昝繼艷

【摘 要】目的：探討FOVUS-PDCA管理工具在醫(yī)院急診科院內(nèi)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2021年7月至8月我院急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的120例轉(zhuǎn)運(yùn)患者為研究對(duì)象，根據(jù)接診轉(zhuǎn)運(yùn)先后順序，分為等容量?jī)山M，分別記為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式，觀察組應(yīng)用FOVUS-PDCA管理工具進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率、轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生缺陷的處置時(shí)間，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。結(jié)果：觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)效率，轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生缺陷的處置時(shí)間、及安全轉(zhuǎn)運(yùn)率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：FOVUS-PDCA管理工具在醫(yī)院急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床中有著較高的臨床應(yīng)用效益，可有效提高急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，對(duì)患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急診；FOVUS-PDCA管理工具；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷

Fovus-pdca management tool was used to reduce the defect rate of in-hospital transport in emergency patients

ZAN JiYan

Zhuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shiyan， Hubei 442300， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical application value of FOVUS-PDCA management tool in the safe transfer of patients in hospital emergency department.Methods： A total of 120 cases of emergency intra-hospital transport in our hospital from July 2021 to August 2021 were selected as the research object. According to the order of receiving and transport， they were divided into two equal volume groups， which were respectively recorded as control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group used conventional emergency intra-hospital transport management mode， and the observation group used FOVUS-PDCA management tool for intra-hospital transport management. The efficiency of patient transport， the disposal time of defects in transport and the safe transport rate of patients in the two groups were evaluated and compared. Results： The transport efficiency， disposal time of defects in transport and safe transport rate of observation group were far better than those of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： FOVUS-PDCA management tool has a high clinical application benefit in hospital emergency patients’ nosocomial transport， which can effectively improve the nosocomial safe transport rate of emergency patients， and is of great significance for patients’ nosocomial safe transport.

【Key？Words】Emergency； Fovus-pdca management tools； Intra-hospital transport defects

急診科是醫(yī)院的重要科室，是醫(yī)院收治絕大多數(shù)急重癥患者的重要途徑，為了提高急診效率，提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全率，我們要致力于急診工作質(zhì)量的提升[1-2]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在急診過(guò)程中71%的并發(fā)癥發(fā)生于轉(zhuǎn)運(yùn)期間，9.6%的患者病情于轉(zhuǎn)運(yùn)期間迅速惡化并死亡，而急診轉(zhuǎn)運(yùn)是評(píng)估患者病情、確認(rèn)患者癥狀以及生命體征的重要環(huán)節(jié)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)運(yùn)的安全決定了病人的生存率，因此醫(yī)院急診科想要提高患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率、降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)從急診轉(zhuǎn)運(yùn)入手，通過(guò)提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全率、降低轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，來(lái)保障患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全，為患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全提供保障[3-4]?；谏鲜霰尘?，我院于臨床中運(yùn)用FOVUS-PDCA管理工具來(lái)完成急診院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

本組研究以2021年7月至8月對(duì)我院急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的120例患者為研究對(duì)象，根據(jù)接診轉(zhuǎn)運(yùn)的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組60例，男33例，女27例，外傷急診19例，心腦血管疾病22例，急性中毒8例，其他11例，年齡12歲～59歲，平均年齡（38.8±3.6）歲；觀察組60例，男35例，女25例，外傷急診18例，心腦血管疾病20例，急性中毒9例，其他13例，年齡17歲～60歲，平均年齡（39.0±3.8）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和對(duì)比，未見(jiàn)兩組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例患者采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，觀察組60例患者采用FOVUS-PDCA管理工具院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，具體如下：（1）根據(jù)PDCA相關(guān)理論以及醫(yī)院急診科工作特征，將FOVUSPDCA管理分為團(tuán)隊(duì)、氛圍、能力、流程、管理五個(gè)模塊，P、D、C、A四個(gè)環(huán)節(jié)，以五個(gè)模塊和四個(gè)環(huán)節(jié)為基礎(chǔ)逐步實(shí)現(xiàn)我院急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（2）計(jì)劃環(huán)節(jié)（P）：1.組織急診人員參加培訓(xùn)，提高急診科整體工作能力和業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)更加多變的急診科臨床工作環(huán)境。2.對(duì)我院急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，全過(guò)程進(jìn)行全面審查，評(píng)估當(dāng)前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，明確這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)方案。3、全面評(píng)估我科醫(yī)療力量，完成人員調(diào)配和優(yōu)化，組建急診小組和急診工作流程，制定規(guī)范化的、制度化的急診院內(nèi)管理流程。（3）實(shí)施環(huán)節(jié)（D）：1.建立院內(nèi)急診轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確從接診、轉(zhuǎn)運(yùn)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的規(guī)范化管理。2.根據(jù)我院各科室空間布局，在院內(nèi)急診通道、綠色通道等部位設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)指引標(biāo)識(shí)，用于提示轉(zhuǎn)運(yùn)方向和轉(zhuǎn)運(yùn)路線，減少轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)。3.形成多科室的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，由急診科接診病人，初步評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度和疾病類(lèi)型，提前聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，迅速處置后，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，配備相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，人員及藥品。并電話通知相關(guān)科室提前做好接診準(zhǔn)備。4.根據(jù)常見(jiàn)急診疾病類(lèi)型，將我科醫(yī)護(hù)人員分為不同的工作小組，分別對(duì)應(yīng)不同的急診疾病。同時(shí)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的專(zhuān)業(yè)性和科學(xué)性，以進(jìn)一步提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，為患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)治療提供保障。（4）檢查環(huán)節(jié)（C）：檢查環(huán)節(jié)工作主要包含兩方面內(nèi)容，一方面是對(duì)我科急診工作機(jī)制的檢查，根據(jù)我科工作報(bào)告，對(duì)每一次急診患者的接診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)中的缺陷處置、搶救情況、臨床結(jié)局對(duì)當(dāng)前急診工作進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、優(yōu)化方案，從而實(shí)現(xiàn)急診工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；另一方面則是對(duì)急診工作效果的評(píng)價(jià)，主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、滿(mǎn)意度調(diào)查等從臨床科室，患者及其家屬處獲取相關(guān)信息，由臨床科室，患者及其家屬體驗(yàn)和評(píng)價(jià)我科急診服務(wù)，根據(jù)臨床科室，患者及其家屬意見(jiàn)客觀評(píng)價(jià)急診工作效果，確認(rèn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的成效。（5）處理環(huán)節(jié)（A）：每月對(duì)急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，分析急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問(wèn)題，找到有待優(yōu)化的環(huán)節(jié)和內(nèi)容，遵循實(shí)事求是的原則從我科臨床實(shí)踐出發(fā)，提出改進(jìn)方案并在次月工作中落實(shí)，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者院內(nèi)急診轉(zhuǎn)運(yùn)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用多指標(biāo)綜合評(píng)估，主要從預(yù)處理情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中的缺陷處置，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率、等進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用計(jì)分制，得分越高提示院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率越高。

1.3.2 對(duì)兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生缺陷的處置時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，從側(cè)面評(píng)估兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全率差異。

1.3.3 對(duì)兩組患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率進(jìn)行評(píng)價(jià)，以評(píng)估FOVUS-PDCA管理在急診科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果及其對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率對(duì)比

根據(jù)評(píng)分結(jié)果，對(duì)照組院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)效率（6.7±0.8）分，觀察組院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)效率（8.2±0.7）分，觀察組院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)效率評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生缺陷的處置時(shí)間對(duì)比

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷處置停留時(shí)間（8.3±1.1）min，觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷處置停留時(shí)間（5.5±1.0）min，觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷處置停留時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率對(duì)比

對(duì)照組60例患者，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)52例，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率86.67%；觀察組60例患者，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)56例，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率93.33%；觀察組院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

FOVUS-PDCA管理是當(dāng)前醫(yī)院工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要思想，又被稱(chēng)為戴明循環(huán)，是醫(yī)院工作改進(jìn)的有效路徑。其通過(guò)不斷地反思、改進(jìn)、再反思、再改進(jìn)，在不斷地循環(huán)中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升。為提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全、提升急診工作質(zhì)量，我院于急診臨床工作中實(shí)施FOVUS-PDCA管理模式，取得良好效果。就本組研究，實(shí)施FOVUS-PDCA管理的觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率、轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生缺陷的處置時(shí)間對(duì)比，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率對(duì)比均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，F(xiàn)OVUS-PDCA管理工具在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中有著較高的臨床應(yīng)用效益，可有效提高急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，有利于患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率的提升，對(duì)保障患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐冠杰，池水晶，孫志德.精準(zhǔn)應(yīng)用PDCA管理工具降低腹部急診外科住院患者主要醫(yī)院感染發(fā)生率[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（1）：71-74.

[2] 李婧，程芬蘭，蔡金玲，等.RCA和PDCA循環(huán)管理在預(yù)防控制急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染中的作用分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（24）：186-188.

[3] 邵洲杰，周瑜，胡麗麗.PDCA在降低急診檢驗(yàn)標(biāo)本TAT閾外值率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（23）：211-213.

[4] 王倩，仇蘭香，薛艷.PDCA循環(huán)管理聯(lián)合失效模式與效應(yīng)分析在急診輸液患者用藥管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：160-162.