馬語(yǔ)蓮 陳明華

[摘? ? ? ? ? ?要]? 培育醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)是當(dāng)前學(xué)科課程改革的前沿理念，創(chuàng)新課堂教學(xué)模式是課堂教學(xué)改革的方向。借助北京師范大學(xué)提出的21世紀(jì)核心素養(yǎng)5C模型，厘清了“文化理解與傳承素養(yǎng)、審辨思維、創(chuàng)新素養(yǎng)、溝通素養(yǎng)、合作素養(yǎng)”五大素養(yǎng)亦為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的核心素養(yǎng)。提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心素養(yǎng)與辯論實(shí)踐教學(xué)互相契合的設(shè)想，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上開(kāi)展課堂辯論教學(xué)實(shí)踐加以驗(yàn)證，以此深入落實(shí)該課程的核心素養(yǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)學(xué)倫理學(xué);核心素養(yǎng);探索

[中圖分類號(hào)]? G641? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）12-0058-03

“核心素養(yǎng)”是目前世界各國(guó)推進(jìn)基礎(chǔ)教育改革的關(guān)鍵詞之一。2014年3月，《教育部關(guān)于深化課程改革落實(shí)以德樹(shù)人根本任務(wù)的意見(jiàn)》中明確提出研究制定學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)體系和學(xué)業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，把核心素養(yǎng)和學(xué)業(yè)質(zhì)量落實(shí)到各學(xué)科教學(xué)中。在此基礎(chǔ)之上，北京師范大學(xué)中國(guó)教育創(chuàng)新研究院與美國(guó)21世紀(jì)學(xué)習(xí)聯(lián)盟（以下簡(jiǎn)稱“P21”）開(kāi)展合作，提出的21世紀(jì)核心素養(yǎng)5C模型，亦即文化理解與傳承素養(yǎng)（Cultural Competence）、審辨思維（Critical Thinking）、創(chuàng)新素養(yǎng)（Creativity）、溝通素養(yǎng)（Communication）、合作素養(yǎng)（Collaboration）。培育醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)是當(dāng)前學(xué)科課程改革的前沿理念，創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，開(kāi)展學(xué)科核心素養(yǎng)的培養(yǎng)是課堂教學(xué)改革方向。

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的核心素養(yǎng)梳理

（一）文化理解與傳承素養(yǎng)

文化理解與傳承素養(yǎng)，在5C模型的核心素養(yǎng)框架中承擔(dān)著價(jià)值樞紐功能。一個(gè)具有文化理解與傳承素養(yǎng)的個(gè)體，能夠在理解的基礎(chǔ)上認(rèn)同并傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，能夠以平等、尊重的態(tài)度看待和理解不同文化間的共性與差異，具有體現(xiàn)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化特點(diǎn)的價(jià)值觀念、道德倫理、行為習(xí)慣等[1]。習(xí)近平總書記曾指出，“牢固的核心價(jià)值觀，都有其固有的根本。拋棄傳統(tǒng)、丟掉根本，就等于割斷了自己的精神命脈。博大精深的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是我們?cè)谑澜缥幕な幹姓痉€(wěn)腳跟的根基”[2]。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本身立足于傳統(tǒng)倫理學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)的“大醫(yī)精誠(chéng)”“醫(yī)乃仁術(shù)”等思想在現(xiàn)代社會(huì)依然鮮活，對(duì)于醫(yī)者而言，傳統(tǒng)文化的理解與傳承尤為重要?？梢哉f(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中涉及的生命觀、價(jià)值觀等，與國(guó)家、民族的傳統(tǒng)文化密不可分，它是傳統(tǒng)文化的流動(dòng)、延續(xù)和更新。

（二）審辨思維

審辨思維本質(zhì)上是通過(guò)理性論證和反思得出合理的結(jié)論或解決方案，通過(guò)分析多種證據(jù)促進(jìn)科學(xué)決策的過(guò)程。審辨思維是很多國(guó)家和地區(qū)不同層次教育的重要目標(biāo)之一。審辨思維始于質(zhì)疑，回歸于反思，是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，其內(nèi)涵要素分為四個(gè)方面，即質(zhì)疑批判、分析論證、綜合生成和反思評(píng)估[3]。

飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，沖擊的是傳統(tǒng)倫理觀，特別是基因技術(shù)，對(duì)倫理學(xué)的沖突是一個(gè)嶄新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和一個(gè)古老的哲學(xué)命題間的辯證統(tǒng)一。作為未來(lái)的醫(yī)者，既不可能完全依照過(guò)去的傳統(tǒng)觀念，又不可能預(yù)知未來(lái)的學(xué)說(shuō)。一方面要尊重醫(yī)學(xué)技術(shù)本身的客觀性;另一方面要考慮醫(yī)學(xué)為人類服務(wù)，尊重人們的接受程度。在這種背景下，醫(yī)學(xué)生必須善用批判、質(zhì)疑、反思等思辨思維，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)一場(chǎng)不違倫理的革命。

（三）創(chuàng)新素養(yǎng)

創(chuàng)新素養(yǎng)是5C模型的重要維度，強(qiáng)調(diào)突破邊界、打破常規(guī)。創(chuàng)新素養(yǎng)包括創(chuàng)新人格、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新實(shí)踐三個(gè)要素。創(chuàng)新人格側(cè)重于情意因素，解決學(xué)生“愿不愿”的問(wèn)題;創(chuàng)新思維側(cè)重于內(nèi)在的思維過(guò)程和方法，解決學(xué)生“能不能”的問(wèn)題;創(chuàng)新實(shí)踐側(cè)重于外顯的行為投入，解決學(xué)生“做不做”的問(wèn)題[4]。

醫(yī)學(xué)職業(yè)道德要求醫(yī)者對(duì)待工作精益求精、勇于創(chuàng)新。正如吳孟超院士指出：“創(chuàng)新原本就是醫(yī)德的題中之義，由于疾病是伴隨人類的發(fā)展而不斷變化的，創(chuàng)新作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的靈魂似乎不辯自明。真正的創(chuàng)新是醫(yī)生為病人治病求健康而進(jìn)行的，就是對(duì)已有醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論、技藝、方法、范式等方面的超越，是在不疑之處質(zhì)疑;真正的創(chuàng)新不是想當(dāng)然，而是立足于治療疾病的需要、日復(fù)一日的積累、腳踏實(shí)地的摸索?！盵5]總之，高素質(zhì)的醫(yī)者不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有靈活的科研創(chuàng)新人格、思維和實(shí)踐的能力，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步離不開(kāi)創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)生科研能力及創(chuàng)新素養(yǎng)的提高是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)的重要組成部分。

（四）溝通素養(yǎng)

2016年北京師范大學(xué)中國(guó)教育創(chuàng)新研究院與世界教育創(chuàng)新峰會(huì)組織（WISE）共同發(fā)布的《面向未來(lái)：21 世紀(jì)核心素養(yǎng)教育的全球經(jīng)驗(yàn)》研究報(bào)告指出，“溝通與合作素養(yǎng)”位列各國(guó)際組織和經(jīng)濟(jì)體高度關(guān)注的7大核心素養(yǎng)之首。溝通，多數(shù)情況下是指雙向的循環(huán)過(guò)程，是兩個(gè)以上的個(gè)體（群體）之間通過(guò)互動(dòng)而達(dá)到某種溝通的目的[6]。

西方醫(yī)德之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)生有三樣法寶：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。正是由于溝通是醫(yī)者治療疾病與人文關(guān)懷相結(jié)合的最基本的方式，是傳遞對(duì)患者的關(guān)愛(ài)情感，密切醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，而且對(duì)生理和心理雙重作用的疾病，溝通本身亦是一種治療手段，因此溝通素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)的題中應(yīng)有之義。溝通素養(yǎng)的核心——共情力和換位思考的精神對(duì)醫(yī)者顯得格外重要，正如古人曾說(shuō)：“非精于醫(yī)者，必不能問(wèn)也?！边@里的“問(wèn)”，即有效良好溝通的概括。

（五）合作素養(yǎng)

合作素養(yǎng)，是5C模型核心素養(yǎng)框架的重要維度。合作素養(yǎng)是學(xué)生個(gè)體能夠在認(rèn)同小組或團(tuán)隊(duì)目標(biāo)及核心價(jià)值觀的基礎(chǔ)上，積極主動(dòng)承擔(dān)分內(nèi)職責(zé)，并本著互尊互助的原則，通過(guò)與團(tuán)隊(duì)其他成員間的平等協(xié)商，靈活地作出妥協(xié)、解決分歧或問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)，促進(jìn)共同發(fā)展[7]。

醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中既親親又尊尊的醫(yī)學(xué)客觀人際“關(guān)系”[8]，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)離不開(kāi)合作，原因有二：一是從醫(yī)際關(guān)系角度來(lái)看，縱觀中國(guó)頂尖醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，從來(lái)都不是一家之鳴就能達(dá)到的，必須依靠眾多醫(yī)學(xué)工作者團(tuán)結(jié)協(xié)作、集體攻關(guān)的合作精神。以臨床手術(shù)為例，即使一個(gè)最簡(jiǎn)單的手術(shù)，一個(gè)再高明的醫(yī)生也需要熟練的護(hù)士、麻醉師的配合，才能拿得下。二是從醫(yī)患關(guān)系的角度來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種契約和信托關(guān)系，醫(yī)患互動(dòng)的實(shí)踐屬性能夠使雙方生成合作情感。沒(méi)有合作情感和信任的醫(yī)患關(guān)系，病人會(huì)對(duì)醫(yī)者的每個(gè)醫(yī)療行為產(chǎn)生懷疑，更不用談全力配合醫(yī)者，以毫無(wú)信任的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，企圖達(dá)到良好的醫(yī)療效果，本質(zhì)上就如同石頭縫隙開(kāi)出花朵，離開(kāi)“合作”這塊滋潤(rùn)的土壤，困難重重。因此，合作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)事業(yè)成功不可缺少的素養(yǎng)。

綜上所述，文化理解與傳承素養(yǎng)、審辨思維、創(chuàng)新素養(yǎng)、溝通素養(yǎng)、合作素養(yǎng)——這21世紀(jì)5C核心素養(yǎng)的培養(yǎng)既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)的題中應(yīng)有之義，又是促進(jìn)醫(yī)師終身發(fā)展與自我實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)健康中國(guó)的目標(biāo)內(nèi)在要求。

二、辯論教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心素養(yǎng)的契合性分析

若不談辯論教學(xué)的具體辯題及內(nèi)容，僅就其組織形式而言，辯論教學(xué)自身即蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的核心素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)涵是探討由醫(yī)療關(guān)系所規(guī)定的角色個(gè)體的義務(wù)，并通過(guò)修養(yǎng)內(nèi)化為德性，以此應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的種種倫理困境。這種種的醫(yī)學(xué)倫理困境是不斷發(fā)展的，沒(méi)有固定模式，而教師無(wú)法面面俱到，更不可能未卜先知，能做的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化的理解與傳承，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的質(zhì)疑精神、批判精神、問(wèn)題意識(shí)等審辨思維素養(yǎng)，在將來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中能夠具備足夠的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的創(chuàng)新素養(yǎng)，重視人際關(guān)系中的溝通與合作，堅(jiān)持馬克思主義世界觀和方法論解決倫理困境。辯論是指參加辯論的雙方圍繞同一對(duì)象站在對(duì)立立場(chǎng)上闡述自己的意見(jiàn)，為批駁謬誤、辨明是非、提高認(rèn)識(shí)、弘揚(yáng)真理而展開(kāi)的思想交鋒活動(dòng)。辯論不是吵架，也不是爭(zhēng)得“你死我活”。辯論的過(guò)程是雙方的思維和言語(yǔ)的碰撞和沖突的過(guò)程，因而辯論是提升人的思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力的重要途徑。辯論教學(xué)是將辯論引入課堂，在課堂教學(xué)中，以學(xué)生為主體，班級(jí)成員圍繞特定的論題辯駁問(wèn)難，各抒己見(jiàn)，互相學(xué)習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)的辯論教學(xué)首先和教學(xué)主旨相關(guān)，所討論的辯題必須從屬于教學(xué)目標(biāo)，是教學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題意識(shí)，是問(wèn)題鏈教學(xué)或者問(wèn)題簇教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。其次，辯論課堂應(yīng)當(dāng)具備辯論的申論、質(zhì)詢和自由辯論等環(huán)節(jié)。最后，辯論結(jié)束后一般需要由教師與學(xué)生溝通并作出點(diǎn)評(píng)。

由此可見(jiàn)，辯論教學(xué)的特點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生用馬克思主義基本立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法觀察事物、分析問(wèn)題、解決矛盾，做出科學(xué)解釋、正確判斷和合理選擇。辯論的雙方既是對(duì)物化的文化產(chǎn)品和抽象的道德原則等的繼承和傳播，更是鮮活的思想和生命價(jià)值的流動(dòng)、延續(xù)和更新。辯論教學(xué)要求參與者思維既有發(fā)散性，又有嚴(yán)謹(jǐn)性，能夠基于證據(jù)和邏輯推理獨(dú)立思考，基于反思和批判精神辯證思考，從而圍繞辯題全方位論證、質(zhì)疑、批判[9]。辯論的本質(zhì)是溝通，是傾聽(tīng)和表達(dá)，而一支辯論隊(duì)伍要想取得勝利，離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)的合作，學(xué)生必須認(rèn)同所在團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)、使命以及核心價(jià)值取向，結(jié)合自身角色制訂目標(biāo)和計(jì)劃，積極主動(dòng)承擔(dān)分內(nèi)職責(zé)，與其他成員展開(kāi)對(duì)話，并適時(shí)、靈活地作出必要的妥協(xié)和讓步。辯論教學(xué)的這些特征與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的核心素養(yǎng)既不謀而合，又互動(dòng)共振，二者高度契合。

三、辯論教學(xué)課堂實(shí)踐落實(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的核心素養(yǎng)

許多醫(yī)學(xué)倫理困境源自傳統(tǒng)文化價(jià)值觀與新興醫(yī)學(xué)技術(shù)認(rèn)同之間的摩擦，開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂的辯論，離不開(kāi)我國(guó)醫(yī)者仁心的傳統(tǒng)文化背景，更離不開(kāi)對(duì)家庭本位傳統(tǒng)的深刻理解，學(xué)生的“文化理解與傳承素養(yǎng)”是基石。而展開(kāi)辯論，就是使醫(yī)學(xué)生善用批判、質(zhì)疑、反思等思維，運(yùn)用論證、反駁等辯論技能，對(duì)對(duì)方所持觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度，從不同角度不斷提出新問(wèn)題，堅(jiān)守真理的相對(duì)性，不迷信權(quán)威，最終產(chǎn)生辯論所涉及的善與惡、情與理、倫理與法律的張力與關(guān)系的“審辨思維”[10]。

培養(yǎng)自主創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)人才，就要培養(yǎng)其對(duì)事物有較強(qiáng)的興趣和創(chuàng)新的激情。辯論教學(xué)促使選手主動(dòng)拓寬知識(shí)面和視野去搜集論據(jù)，如闡釋辯論主題的概念及內(nèi)涵，大大激發(fā)其自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的精神。同時(shí)，對(duì)研究前沿問(wèn)題的辯論，容易點(diǎn)燃學(xué)生的智慧之火和辯論熱情。將“醫(yī)學(xué)”和“倫理”相結(jié)合，討論起來(lái)既有思維深度又有梯度，成功激發(fā)學(xué)生的“創(chuàng)新素養(yǎng)”。

辯論教學(xué)情境下，要求雙方辯手基于同一問(wèn)題在賽場(chǎng)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，迅速調(diào)動(dòng)自己的知識(shí)儲(chǔ)備庫(kù)，使用最恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)，使雙方更好地理解彼此，因而溝通是辯論的關(guān)鍵?！皽贤ㄋ仞B(yǎng)”的鍛煉正是為提高未來(lái)醫(yī)務(wù)人員的溝通素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，通過(guò)辯論教學(xué)形式增進(jìn)學(xué)生的溝通基本技巧，以期他們將來(lái)向患者傳遞人文關(guān)懷，獲得患者的認(rèn)可和信賴，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

美國(guó)語(yǔ)言學(xué)家格萊斯（H.P.Grice）認(rèn)為，在交際中，對(duì)話雙方似乎在有意無(wú)意地遵循著某一原則——合作原則，以求有效地配合從而完成交際任務(wù)[11]。辯論雙方也在遵循互相“合作”這一原則，使言語(yǔ)交流得以順利實(shí)現(xiàn)，辯論的雙方既是競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)手，又是彼此合作的伙伴。這類似于醫(yī)患之間的“契約與信托”關(guān)系，經(jīng)驗(yàn)證明，具有“合作素養(yǎng)”的醫(yī)患能夠使雙方利益最大化。同時(shí)，辯論是團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)間的激烈交鋒，隊(duì)員間由分工而合作，辯論中，一辯負(fù)責(zé)立論和接盤，二辯負(fù)責(zé)駁論和接盤，三辯負(fù)責(zé)質(zhì)詢和小結(jié)，四辯負(fù)責(zé)質(zhì)詢和結(jié)辯。這如同醫(yī)學(xué)內(nèi)部持續(xù)分化，各學(xué)科之間不斷融合，要求醫(yī)者必須精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、緊密配合、協(xié)同作戰(zhàn)。只有“合作素養(yǎng)”很強(qiáng)的治療團(tuán)隊(duì)，才能獲得最終的勝利。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉妍，馬曉英，劉堅(jiān)，等.文化理解與傳承素養(yǎng)：21世紀(jì)核心素養(yǎng)5C模型之一[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2020（2）：29-44.

[2]中華人民共和國(guó)教育部.完善中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育指導(dǎo)綱要[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2014-04/01/content_2651154.htm.

[3]馬利紅，魏銳，劉堅(jiān)，等.審辨思維：21世紀(jì)核心素養(yǎng)5C模型之二[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2020（2）：45-56.

[4]甘秋玲，白新文，劉堅(jiān)，等.創(chuàng)新素養(yǎng)：21世紀(jì)核心素養(yǎng)5C模型之三[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2020（2）：57-70.

[5]吳孟超.為醫(yī)重在德重德貴創(chuàng)新[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，4（19）：3-5.

[6]康翠萍，徐冠興，魏銳，等.溝通素養(yǎng)：21世紀(jì)核心素養(yǎng)5C模型之四[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2020（2）：71-82.

[7]徐冠興，魏銳，劉堅(jiān)，等.合作素養(yǎng)：21世紀(jì)核心素養(yǎng)5C模型之五[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2020（2）：83-96.

[8]朱貽庭.“倫理”與“道德”之辨：關(guān)于“再寫中國(guó)倫理學(xué)”的一點(diǎn)思考[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2018（1）：1-8.

[9]張年豐.從辯論活動(dòng)透視學(xué)科核心素養(yǎng)[J].中學(xué)政治教學(xué)參考，2019（25）：22-23.

[10]黃東，朱林.聚焦德法之思 探索辯論教學(xué)：思想政治理論課“金課”建設(shè)的思辨之維[J].北京教育（德育），2019（1）：88-92.

[11]Grice H P. Logic and Conversation[A].Cole P，Morgan J L. Syn-tax and Semantics：Speech Acts[C].New York：Academic Press，1975：307.

◎編輯 馬燕萍