盛井香，田冬至，顧甜甜，吳 熹

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

兒童孤獨(dú)癥是指在兒童早期發(fā)生的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，也稱為自閉癥，是以刻板興趣和行為，社會(huì)交往和交流能力欠缺的一種疾病[1]。按照我國大數(shù)據(jù)顯示，全球的兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率已出現(xiàn)1/100跡象，高于腫瘤、高血壓等其他基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率，其中我國兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率在5.9%左右，且持續(xù)遞增[2]。該疾病會(huì)直接影響患兒智力發(fā)育程度，同時(shí)患兒的社會(huì)交往、語言、情感認(rèn)知、溝通交流等很多功能都有一定的障礙，生活自理能力差，無法正常生活和學(xué)習(xí)，給患兒父母、家庭和社會(huì)都造成了嚴(yán)重的影響[3]。以往醫(yī)院采取的護(hù)理措施多以語言形式進(jìn)行鼓勵(lì)，但這很難與孤獨(dú)癥患兒產(chǎn)生聯(lián)接，達(dá)不到理想的效果。非語言溝通可通過表情、視嗅覺、肢體動(dòng)作等表達(dá)思想、情感，使語言表達(dá)更生動(dòng)、有力。引導(dǎo)式教育法主要利用豐富多彩的方式和內(nèi)容引導(dǎo)和激發(fā)兒童學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因此，本研究主要探討家屬參與非語言性溝通聯(lián)合引導(dǎo)式教育在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年10月31日收治的70例孤獨(dú)癥兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均被確診為孤獨(dú)癥；②患兒年齡2～6歲；③均符合美國精神心理學(xué)會(huì)2013年修正版《精神疾病診斷手冊(cè)》[4]中對(duì)兒童孤獨(dú)癥的診斷；④無發(fā)音功能病變情況者；⑤聽力良好，無中樞聽力病變或其他器官功能障礙者；⑥患兒父母自愿參加該項(xiàng)目，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重行為障礙者；②有緘默病史者；③存在抽動(dòng)癥或癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；④合并呼吸功能并或聽力障礙兒童[5]。按照電腦系統(tǒng)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組男25例、女10例，年齡2～6(3.87±2.61)歲；觀察組男24例、女11例，年齡2～6(3.96±1.52)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由于患兒處于語言、認(rèn)知、行為等發(fā)育不成熟階段，護(hù)理人員以叮囑、詢問、引導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等方式為主，以患兒心理變化作為依據(jù)，從而提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；靈活采取游戲互動(dòng)、動(dòng)畫播放、情景模擬、角色扮演等方式進(jìn)行行為認(rèn)知和自我管理活動(dòng)信息的傳遞，多應(yīng)用鼓勵(lì)性、贊美性及安慰性的語言，提高患兒對(duì)臨床醫(yī)療信息接收的依從性和好奇心[6]。與家屬溝通時(shí)注重語氣，做到平和親切，耐心回答家屬的問題，體諒家屬焦慮且迫切的心理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 家屬參與非語言溝通干預(yù) ①眼神：護(hù)理人員、家屬在與患兒溝通時(shí)要采取面對(duì)面的姿勢(shì)，爭取與患兒四目相對(duì)，尤其對(duì)有目光對(duì)視能力的患兒，目光要保持專注和熱情，也要配合臉部微笑、點(diǎn)頭等有親切感的動(dòng)作，使患兒能夠感受到關(guān)注[7]。②表情：在配合患兒訓(xùn)練或玩游戲時(shí)要將表情管理自然、親切，并時(shí)不時(shí)要帶著鼓勵(lì)微笑，降低患兒內(nèi)心的緊張感。③肢體動(dòng)作：在陪同患兒訓(xùn)練或是游戲時(shí)，動(dòng)作要盡量放慢且溫柔，對(duì)其操作要及時(shí)給予肯定，讓家屬適當(dāng)親吻患兒頭部或撫摸患兒，在完成相關(guān)的訓(xùn)練時(shí)用鼓掌或是豎大拇指來給予鼓勵(lì)，在其情緒不良時(shí)要進(jìn)行擁抱或是背部撫摸等關(guān)心工作[8]。④圖片：將各種類型的玩具拍照做成圖片的標(biāo)記，擺放在患兒面前，可分類進(jìn)行擺放，讓患兒依靠自己的喜好進(jìn)行選擇，并且?guī)椭純喊凑請(qǐng)D片依次分類，表示用圖片來換取實(shí)際物品，讓患兒可以勇敢表達(dá)自己內(nèi)心的想法[9]。⑤聽覺：父母可以通過播放音樂來吸引患兒，可以在音樂附近擺放患兒喜愛的玩具，在患兒自行玩耍的同時(shí)也可以聆聽音樂，家屬可將玩具藏起來，讓患兒主動(dòng)尋找，以此增加患兒與父母之間的互動(dòng)。

1.2.2.2 家屬參與的引導(dǎo)式教育 ①引導(dǎo)式教育：兒科病房環(huán)境與設(shè)置布置與幼兒園相同，其中包括游戲區(qū)域、娛樂設(shè)施及童話播放區(qū)，且護(hù)理人員著類似教師服裝的制服，其中給予家屬設(shè)置引導(dǎo)員角色，主要目的為輔助護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作，引導(dǎo)患兒參加各項(xiàng)關(guān)于孤獨(dú)癥的游戲活動(dòng)[10]。②教育與家屬結(jié)合：護(hù)理人員可為患兒和家屬設(shè)置很多互動(dòng)類型的游戲，以此提高患兒參加的興趣，也可有意識(shí)引導(dǎo)患兒對(duì)父母的依賴，增強(qiáng)家屬和患兒之間的感情互動(dòng)[11]。此外，父母可以示范、鼓勵(lì)的形式引導(dǎo)式教育患兒與陌生的小伙伴打招呼、交流、結(jié)伴游戲等，以此可培養(yǎng)患兒的社會(huì)功能。③引導(dǎo)式教育同家屬參與集體活動(dòng)結(jié)合：定期組織患兒進(jìn)行集體活動(dòng)，如集體觀看動(dòng)畫片、折紙等節(jié)目，利用簡單的動(dòng)畫情節(jié)來引導(dǎo)患兒之間的感情交流，也可以利用折紙來開發(fā)患兒的智力，也能夠增強(qiáng)患兒的動(dòng)手能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用Gesell評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分析護(hù)理前后患兒智力發(fā)育情況，其中主要包含適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言表達(dá)、粗大運(yùn)動(dòng)及社交5個(gè)層面。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為≤39分屬于重度智力發(fā)育障礙，40～54分為中度智力發(fā)育緩慢，55～75分為輕度智力發(fā)育遲緩，76～85分屬于邊緣情況，≥86分屬于智力正常。②采取Conners父母癥狀評(píng)分分析患兒護(hù)理前后的心理情況，主要包含品行、學(xué)習(xí)、生理、心理、多動(dòng)、焦慮等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)48個(gè)條目，每項(xiàng)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表心理問題越嚴(yán)重。③采用孤獨(dú)癥治療量表評(píng)估孤獨(dú)癥治療情況，該量表包括語言、社交、感知功能和健康行為4個(gè)方面，由77個(gè)條目組成，量表數(shù)值范圍為0～179分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后智力發(fā)育評(píng)分、父母癥狀評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后智力發(fā)育評(píng)分、父母癥狀評(píng)分比較(分，

2.2 兩組孤獨(dú)癥治療量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組孤獨(dú)癥治療量表評(píng)分比較(分，

3 討論

孤獨(dú)癥是臨床中較為常見的一種兒童發(fā)育障礙疾病，發(fā)病率在我國呈逐漸遞增趨勢(shì)。非藥物干預(yù)是改善孤獨(dú)癥的主要方式，以促進(jìn)技巧發(fā)展、人際交流內(nèi)容對(duì)孤獨(dú)癥患兒干預(yù)，通過長期的護(hù)理措施，可改善這類兒童的社會(huì)交往和行為刻板等障礙，減輕孤獨(dú)癥患兒在日常生活中的不良影響[12]。以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理，應(yīng)用語言形式作為引導(dǎo)教育，該護(hù)理模式存在一定的優(yōu)勢(shì)和效果，但孤獨(dú)癥患兒年齡較小，伴隨心理和語言溝通障礙，因此，單純依靠語言溝通護(hù)理效果不理想[13]。與此同時(shí)，康復(fù)護(hù)理中大多都是護(hù)理人員作為主導(dǎo)，可保障護(hù)理措施科學(xué)性的延續(xù)，但給患兒一種無形的心理壓力，可能導(dǎo)致患兒的遵醫(yī)行為差。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組智力發(fā)育評(píng)分、父母癥狀評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，孤獨(dú)癥治療量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此分析：應(yīng)用家屬參與非語言溝通形式，可提高患兒嗅覺、觸覺、視覺及聽覺，將各種運(yùn)動(dòng)、游戲等相互融合，提高大腦和生理機(jī)能之間的合理性，從而改善孤獨(dú)癥的表現(xiàn)[14]。家屬參與的非語言溝通護(hù)理，使患兒在熟悉的父母幫助下接受相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，避免在陌生環(huán)境下被動(dòng)接受，且患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，父母可給予擁抱和撫摸。同時(shí)，在家屬參與護(hù)理應(yīng)用的同時(shí)，提升家屬對(duì)自閉癥疾病的認(rèn)知和了解，提高其家庭康復(fù)技能，從而在家庭中組建良好的康復(fù)小組，為患兒持續(xù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理做好支持，有利于預(yù)后效果[15]。

以往傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)的教育呈被動(dòng)趨勢(shì)，患兒學(xué)習(xí)過程中易出現(xiàn)乏味和枯燥的情緒，易引發(fā)思想僵硬，缺少想象空間，對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)也不夠顯著。護(hù)士運(yùn)用引導(dǎo)式教育，根據(jù)患兒的具體情況，通過一定的方法誘導(dǎo)出設(shè)定的目標(biāo)，引導(dǎo)患兒主動(dòng)完成設(shè)計(jì)的任務(wù)，達(dá)到功能訓(xùn)練的目的。通過引導(dǎo)式教育來模仿正常幼兒園，可引導(dǎo)患兒進(jìn)行正常的社交，組建多種渠道，以全面的引導(dǎo)教育，應(yīng)用現(xiàn)代化科技技術(shù)，開設(shè)社交專業(yè)，護(hù)士可進(jìn)行任何角色表演，訓(xùn)練其社交功能，提升孤獨(dú)癥患兒的社會(huì)能力[16]。

家屬參與應(yīng)用到社會(huì)化原則和環(huán)境當(dāng)中，可促進(jìn)情感交流和及時(shí)反饋，按照患兒個(gè)體化發(fā)育情況將社會(huì)交流訓(xùn)練、認(rèn)知、情感訓(xùn)練等融入到引導(dǎo)式教育中，有利于患兒有效完成。所以在兒童接受治療期間，護(hù)理人員需注意家屬的參與性，使父母成為患兒訓(xùn)練同伴中的一員，有助于家屬充分了解患兒，增強(qiáng)其整體的訓(xùn)練效果。

綜上所述，家屬參與非語言性溝通聯(lián)合引導(dǎo)式教育應(yīng)用在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中效果滿意，可改善患兒的智力，提高其孤獨(dú)癥治療效果，減輕父母不良癥狀，值得臨床推廣。