于靈靈

【摘 要】目的：觀察丁苯酞在急性腦梗死中的療效，評(píng)價(jià)其對(duì)患者側(cè)支循環(huán)的影響。方法：收集90例患者，隨機(jī)分設(shè)組別并實(shí)施不同治療方案，具體分組方案：45例給予常規(guī)對(duì)癥治療（如營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等）設(shè)為對(duì)照組；45例接受常規(guī)治療+丁苯酞治療的患者設(shè)為觀察組，比較兩組療效。結(jié)果：和對(duì)照組比較，觀察組治療后的側(cè)支循環(huán)建立情況更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者使用丁苯酞治療能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的重建，從而改善顱內(nèi)血流灌注情況，保護(hù)瀕危腦細(xì)胞和神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；丁苯酞；側(cè)支循環(huán)；神經(jīng)功能

Effect of Butylphthalide on Collateral Circulation in Patients with Acute Cerebral Infarction

YU Lingling

Caofeidian District Hospital， Tangshan， Hebei 063299， China

【Abstract】Objective：Observe the effect of butylphthalide in patients with acute cerebral infarction， and evaluate the effect of the drug on the collateral circulation of patients.Methods：Ninety patients were collected， and the patients were sorted randomly， and divided into groups based on odd and even numbers and implemented different treatment plans. Specific grouping plan： 45 patients who received conventional treatment entered the control group， and 45 patients received conventional treatment+D Patients treated with phthalide were entered into the observation group， and the efficacy of the two groups was compared. Results：After treatment， the improvement of collateral circulation in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The use of butylphthalide in patients with acute cerebral infarction can promote the reconstruction of collateral circulation， thereby improving intracranial blood perfusion， and protecting endangered brain cells and nerve function.

【Key？Words】Acute cerebral infarction； Butylphthalide； Collateral circulation； Nerve function

急性腦梗（ACI）死為臨床常見的缺血性腦病，致殘率及死亡率高。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步及人們醫(yī)療保健意識(shí)及發(fā)病后送醫(yī)及時(shí)性增強(qiáng)，本病死亡率有所控制，但神經(jīng)功能損害不可逆，因此存活患者多數(shù)都遺留不同程度的語言障礙、認(rèn)知功能障礙、肢體活動(dòng)障礙等[1]。本次研究以丁苯酞治療急性腦梗死，在改善患者側(cè)支循環(huán)方面收效較滿意，見如下報(bào)道。

1.1 一般資料

研究開展時(shí)間：2019年1月至2021年1月。研究對(duì)象：90例急性腦梗死患者。分組情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用阿司匹林、氯吡格雷等藥物抗血小板聚集治療，依達(dá)拉奉腦保護(hù)治療、立普妥調(diào)脂治療，合并糖尿病、高血壓者給予降糖降壓治療等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組基于上述用藥方案，增加丁苯酞。首先給予丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)，批號(hào)H20100041）靜脈滴注治療，100mL/次，2次/d，連續(xù)使用兩個(gè)星期以后，改口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)，批號(hào)H20050299）序貫治療，200mg/次，3次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。治療期間，合并高血壓、高血脂及高血糖的患者可繼續(xù)使用調(diào)脂降壓降糖藥，避免使用其他與丁苯酞相似藥理作用的藥物，避免干擾療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后，觀察組側(cè)支循環(huán)改善程度較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），見表3。

盡早恢復(fù)腦組織灌注、避免腦組織不可逆性壞死、保護(hù)神經(jīng)功能是處理ACI的三大原則。相關(guān)研究認(rèn)為，及時(shí)在發(fā)病早期接受了溶栓治療，仍有部分患者難以獲得理想的神經(jīng)功能改善，同時(shí)，溶栓本身具備較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，血管再通率也并不理想，再灌注損傷發(fā)生概率高[4]。腦側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)腦部血管循環(huán)具有代償意義，當(dāng)供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流可以通過新生血管吻合或者其他的側(cè)支進(jìn)入缺血組織，為其提供灌注代償?shù)倪^程稱為側(cè)支循環(huán)建立。腦側(cè)支循環(huán)能夠增加腦卒中以后半暗帶的血流供應(yīng)，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。有相關(guān)研究指出，在可能發(fā)生缺血的機(jī)體部位，腦側(cè)支循環(huán)對(duì)維持病理狀態(tài)下腦組織的組織灌注以及生理功能發(fā)揮著重要的作用[5]。急性缺血性腦病發(fā)生發(fā)展過程中，腦動(dòng)脈發(fā)育程度和血管的閉塞速度在一定程度上決定了側(cè)支循環(huán)建立程度、速度。若動(dòng)脈阻塞發(fā)展緩慢或程度輕，腦組織對(duì)缺血狀態(tài)有預(yù)適應(yīng)性，則有足夠時(shí)間逐步建立側(cè)支循環(huán)，缺血組織和神經(jīng)功能的損害較輕，預(yù)后較好，反之若急驟性的動(dòng)脈完全阻塞，則無法及時(shí)建立有效側(cè)支循環(huán)，缺血組織和神經(jīng)損害就更嚴(yán)重。建立循環(huán)側(cè)支，腦部供血量出現(xiàn)改善，可有效挽救瀕死神經(jīng)元，在腦組織保護(hù)和腦灌注中發(fā)揮著重要作用。丁苯酞是臨床治療輕中度腦卒中的常用藥物，消旋體結(jié)構(gòu)近似于左旋芹菜甲素，有動(dòng)物研究學(xué)表明，丁苯酞能夠從多病理環(huán)節(jié)阻斷腦梗死引發(fā)的神經(jīng)損傷，增加缺血區(qū)域毛細(xì)血管數(shù)量，改善局部循環(huán)，同時(shí)可改善線粒體功能，利于開放側(cè)支循環(huán)，對(duì)控制腦梗死急性期梗死范圍和預(yù)防復(fù)發(fā)等均有積極作用。

本次研究結(jié)果表明，治療后觀察組腦血管流速較對(duì)照組明顯增快，考慮是丁苯酞可增加前列腺環(huán)素及一氧化氮水平，以擴(kuò)張微動(dòng)脈管徑而實(shí)現(xiàn)改善血流動(dòng)力學(xué)。此外，觀察組治療后側(cè)支循環(huán)分級(jí)、側(cè)支循環(huán)計(jì)數(shù)均較對(duì)照組改善更為明顯，考慮是丁苯酞促進(jìn)新生血管生成，增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量所致，上述過程的機(jī)理可能是丁苯酞參與了內(nèi)皮生長因子蛋白及mRNA表達(dá)，抑制血管壁重構(gòu)等。另有研究指出丁苯酞可進(jìn)一步改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，分析原因?yàn)槎”教龠M(jìn)缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立，增加了腦部灌注，從而達(dá)到挽救瀕死腦細(xì)胞，保護(hù)腦神經(jīng)的功能[6-7]。

總之，丁苯酞能夠通過增加缺血區(qū)域毛細(xì)血管數(shù)量，改善局部血流灌注，發(fā)揮神經(jīng)功能的保護(hù)效應(yīng)，挽救瀕死的腦細(xì)胞，減少腦部缺血性損害，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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