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        針刺心包經(jīng)穴治療阿爾茨海默病的理論探討*

        2022-03-25 04:24:24婁必丹俞赟豐左耀辰周石刊尹夢(mèng)萍
        云南中醫(yī)中藥雜志 2022年7期
        關(guān)鍵詞:心主神志經(jīng)穴

        劉 孔,婁必丹,俞赟豐,左耀辰,夏 云,周石刊,尹夢(mèng)萍

        (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

        阿爾茨海默病(alzheimer’disease,AD)是一種起病隱匿呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[1],又稱(chēng)為老年性癡呆。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示,截止2019年,全球阿爾茨海默病患者人數(shù)高達(dá)5000萬(wàn)[2],預(yù)計(jì)2050年該數(shù)值將增加至1.31億[3]。認(rèn)知障礙、精神行為異常和日常生活能力下降是AD的典型臨床表現(xiàn)[4],嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全,同時(shí)給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。盡管膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑等相關(guān)藥物可以延緩AD病情進(jìn)展,但長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)[5]依然困擾著臨床醫(yī)生,亟待治療手段的干預(yù)。有報(bào)道顯示[6],與西藥相比,針灸治療AD具有良好的臨床療效和可靠的安全性。針灸理論多以醒神開(kāi)竅、疏肝解郁為法辨治AD,針刺選穴以督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)[7]的穴位為主,但有研究[8]指出AD的發(fā)生與心密切相關(guān),心神失調(diào)可能是AD發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī),并提出可從心論治AD。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出心包具有代心受邪、代心施治的功能,決定了心包經(jīng)是AD辨治的關(guān)鍵。因此,本研究從“心主神明”理論探討針刺心包經(jīng)穴治療AD的可行性,以期為臨床治療提供參考。

        1 心主神明的內(nèi)涵

        《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉?!毙木哂兄髟兹梭w高級(jí)生命活動(dòng)和精神意識(shí)思維的功能,故曰心主神明?!鹅`樞·邪客》載:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也。”說(shuō)明心為神之居,五臟六腑皆受制于心,心神清明則五臟調(diào)和,心神失常則諸臟皆病,正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》載:“心者,君主之官,神明出焉……主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌;主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃,以為天下者,其宗大危。戒之戒之?!薄额?lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》云:“心為一身之主……臟腑百骸,唯所是命……故曰神明出焉。”進(jìn)一步解釋了心主神明的概念。自“心主神明”理論問(wèn)世以來(lái),其貫穿于整個(gè)中醫(yī)理論體系,如在臨證治療神志相關(guān)疾病時(shí),古今醫(yī)家常以寧心安神、養(yǎng)心安神、清心安神治法等為基本治療法則。

        2 心主神明與AD的聯(lián)系

        AD屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”范疇,病位在腦,與五臟密切相關(guān),臨床以寡言少語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍、神情恍惚為主要表現(xiàn),目前有髓海不足、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、陰虛火旺四個(gè)常見(jiàn)證型[9]?!额?lèi)證治裁》載:“腦為元神之府,精髓之海,實(shí)記憶所憑也?!闭f(shuō)明腦為元神之居,精髓之處,記憶之有無(wú)由腦所主,腦髓充則神機(jī)靈運(yùn)、記憶清晰,髓??仗搫t神機(jī)廢用、記憶力衰退。然心主神明理論指出心具有主宰意識(shí)、思維、情志等狹義之神的功能,《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》謂:“心者,生之本,神之變也?!盇D屬神志失常的典型疾病,故心在AD 的發(fā)生起重要作用,孫思邈《千金翼方》詳細(xì)記載:“人年五十以上陽(yáng)氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失后,興居怠惰?!比酥聊昀闲牧u退記憶力下降,究其原因,這與心主神明功能失常不無(wú)聯(lián)系。《圣濟(jì)總錄·心臟門(mén)》曰:“健忘之病,本于心虛,血?dú)馑ド?,精神昏聵,故志?dòng)亂而多忘也。”指出心血虛則心神失養(yǎng),腦髓不充,精神昏聵,發(fā)為癡呆??梢?jiàn)心和腦與神明關(guān)系密切,心腦在AD的發(fā)病中占有重要地位。張錫純首次提出“心腦共主神明”學(xué)說(shuō),《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·癇痙癲狂門(mén)》載“心腦息息相通,其神明自湛然長(zhǎng)醒”、“神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心”,心與腦通過(guò)“神明”為紐帶緊密聯(lián)系起來(lái)的,神志活動(dòng)的產(chǎn)生,是由腦而達(dá)于心,由心而發(fā)于外。由此可見(jiàn),盡管AD的病位在腦,腦髓空虛是其主要病因,然神志活動(dòng)由腦達(dá)心,由心發(fā)于外,心神失常才是AD的關(guān)鍵病機(jī)。

        3 心包經(jīng)與AD的聯(lián)系

        3.1 心包經(jīng)與心的聯(lián)系 心包是心的外圍組織,指包繞在心表面的包膜,包裹護(hù)衛(wèi)著心,如君主之臣,《醫(yī)學(xué)正傳》云:“心包絡(luò),實(shí)乃裹心之包膜也,包于心外,故曰心包絡(luò)也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出,心包與心在解剖位置上呈毗鄰關(guān)系,心包指包裹心臟的纖維漿膜囊和與之調(diào)節(jié)心臟的相關(guān)自律神經(jīng)組織[10]。古醫(yī)籍系統(tǒng)論述了心包經(jīng)和心經(jīng)的主治病癥,兩經(jīng)均有心、胸、神志病及經(jīng)脈所過(guò)局部的病癥,此外,在經(jīng)脈循行上,兩經(jīng)均起于胸中,行于上肢內(nèi)側(cè)。研究表明[11],支配心系的神經(jīng)節(jié)段有密切關(guān)系,支配心經(jīng)的神經(jīng)節(jié)段為C6~T3,心包經(jīng)的神經(jīng)節(jié)段為C6~T2,心臟神經(jīng)節(jié)段為C8~T10??梢?jiàn)心包與心在解剖位置上呈毗鄰關(guān),心包經(jīng)與心經(jīng)在主治病癥、經(jīng)脈循行、神經(jīng)支配上密切相關(guān)。

        《靈樞》首次提出“心包代心受邪”這一思想,《靈樞·邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也,為帝王,精神之舍也。其臟堅(jiān)固,邪弗能客也??椭畡t心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)?!惫湃苏J(rèn)為心為君主之官,生命活動(dòng)的主宰,而神是各種生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),神去則人亡,心為心包包裹,邪氣犯心,首犯心包,故心包可代心受邪?!额?lèi)經(jīng)治裁》“心痛,心包絡(luò)病,實(shí)不在心也,心為君主,不受邪?!币灿蓄?lèi)似記載?,F(xiàn)代學(xué)者發(fā)現(xiàn),心系疾病患者常伴有心包經(jīng)某段經(jīng)絡(luò)或某些穴位出現(xiàn)結(jié)節(jié)、空虛、塌陷感、肌肉緊張度增高、皮膚色澤發(fā)暗等陽(yáng)性表現(xiàn),且這些異常表現(xiàn)常先于疾病發(fā)生,為及早治療提供依據(jù)[12],這一發(fā)現(xiàn)間接印證心包可代心受邪。心包除了可以代心受邪,亦有代心施治的作用。古醫(yī)籍早有記載,心包經(jīng)穴位不僅可以治療本經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)的局部病癥,還可代心治療心系疾病,正如《脈經(jīng)》言:“心病,其色赤,心痛……此為可治。春當(dāng)刺中沖,夏刺勞宮,季夏刺大陵,皆補(bǔ)之;秋刺間使,冬刺曲澤,皆瀉之?!敝袥_、勞宮、大陵、間使、曲澤乃手厥陰心包經(jīng)五輸穴,可見(jiàn)心包經(jīng)穴可以治療心系疾病。《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》、《針灸聚英》亦有類(lèi)似記載,如《針灸大成》言“天泉主目不明,惡風(fēng)寒,心病,胸脅支滿”,“內(nèi)關(guān)主手中風(fēng)熱,失志,心痛,目赤,支滿肘攣。實(shí)則心爆痛瀉之,虛則頭強(qiáng)補(bǔ)之?!鄙帖慃惖萚13]將60例心律失常患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,其中對(duì)照組予以常規(guī)抗心律失常藥,試驗(yàn)組采取針刺心包經(jīng)為主配合藥物治療,經(jīng)過(guò)2周治療后,試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        3.2 心包經(jīng)與神志病的聯(lián)系 心在神志病的發(fā)病中起著重要作用,心主神明功能正常則神志清晰、思維敏捷,《靈樞·平人絕谷》載:“血脈和利,精神乃居?!毙纳袷Сt會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)的異常,正如《類(lèi)經(jīng)·九氣》言“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無(wú)不從心而發(fā)”,心神失常嚴(yán)重者則會(huì)累及其他臟腑甚至危及生命,故有“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”、“主明則下安,主不明則十二官?!敝f(shuō)。由此可見(jiàn),心主神明功能與神志病的發(fā)病密切相關(guān),可從心論治神志病,而心包可代心受邪?;诖?,古代醫(yī)家在論治神志病時(shí),常在心包經(jīng)上選穴進(jìn)行針刺,《千金方》、《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《針灸甲乙經(jīng)》等古醫(yī)籍均有記載,如《千金方》曰:“惕然不能動(dòng),失智,內(nèi)關(guān)主之?!薄秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸扒鷿伞⒋罅?,主心下澹澹,善驚?!薄锻馀_(tái)秘要》注:“大陵主心痛善悲,厥逆,懸心如饑之狀,心澹澹而驚恐……善笑不休……狂言,不樂(lè)。”現(xiàn)代臨床研究也表明針刺心包經(jīng)穴能有效治療精神情感障礙類(lèi)疾病,在改善患者認(rèn)知功能方面具有一定優(yōu)勢(shì)。陳鵬等[14]通過(guò)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn),額顳葉損傷、功能低下與精神性疾病的發(fā)病密切相關(guān),針刺大陵穴可有效激活額顳葉,且可使額葉呈現(xiàn)強(qiáng)激活狀態(tài),故此提出針刺大陵穴可能通過(guò)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的額顳葉皮質(zhì)來(lái)治療精神性疾病。陸彥青等[15]發(fā)現(xiàn)針刺血管性癡呆患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可有效增加腦血流灌注,從而起到改善患者認(rèn)知功能的作用。李墨[16]發(fā)現(xiàn)針刺手厥陰心包經(jīng)可作為腦卒中后認(rèn)知障礙的較可靠治療方法,針刺心包經(jīng)可以改善患者的智能水平和提高生活自理能力。

        綜上所述,心神失常會(huì)引發(fā)一些列神志病,此類(lèi)疾病可從心論治。而心包經(jīng)與心經(jīng)生理上密切相關(guān),病理上心包經(jīng)可代心受邪,治療上心包經(jīng)可代心施治心神失常之神志病,且古今醫(yī)籍均表明心包經(jīng)穴可有效治療神志病。阿爾茨海默病以心神失常為關(guān)鍵病機(jī),是典型的心神失常之神志病,故可通過(guò)針刺心包經(jīng)穴治療阿爾茨海默病。

        4 小結(jié)

        綜上所述,阿爾茨海默病屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”范疇,腦髓空虛是AD的主要病因,心神失常是AD的關(guān)鍵病機(jī),心經(jīng)是針刺治療AD的切入點(diǎn)。心主藏神,使臣為心包,心包經(jīng)與心經(jīng)不僅腧穴功能特點(diǎn)、經(jīng)脈循行、主治病癥、神經(jīng)節(jié)段密切相關(guān),且心包可代心受邪、代心施治。此外,心包經(jīng)穴可以治療神志類(lèi)疾病在古代醫(yī)籍和現(xiàn)代臨床研究均有明確記載。故從心包經(jīng)著手針刺治療阿爾茨海默病不失為一種新型治療手段。

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