鄧文飛

【摘 要】目的：此次課題主要針對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的患者采取MRI進(jìn)行診斷的情況進(jìn)行了分析。方法：選取了近幾年左右時(shí)間內(nèi)到我院接受診斷的胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者作為本次課題所研究的樣本，從中抽取樣本量為15例，之后分析這些患者實(shí)施MRI檢查的價(jià)值。結(jié)果：針對(duì)實(shí)驗(yàn)研究期間所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)比，可以掌握到經(jīng)過(guò)檢查后可知，這15例患者中，一共有16個(gè)病灶（其中一個(gè)患者有2個(gè)病灶），大多數(shù)腫瘤呈長(zhǎng)T1T2的信號(hào)，而經(jīng)過(guò)FMPSPGR平掃和FST1WI掃描大多都是低信號(hào)，而且所顯示出來(lái)的腫瘤比常規(guī)的SET1WI更為清楚。同時(shí)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描既能夠提高腫瘤的檢出率，還能夠掌握患者血管受累的程度，以及是否存在淋巴結(jié)和肝臟的轉(zhuǎn)移。結(jié)論：對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的患者進(jìn)行MRI檢查，具有十分顯著的準(zhǔn)確度，非常有利于患者疾病的早期診治，值得進(jìn)一步臨床觀察并推廣應(yīng)用，同時(shí)對(duì)于后續(xù)研究也具有一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】胰腺內(nèi)分泌腫瘤；MRI；診斷；分析

MRI Diagnosis and Analysis of Pancreatic Endocrine Tumors

DENG Wenfei

Central Hospital of China Railway 12th Bureau Group Co. Ltd.， Taiyuan， Shanxi 030053， China

【Abstract】Objective：This project mainly analyzes the diagnosis of patients with pancreatic endocrine tumors by MRI. Methods：Selected patients with pancreatic endocrine tumors who have been diagnosed in our hospital in recent years or so as the samples for this study. The sample size is 15 cases， and then the value of MRI examinations for these patients is analyzed. Results：Based on the comparison of the data obtained during the experimental study， it can be known that after inspection， these 15 patients have a total of 16 lesions （one patient has 2 lesions）， and most of the tumors have long T1T2 signals， and After FMPSPGR plain scan and FST1WI scan， most of them are low signal， and the tumor displayed is more clear than the conventional SET1WI. At the same time， dynamic enhanced scanning can not only improve the detection rate of tumors， but also grasp the extent of the patient’s vascular involvement， and whether there is lymph node and liver metastasis. Conclusion：MRI examination of patients with pancreatic endocrine tumors has a very significant accuracy， which is very beneficial to the early diagnosis and treatment of patients’ diseases. It is worthy of further clinical observation and popularization and application， and it also has a certain guiding role for follow-up research.

【Key？Words】Pancreatic endocrine tumors； MRI； Diagnosis； Analysis

在臨床上，胰腺內(nèi)分泌腫瘤并不常見(jiàn)，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道可知，其發(fā)病概率約為1/10萬(wàn)，在胰腺腫瘤中的發(fā)病率僅占1%～2%。胰腺內(nèi)分泌腫瘤可以被分為高分化分泌癌、高分化分泌瘤以及低分化內(nèi)分泌癌三種。對(duì)其胰腺內(nèi)分泌腫瘤的治療，主要通過(guò)手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，但術(shù)前對(duì)于腫瘤的大小、部位以及周?chē)K器組織的是目前臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)心的問(wèn)題之一。胰腺內(nèi)分泌腫瘤主要來(lái)自胰腺多功能神經(jīng)內(nèi)分泌肝細(xì)胞的腫瘤病癥[1]。其臨床表征和病理機(jī)制均較為復(fù)雜，患者可由良性腫瘤逐漸轉(zhuǎn)為惡性腫瘤。因該病癥與內(nèi)分泌原發(fā)病癥有很高的相似度，再加上臨床醫(yī)生對(duì)于該病的認(rèn)知程度較為不足，所以其臨床誤診率與漏診率都比較高，很容易引發(fā)不可逆性的損傷[2]?；诖?，本次研究主要選取了到我院接受診治的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的患者（15例）作為樣本進(jìn)行研究，探討其采取MRI進(jìn)行診斷的價(jià)值。現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.1 一般資料

課題研究的樣本來(lái)源區(qū)間為2018年1月至2020年1月，研究樣本選取這段時(shí)間內(nèi)到我院接受診治的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的患者共15例，患者年齡25歲～70歲，平均年齡（40.35±12.39）歲，男9例，女6例。所有患者的臨床基本資料對(duì)比數(shù)據(jù)并沒(méi)有任何明顯的差異性，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中也無(wú)任何意義（P>0.05），能夠納入到本次研究的對(duì)比分析中。

本次課題所納入的標(biāo)準(zhǔn)主要包括：（1）所有胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者均同意本次課題研究且簽署知情的意向書(shū)；（2）所有患者的年齡均大于18周歲；（3）這些患者在入院時(shí)的生化指標(biāo)和體格檢查考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤。

本次課題所排除的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）正采取其他與本研究十分相似的研究者；（2）既往有放射檢查風(fēng)險(xiǎn)事件的患者；（3）拒絕接受病理檢查的患者。

1.2 方法

所有患者均采取MRI進(jìn)行檢查，并使用GE Signa 1.5 T 的超導(dǎo)型磁共振掃描儀，先行體線圈掃描。患者在接受檢查診斷之前并不需要做特殊的準(zhǔn)備即可實(shí)施診斷。先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的SE序列T1WI和FSE T2WI的掃描，值得注意的是，其中有10例患者也要接受脂肪抑制的（FS）T1WI掃描，并通過(guò)反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)和頻譜預(yù)譜；其中的13例患者接受動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和快速多平面擾相梯度回波序列進(jìn)行平掃，其中所采用的對(duì)比劑是（15mL）馬根維顯，之后在10s之內(nèi)為患者注射對(duì)比劑后，啟動(dòng)掃描，共反復(fù)掃描4期，掃描所覆蓋的范圍主要包括胰腺的上腹部，共25s左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行字由呼吸。另外的2例患者，在接受快速多平面擾相梯度回波序列實(shí)施掃描，見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 腫瘤部位與大小分析

本次研究的這15例患者中，共16個(gè)病灶，其中有1例患者存在2個(gè)病灶。而這16個(gè)病灶部位主要位于胰頸（1個(gè)），胰頭（5個(gè)），胰體尾（4個(gè)），胰尾（6個(gè)）。這些腫瘤病灶中，功能性胰內(nèi)分泌腫瘤的最小徑是0.8cm×1.0 cm，最大徑小于2.0 cm，非功能性胰內(nèi)分泌腫瘤的最小徑是1.5 cm×2.0 cm，最大徑小于6.0 cm×3.5 cm。

2.2 腫瘤在MRI中各個(gè)序列中的信號(hào)表現(xiàn)情況

這15例患者，16個(gè)病灶中，有1例患者會(huì)因自身呼吸幅度不均勻，其T1WI和 T2WI的圖像不佳，并沒(méi)有診斷的意義，所以僅分析15個(gè)病灶，這些患者均完成了增強(qiáng)和FMPSPGR平掃，MRI平掃各掃描序列中的實(shí)際信號(hào)情況詳情，見(jiàn)表2。

胰腺內(nèi)分泌腫瘤可根據(jù)患者是否分泌激素分為功能性和非功能性的胰島細(xì)胞瘤。前者可按照分泌激素的類(lèi)型又被分成 1型胰島素瘤和非1型胰島素瘤，而非1型胰島素瘤主要包括胰多肽瘤、胰島血糖素瘤、胃泌素瘤以及胰腺血管活性腸肽瘤等，其中，最為常見(jiàn)的腫瘤就是功能性胰島細(xì)胞瘤，大多數(shù)患者會(huì)因胰島素分泌過(guò)多，而引發(fā)低血糖等臨床癥狀。非功能性的胰島細(xì)胞瘤雖然沒(méi)有功能性，但并不代表其不會(huì)分泌激素，僅僅是因?yàn)槠浞置诘募に睾勘容^少而已，而且其分泌的物質(zhì)并沒(méi)有功能缺陷，不會(huì)釋放激素，只會(huì)合成激素[3]。手術(shù)切除是目前治療胰腺內(nèi)分泌腫瘤的最佳方式，在患者接受手術(shù)治療之前，對(duì)其腫瘤大小、部位、以及周?chē)荜P(guān)系和臟器組織的分析，是臨床醫(yī)生最重視和關(guān)心的問(wèn)題之一。對(duì)于疑似胰腺內(nèi)分泌腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，目前，對(duì)其進(jìn)行診斷的方式主要是采取激素水平檢查和影像學(xué)技術(shù)檢查。而以往所采用的影像學(xué)診斷方式中最為常見(jiàn)的就是通過(guò)CT和超聲，但對(duì)于患者病情的診斷準(zhǔn)確度欠佳。近幾年來(lái)，隨著MRI技術(shù)的逐漸發(fā)展，該技術(shù)已在臨床診斷胰腺內(nèi)分泌腫瘤中被廣泛應(yīng)用[4]。MRI對(duì)胰島細(xì)胞瘤的敏感性主要取決于掃描的序列。近年來(lái)，脂肪抑制T1WI在腫瘤檢測(cè)中的價(jià)值關(guān)注度十分高[5]。而在脂肪抑制基礎(chǔ)上，正常的胰腺腺泡組織會(huì)因?yàn)樗苄缘牡鞍缀窟^(guò)高而呈現(xiàn)出較高的信號(hào)，而胰島細(xì)胞瘤的信號(hào)卻為低信號(hào)，所以將正常的胰腺和腫瘤信號(hào)增加對(duì)比，就更有利于患者檢出病灶。同時(shí)，對(duì)于胰腺內(nèi)分泌腫瘤的良惡診斷上，主要會(huì)根據(jù)腫瘤是否侵入血管、包膜以及臟器，只有當(dāng)確定局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者肝臟轉(zhuǎn)移，才是對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的良惡診斷的主要依據(jù)[6]。所以，僅憑借MRI來(lái)鑒別胰腺內(nèi)分泌腫瘤的良惡性仍存在困難，除非是已經(jīng)明確患者已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者臟器轉(zhuǎn)移。

綜上所述，通過(guò)對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其實(shí)施MRI進(jìn)行診斷，可有助于提高對(duì)患者病情的早期診斷與治療，為患者的疾病治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳恩洪，劉敏豐，顧元龍，等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位診斷進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（3）：188-192.

[2] 田序偉，馬愛(ài)琳，艾克拜爾·吐魯洪，等.不同病理分級(jí)的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的MRI征象對(duì)比分析及“主胰管繞道征”的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（2）：305-310.

[3] 張宇，孟興凱，張俊晶.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和治療進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（4）：345-348.

[4] 劉鴿.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的MSCT、MRI診斷及雙源CT灌注定量分析研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2016.

[5] 胡興榮，李順振，譚必勇，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（5）：65-67.

[6] 胡興榮，陳軍，崔顯念，等.胰腺內(nèi)分泌腫瘤的MSCT、MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（5）：54-57， 117，129.