陸 卉，唐冬琴，丁燕霞

(鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇鹽城224006)

二胎孕婦經(jīng)歷一次生育后，其心理、生理均發(fā)生了較大變化，大部分孕婦在第一次妊娠中可能接受了優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)教育，但第二次妊娠與第一次妊娠優(yōu)生優(yōu)育概念是存在差異的，且大部分孕婦在第二次妊娠期間年齡較大，存在一定生理劣勢，故仍需學(xué)習相關(guān)優(yōu)生優(yōu)育知識，形成優(yōu)生優(yōu)育意識[1-4]。二胎孕婦由于年齡問題，產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生風險更高，且高齡妊娠對女性的職業(yè)發(fā)展存在一定不良影響，諸多因素作用容易導(dǎo)致二胎孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，對孕婦和新生兒的生命健康造成危害[5-6]。醫(yī)護患陪同決策模式是一種新型干預(yù)模式，是醫(yī)護人員和患者共同參與醫(yī)療決策過程，醫(yī)護人員將第二次妊娠過程中存在的風險及相應(yīng)干預(yù)方案告知孕婦，孕婦提出自己的疑惑和看法，由醫(yī)護人員和孕婦共同協(xié)商做出最終選擇，此方法通過讓孕婦參與到干預(yù)方案的制訂過程中去，相比于傳統(tǒng)干預(yù)能更有效提升孕婦的積極性[7-8]。2018年5月1日～2020年6月1日，我們對住院的64例二胎孕婦進行醫(yī)護患陪同決策模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期住院的128例二胎孕婦作為研究對象。納入標準：①均為二胎分娩孕婦，頭胎均為自然分娩者；②孕28～41周者；③均自愿參與本研究者。排除標準：①孕周≤28周及進入產(chǎn)程者；②初孕者；③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；④合并高血壓、糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病者；⑤合并精神類疾病及心理疾病患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各64例。觀察組年齡25～38(31.12±3.11)歲；孕周28～40(34.12±3.25)周；體質(zhì)量指數(shù)(25.31±2.24)；受教育程度：初中及以下17例，高中23例，大專及以上24例。對照組年齡25～40(32.15±3.21)歲；孕周29～40(34.25±3.31)周；體質(zhì)量指數(shù)(25.28±2.43)；受教育程度：初中及以下15例，高中27例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)健康教育，安排專門的咨詢醫(yī)生，邀請孕婦參加優(yōu)生優(yōu)育健康知識講座，包括為何進行孕前優(yōu)生健康檢查、出現(xiàn)不良情緒如何調(diào)節(jié)、新生兒出生缺陷的原因及如何預(yù)防。觀察組進行醫(yī)護患陪同決策模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立健康教育小組。選取?？漆t(yī)生1名、護士長1名、護士3名成立健康教育小組，小組成員均接受專業(yè)培訓(xùn)且具備一定的優(yōu)生優(yōu)育知識。②集體講座。舉辦1次大型的集體講座，包括孕前體檢重要性、發(fā)生不良妊娠結(jié)局和出生缺陷的原因及對身體的危害及如何預(yù)防，做好孕期保健工作，講解如何進行傳染性疾病及遺傳咨詢，號召孕婦進行孕前優(yōu)生健康體檢，通過孕前干預(yù)控制出生缺陷及妊娠不良結(jié)局。③建立檔案。給二胎夫婦雙方建立健康檔案，包括孕婦年齡、民族、受教育程度、職業(yè)、家庭收入、飲食習慣等，健康教育小組進行檔案管理，通過每2周進行1次電話隨訪，詢問孕婦雙方對孕前保健及圍生期保健等優(yōu)生優(yōu)育知識的了解。④共同制訂干預(yù)計劃。首先健康教育小組根據(jù)孕婦個人健康檔案，提出孕婦目前存在的問題及潛在的問題，并將問題歸為心理健康問題和生理健康問題兩大類，探究問題存在的原因，如心理問題可能是由于年齡焦慮、職場壓力等，孕婦和健康教育小組共同參與制訂健康管理方案，包括生活方式、心理調(diào)節(jié)及孕前檢查3個方面，在不影響孕婦身體健康的條件下，選擇自己喜歡的飲食、習慣的運動方式，若孕婦存在抽煙、飲酒等不良習慣，則孕婦按照自己的生活節(jié)奏制訂戒煙酒計劃及孕前檢查時間，安排專門的心理醫(yī)生坐診，根據(jù)自身情況自行安排心理咨詢時間，每項內(nèi)容將目標具體化，再制訂階段性目標，醫(yī)護人員監(jiān)督孕婦目標完成情況。⑤定期評估。每2周觀察孕婦是否出現(xiàn)新的生理或心理問題，對新出現(xiàn)的問題進行干預(yù)，直至達到預(yù)期目標。

1.3 評價指標 ①孕產(chǎn)知識：采用自制的孕產(chǎn)知識表評估兩組干預(yù)前后孕產(chǎn)知識，包括4個方面，每個方面滿分均為100分。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況，2個量表均采用4級評分法，包括20個項目，SAS得分<50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、>70分為重度焦慮；SDS得分53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73為重度抑郁，得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③妊娠結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦妊娠不良事件發(fā)生情況，如剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[10]在干預(yù)前后對兩組生活質(zhì)量進行評估，該量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子(64個條目)，每個因子最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后孕產(chǎn)知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后孕產(chǎn)知識掌握情況比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

二胎孕婦缺乏優(yōu)生優(yōu)育的觀念和心理狀態(tài)的不佳，可能導(dǎo)致新生兒出生缺陷等不良妊娠結(jié)局，由于身體機能下降，發(fā)生妊娠合并癥的概率升高，會進一步加劇焦慮、抑郁等心理問題[11-17]。有研究表明，孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理問題的概率為12%～54%，且二胎孕婦出現(xiàn)不良心理問題的可能性更大[18-20]。醫(yī)護患陪同決策模式干預(yù)加強醫(yī)護人員和孕婦的互動，通過共同參與制訂個性化干預(yù)措施，建立醫(yī)護人員和患者之間的信任，醫(yī)護人員全程陪護起一定的監(jiān)督作用，促使患者進行科學(xué)的自我管理和孕前檢查。

以醫(yī)護患陪同決策模式為基礎(chǔ)的健康教育，能有效提升孕婦的孕產(chǎn)知識。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組孕期保健及營養(yǎng)知識、預(yù)防出生缺陷知識、遺傳病知識、圍生期保健知識評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，提示醫(yī)護患陪同決策模式能有效提升孕婦的孕產(chǎn)知識，通過健康教育和行為干預(yù)，促使二胎孕婦了解孕前檢查的重要性，自發(fā)進行孕前健康檢查，養(yǎng)成良好的生活方式，消除妊娠危險因素，預(yù)防新生兒出生缺陷。此外，孕婦掌握豐富的預(yù)產(chǎn)知識有利于進行自我管理，可充分調(diào)動其主觀能動性。

二胎孕婦的心理狀態(tài)受身體狀況、家庭環(huán)境、家庭經(jīng)濟情況等多種因素的影響，此外，孕婦身體不佳對胎兒健康產(chǎn)生影響，也會引發(fā)孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而影響分娩[21-22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，提示醫(yī)護患陪同決策干預(yù)較常規(guī)干預(yù)能有效改善患者不良情緒。本研究中設(shè)立專門的心理咨詢門診，若孕婦或家屬察覺自己有較大的心理壓力，可以自行安排心理咨詢門診時間和頻次，且健康教育小組成員會督促孕婦，定期的心理咨詢有助于緩解孕婦焦慮、抑郁情緒，且通過與健康小組成員的交流，孕婦能更清晰地知曉自己焦慮、抑郁的根本原因，從而促使孕婦的不良情緒得以有效緩解。

二胎孕婦妊娠結(jié)局是優(yōu)生優(yōu)育健康教育效果的直觀表現(xiàn)形式。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示醫(yī)護患陪同決策干預(yù)具有減少妊娠不良結(jié)局的作用。這與本研究中的健康教育、心理咨詢及自我管理有關(guān)，健康教育促使二胎孕婦更加全面的掌握孕產(chǎn)知識，心理咨詢幫助二胎孕婦緩解不良情緒，在醫(yī)護人員監(jiān)督下的自我管理有助于孕婦做好飲食、運動管理，從而降低妊娠不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組心理功能、社會功能評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，說明通過醫(yī)護患陪同決策，使孕婦參與制訂健康干預(yù)計劃時更加科學(xué)合理，有助于提升干預(yù)效果，專門的心理咨詢使孕婦更加積極樂觀，心理狀態(tài)和生理狀態(tài)的雙重改變，促使孕婦的生活質(zhì)量發(fā)生顯著變化。

綜上所述，將醫(yī)護患陪同決策模式應(yīng)用于二胎孕婦中，能提升其優(yōu)生優(yōu)育知識，改善心理狀態(tài)，降低妊娠不良事件發(fā)生率，從而提高生活質(zhì)量。