王文平，鄒景霞

(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031)

痛風(gout)是一種由單鈉尿酸鹽沉積于骨關節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)的急性、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。痛風的發(fā)病率在國內外均呈明顯的上升趨勢，美國有3.9%的成年人(>20歲)診斷出痛風，我國近10年的流行病學數(shù)據(jù)顯示痛風發(fā)病率為0.86%～2.20%[1-2]，國家統(tǒng)計局2018年數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口2.49億人，占總人口的17.9%，患有慢性病的老年人近1.8億[3]。給國民的健康、經濟帶來沉重的負擔。本文主要探討中醫(yī)蜂療聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療老年性痛風關節(jié)炎的臨床療效，對2020年1月～2021年10月期間在本院進行治療的60 例60歲以上老年性痛風性關節(jié)炎患者進行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是2020年1月—2021年10月期間，在本院進行治療的60 例老年性痛風及高尿酸患者。所有患者的年齡均大于60歲，男性血尿酸>450 mmol/L，女性血尿酸>360 mmol/L。隨機分為觀察組和對照組各30 例。觀察組男17例，女13例；年齡60～75歲，平均年齡(67±4.32)歲；病程5～10 a，平均病程(7.5±2.11)a。對照組男18例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡(68±5.43)歲；病程5～11 a，平均病程(8.2±2.42)a。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病學會(ACR)于1997年制定的痛風的診斷標準：包括以下9條：(1)急性關節(jié)炎發(fā)作1次以上，1日內即達到發(fā)作高峰。(2)急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié)。整個關節(jié)呈暗紅色。第一趾關節(jié)腫痛。(3)單側趾關節(jié)炎急性發(fā)作。(4)有痛風石。(5)高尿酸血癥。(6)非對稱性關節(jié)腫痛。(7)發(fā)作可自行中止。凡具備該規(guī)范三條以上，并可除外繼發(fā)性痛風者，即可確診。

1.3 納入標準 (1)符合上述痛風性關節(jié)炎的診斷標準。(2)經倫理委員會同意，所有患者均知情同意，自愿接受蜂針治療者。(3)年齡均大于60歲。

1.4 排除標準 (1)皮膚過敏或對蜜蜂蜂蟄過敏者。(2)伴有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能損害者。(3)活動性消化道潰瘍或出血，或既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。

1.5 治療方法 所有患者均給予健康宣教、飲食干預、避免高嘌呤飲食、每日飲水大于2000 mL等一般治療，尿酸高者均予非布司他控制尿酸。

1.5.1 對照組 口服布洛芬緩釋膠囊治療(中美史克)，0.3 g，po，Bid，共2周。

1.5.2 觀察組 口服布洛芬緩釋膠囊的基礎上聯(lián)合中醫(yī)蜂針療法治療，0.3 g，po，Qd，布洛芬服藥頻率較對照組減少1次，療程2周，蜂療穴位：足三里，三陰交，阿是穴，每3 d 1次，共2周。具體中醫(yī)蜂針操作方法：詢問患者有無蜜蜂蜇傷過敏史，若沒有，則開始常規(guī)穴位皮膚消毒后，使用鑷子夾住活蜂(中華蜜蜂)的頭胸部，蜜蜂尾刺正對穴位，直接刺入穴位，然后拔出蜜蜂，接著用鑷子立即夾出蜜蜂尾刺，根據(jù)病情輕重，留針1～3s，治療后觀察 20min，觀察有無皮膚過敏反應等情況，若無異常，完成蜂針治療，每3 d 1次，共2周。另外，因考慮患者耐受性及適應性等因素的影響，規(guī)定第1次僅兩只蜜蜂，僅蜂針治療雙側足三里穴，第2次4只蜜蜂，增加蜂針治療雙側三陰交穴，第3次6只蜜蜂，加阿是穴(以痛為腧)，3次以后最多10只蜜蜂蜂針治療，避免出現(xiàn)中毒性反應及其他不良反應。2組患者療程均為2周。療程后觀察臨床效果。

1.6 觀察指標 比較2組患者治療前后血尿酸、白細胞水平，并觀察2組患者中醫(yī)證候積分評定分級情況：關節(jié)疼痛從無疼痛、輕度、中度、到重度嚴重，關節(jié)腫脹從無腫脹、輕度、中度、重度腫脹，關節(jié)壓痛從無壓痛、輕度、中度、重度壓痛均分為四級，分別計 0 分、2 分、4分、6 分，觀察不良反應情況，主要包含觀察黑便、上消化道出血者、皮疹瘙癢等情況。

1.7 療效標準 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。顯效：關節(jié)紅腫熱痛消失，局部無明顯異常，活動自如，血尿酸降至正常范圍；有效：關節(jié)紅腫熱痛減輕，血尿酸下降，但未降到正常范圍；無效：關節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動受限，血尿酸未下降。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療后關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后觀察組關節(jié)疼痛癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較分)

2.2 2組治療前后血尿酸水平比較 治療前2組患者血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組血尿酸水平低于對照組(P<0.05)，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后患者血尿酸水平比較

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 n(%)

2.4 不良反應 觀察組中有1例蜂療過敏者，經抗過敏治療后痊愈，無黑便及消化道出血者。對照組中出現(xiàn)黑便患者1例。

3 討論

痛風是一種因嘌呤代謝紊亂造成的炎癥性疾病，常伴隨血尿酸的升高。長期嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)、滑膜、軟骨等組織中，引起反復發(fā)作性急性關節(jié)炎、痛風石、痛風性慢性關節(jié)炎等[5]。美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)2016年發(fā)布的《美國醫(yī)師協(xié)會臨床實踐指南：急性和復發(fā)性痛風管理》[6]中提出，痛風急性期建議選擇糖皮質激素、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或秋水仙堿治療急性痛風。故本研究中使用布洛芬治療老年性痛風性關節(jié)炎，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。

痛風在中醫(yī)學中屬于“痹證、厲節(jié)”等范疇，中醫(yī)學認為“風寒濕三氣雜至”為發(fā)病的主要誘因，虛為其發(fā)病的內在關鍵，正如《素問·評熱病論》：“風雨寒熱不得虛不能獨傷人?！惫时狙芯繎弥嗅t(yī)蜂療聯(lián)合布洛芬治療痛風。蜂針療法是應用活的蜜蜂尾針作用于人體經絡穴位的一種特殊針刺方法，類似于針刺中的“毛刺、淺刺”，具有疏表散邪、調和營衛(wèi)、化瘀宣痹等作用；同時自動注入體內適量的蜂毒液，蜂毒液具有擴張血管，改善血液循環(huán)，使局部組織代謝旺盛，從而加速炎癥的吸收[7]，現(xiàn)代藥理學研究證實，蜂毒液中含有多種活性成分，其化學成分復雜，主要包含如蜂毒肽、透明質酸酶、組胺、兒茶酚胺等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫等作用[8]，有研究表明蜂毒肽是人類目前發(fā)現(xiàn)的最強的抗炎物質之一，其抗炎強度是氫化可的松的100倍，具有類激素樣的作用，但卻沒有其副作用[9]，蜂毒液具有類似于現(xiàn)代的藥物穴位注射療法。蜜蜂尾刺針刺后可出現(xiàn)局部皮膚潮紅充血、皮溫升高，伴灼痛，形似艾灸的“溫灸效應”，故蜂針療法形成獨特的具有“針、藥、灸”的特點的刺灸法[10]，總體作用于人體可起到調節(jié)免疫、消炎、鎮(zhèn)痛、抗風濕、修復損傷等作用，可有效改善痛風患者的疼痛癥狀。本研究中，觀察組使用蜂針聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療老年性痛風關節(jié)炎，結果顯示其臨床療效優(yōu)于對照組，綜上所述，中醫(yī)蜂療聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療老年性痛風，能有效減輕患者的關節(jié)疼痛癥狀，改善肢體運動功能，還能減少非甾體抗炎藥的使用頻率，進一步減少藥物不良反應的發(fā)生率，改善了患者的生存質量，中醫(yī)蜂療的應用，操作簡單，值得臨床推廣。