容各項，在學(xué)習(xí)及共同討論的過程中隨時可得到同伴的支持與幫助[7]。導(dǎo)師在課程結(jié)束后引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)的護(hù)理理論知識、護(hù)理技能及其他護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、交流并提出新的問題，將學(xué)習(xí)過程、改進(jìn)過程及研討成果制作為以微課為主線的微信群分享資源，將其作為下一輪學(xué)習(xí)資料，環(huán)環(huán)相扣形成GEAR微課內(nèi)容。（4）加強(qiáng)自我評價：在教學(xué)知識的過程中，教師必須督促學(xué)生掌握自我反思的意識，并在每天的學(xué)習(xí)結(jié)束后，反思當(dāng)天學(xué)習(xí)知識的能力和結(jié)果，糾正不足。此外，各部門每月舉行研討會，護(hù)理專業(yè)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)成績評價，包括知識、技能，及時發(fā)現(xiàn)自己的問題，及時進(jìn)行糾正[8]。

（三）教學(xué)考核

為了評價臨床教學(xué)效果，評價內(nèi)容主要包括理論知識，最高分為100分，基礎(chǔ)護(hù)理技能最高分為60分。采用閉卷考試的形式進(jìn)行考核，試卷批改全程保密，由培訓(xùn)教師進(jìn)行評卷；以案例情景模擬的形式展開操作考核，最高分值為40分，30分為達(dá)標(biāo)。

應(yīng)用Mini-CEX記錄單對實習(xí)護(hù)士護(hù)理技能水平展開評價，量表內(nèi)共計7個評價項目，包含護(hù)理評估（8個條目）、病情觀察（8個條目）、人文關(guān)懷（7個條目）、護(hù)理問題（4個條目）、護(hù)理措施（7個條目）、護(hù)患溝通（7個條目）、護(hù)理效果（5個條目），每個維度均為9分，共計63分，優(yōu)秀＞42，22≤合格≤42，不合格≤21。

從以下5個方面評價學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可率，從提升自主學(xué)習(xí)能力、提升獨立思考能力、提升臨床思維能力、提升團(tuán)隊合作意識及提升護(hù)患溝通5個方面進(jìn)行評價(30個條目)，應(yīng)用Likert 5級評分法，自極不滿意-非常滿意，計分為1-5分，兒科實習(xí)護(hù)士得分與其評價項目特質(zhì)為正相關(guān)。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采集的數(shù)據(jù)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示（t檢驗），以百分比表示計數(shù)數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)對比有明顯差異則用p＜0.05表示。

二、結(jié)果

（一）兩組入選兒科實習(xí)護(hù)士的理論知識及護(hù)理技能考核成績對比

觀察組兒科實習(xí)護(hù)士的兒科理論知識（94.72±2.23）分、基礎(chǔ)護(hù)理技能（56.63±2.62）分、專業(yè)護(hù)理技能考核成績（37.39±2.23）分均明顯高于對照組，即（P＜0.05），詳見表1。

（二）兩組實習(xí)護(hù)士護(hù)理技能水平對比

觀察組在護(hù)理評估、病情觀察、人文關(guān)懷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)患溝通、護(hù)理效果等護(hù)理技能評價維度中的得分均明顯高于對照組，即p＜0.05，詳見表2。

表2 兩組兒科實習(xí)護(hù)士應(yīng)急能力各維度得分對比（x±s，分）

（三）兩組兒科實習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)效果認(rèn)可率對比

觀察組兒科實習(xí)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)模式對可提升自主學(xué)習(xí)能力（100.00%）、獨立思考能力（97.78%）、提高臨床思維能力（95.56%）、提升團(tuán)隊合作意識（97.78%）、提升護(hù)患溝通（97.78%）等評價維度的認(rèn)可度均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異性顯著（p＜0.05），詳見表3。

表3 兩組兒科實習(xí)護(hù)士培訓(xùn)效果的認(rèn)可率對比（n/%）

三、討論

現(xiàn)代教育理念認(rèn)為，教學(xué)的最終目的是最大限度地發(fā)揮護(hù)士的潛能，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以教師為中心，由帶教老師主動教學(xué)，學(xué)生則處在被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，這種模式不僅不能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，而且阻礙了學(xué)生批判性思維的發(fā)展，學(xué)生理論知識向?qū)嶋H操作的靈活性也受到限制，多種因素會導(dǎo)致學(xué)生的護(hù)理知識和技能掌握度處在較低水平。

基于GEAR式翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)模式顛覆了傳統(tǒng)“灌輸式”和“講授式”教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)根據(jù)學(xué)生及學(xué)科特點靈活調(diào)整課堂時間，同時注重課堂內(nèi)容的細(xì)致化分類，注重學(xué)生的個性化教學(xué)需求，并將課堂教學(xué)目標(biāo)與現(xiàn)代化教學(xué)方法密切融合，將課程學(xué)習(xí)細(xì)分為一個項目，使臨床帶教具備靈活性強(qiáng)、獲得同伴支持及和導(dǎo)師形成互動交流的特點，同時注重學(xué)生與導(dǎo)師之間的互動，該教學(xué)模式以精、短、小為特點的學(xué)習(xí)視頻為媒介，對某個特殊知識點進(jìn)行精細(xì)化設(shè)計與編排，制作成可視的精細(xì)化視頻資源，引導(dǎo)學(xué)生對實際臨床護(hù)理工作有更加深入的認(rèn)知，將學(xué)生引導(dǎo)至實際護(hù)理工作中，拓寬學(xué)生思維及培養(yǎng)其護(hù)理獨立性的同時，使其基礎(chǔ)理論知識更加扎實，使實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性、主觀能動性及護(hù)理綜合能力得到提升。

GEAR（團(tuán)隊努力的應(yīng)用研究）來源于美國，該模式由佛羅里達(dá)州伯內(nèi)特學(xué)院生醫(yī)科學(xué)教授摩爾開發(fā)，并在隨后的應(yīng)用中不斷完善，該模式為護(hù)理實習(xí)生提供了一個實踐平臺，由15人組成一個學(xué)習(xí)小組，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，共同完成一個項目的實踐和研究具有“同伴支持”和與導(dǎo)師互動交流的特點。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的護(hù)理教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)課堂時間的重新組織、學(xué)生的主動性和學(xué)生與導(dǎo)師的互動性，以擁有屬性精、短、小的學(xué)習(xí)視頻為媒介，設(shè)計并安排一個專門的知識點，制作出視覺化的優(yōu)質(zhì)視頻資源，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主觀能動性和綜合能力。本研究結(jié)果顯示：觀察組實習(xí)護(hù)士的理論知識、護(hù)理技能考核成績明顯高于對照組，觀察組在護(hù)理評估、病情觀察、人文關(guān)懷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)患溝通、護(hù)理效果等護(hù)理技能評價維度中的得分均明顯高于對照組，即p＜0.05；觀察組兒科實習(xí)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)模式認(rèn)可率和評價維度得分均明顯高于對照組。與萬晶[9]等研究結(jié)果高度一致。表明基于GEAR式翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)在兒科護(hù)理帶教中的價值。

綜上所述，基于GEAR式翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)在兒科護(hù)理帶教中可提升學(xué)生對兒科護(hù)理知識的認(rèn)知度，對提升護(hù)理技能、應(yīng)急能力及教學(xué)模式的認(rèn)可率均具有積極作用。