馬寧 尹巍

【摘 要】目的：觀察踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中應用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的療效及對踝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：本研究納入2019年3月至2021年3月收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例、切開復位內(nèi)固定術(shù)）和觀察組（43例、閉合復位經(jīng)皮空心螺釘固定術(shù)）。治療結(jié)束后對比分析兩組患者手術(shù)情況、踝關(guān)節(jié)功能恢復情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)情況比較，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3個月隨訪，觀察組踝-后足指數(shù)評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3個月隨訪，觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者應用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時間和住院時間，促進骨折的愈合，提高踝關(guān)節(jié)生理功能，可臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；閉合復位；經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)；療效；踝關(guān)節(jié)功能

Effect of percutaneous hollow screw for ankle fracture

MA Ning， YIN Wei

Heilongjiang Province Mudanjiang Forestry Central Hospital Three Ward of orthopaedics department， Mudanjiang ， Heilongjiang 157000 ，China【Abstract】Objective： to observe the effect of closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation in the treatment of ankle fracture. Methods： This study included 86 patients with ankle fractures admitted between March 2019 and 2021， the patients were divided into control group （43 cases， open reduction and internal fixation） and observation group （43 cases， closed reduction and percutaneous hollow screw fixation） . After treatment， the operation and functional recovery of ankle were compared between the two groups. Results： the operation time， blood loss， hospital stay and fracture healing time of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）， the ankle-hind foot index score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation can effectively shorten the operation time and hospital stay， promote the fracture healing， improve the physiological function of the ankle， and can be widely used in clinic.

【Key？Words】Ankle fracture； Closed reduction； Percutaneous hollow screw internal fixation； Efficacy； Ankle function

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科診療中經(jīng)常遇見的骨折類型，主要病因為扭轉(zhuǎn)、跳躍、高空墜落、車禍等，青壯年人群中發(fā)病率較高，其中以男性患者明顯多于女性患者[1]。本研究在我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者中收集整理了具有代表性的臨床資料，總結(jié)分析閉合復位內(nèi)固定術(shù)的療效及對踝關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1.1一般資料

本研究納入2019年3月至2021年3月收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例、切開復位內(nèi)固定術(shù)）和觀察組（43例、閉合復位經(jīng)皮空心螺釘固定術(shù)）。納入標準：（1）入選患者均符合臨床診斷標準同時具有手術(shù)適應癥；（2）思維清晰、溝通無障礙；（3）臨床資料完整；（4）患者及家屬了解本次研究并簽署同意書；（5）院倫理委員會批準。排除標準：（1）粉碎性骨折；（2）意識模糊；（3）合并重要臟器功能異常；（4）手術(shù)禁忌癥；（5）依從性差、中途退出者。對照組，男28例，女15例，年齡18歲～62歲，平均年齡（41.03±1.22）歲，骨折原因：意外跌落8例、高空墜落9例、交通意外26例；觀察組，男27例，女16例，年齡19歲～65歲，平均年齡（42.66±1.48）歲，骨折原因：意外跌落10例、高空墜落8例、交通意外25例。兩組一般資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下：仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。在踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一長10cm左右的縱行切口，逐層進入后將骨折部位充分暴露，對骨折部位進行清創(chuàng)后復位并用鋼板固定。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作一長5創(chuàng)面左右的弧形切口，逐層進入后將骨折部位充分暴露，對骨折部位進行清創(chuàng)后復位并用空心螺釘固定。術(shù)后常規(guī)應用抗生素，用石膏固定4周～6周。

1.2.2 觀察組 采用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體措施如下：仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。在C型臂X線透視輔助下首先對骨折端進行手法復位，骨折部位對線良好，效果滿意后，用克氏針進行臨時固定。之后順克氏針將事先備好的加壓空心螺釘旋入并固定，于C型臂X線輔助下明確骨折復位情況，滿意后即可將克氏針取出，最后對創(chuàng)口進行包扎術(shù)后常規(guī)應用抗生素，用石膏固定4周～6周。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間等；（2）踝關(guān)節(jié)功能，采用踝-后足指數(shù)評分系統(tǒng)打分，滿分100分，得分越高說明踝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)；（3）療效判定標準[2]：顯效：術(shù)后12周，踝關(guān)節(jié)功能恢復正常，踝關(guān)節(jié)無腫脹，無疼痛；有效：術(shù)后12周，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復，活動時偶爾會出現(xiàn)輕微疼痛；無效：術(shù)后12周，踝關(guān)節(jié)功能未恢復，疼痛感強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 治療結(jié)束后兩組患者手術(shù)情況比較分析

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)前和術(shù)后12周兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較分析

觀察組術(shù)前和術(shù)后12周踝-后足指數(shù)評分系統(tǒng)得分分別為（31.25±2.16）分、（72.13±6.51）分；對照組術(shù)前和術(shù)后12周踝-后足指數(shù)評分系統(tǒng)得分分別為（31.28±2.14）分、（60.58±5.36）分。術(shù)前兩組患者踝-后足指數(shù)評分系統(tǒng)得分比較，無差異（P>0.05）；術(shù)后12周兩組患者踝-后足指數(shù)評分系統(tǒng)得分比較，觀察組優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療有效率比較分析

觀察組顯效48.84%（21/43）、有效44.19%（19/43）、無效6.98%（3/43），治療總有效率為93.02%；對照組顯效 34.88%（15/43）、有效41.86%（18/43）、無效23.26%（10/43），治療總有效率為76.74%。兩組比較，差異顯著（P<0.05）。

人體踝關(guān)節(jié)是身體中重要的負重關(guān)節(jié)，其主要功能為屈伸，可將人體的負重形式從垂直轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫鎇3]。由于傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)切口較大，對患者的創(chuàng)傷也較大，同時增加術(shù)后感染的概率，術(shù)后恢復時間也相應的延長，并且延緩骨折部位的愈合速度，另外，較大的切口所留下的瘢痕會影響美觀。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)廣泛用于臨床，逐漸替代傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術(shù)。此方法術(shù)中可通過C型臂X線透視機下動態(tài)監(jiān)測手術(shù)詳情，完成復位后通過導針將空心螺釘置入固定。加壓空心螺釘固定具有較強的可靠性，能夠有效避免術(shù)中對周圍組織的損傷，且對術(shù)后恢復也有較好的促進作用。相比于傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術(shù)，閉合復位術(shù)需要的切口少且小，因此顯著降低術(shù)后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，更適用于骨折周圍組織嚴重腫脹、水腫及挫傷的患者。該術(shù)式同時采納上述兩種手術(shù)方法的優(yōu)點，縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦，有效保護周圍血管，減少術(shù)中出血，保障術(shù)后供血，促進術(shù)后恢復，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后效果滿意，恢復關(guān)節(jié)功能較快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3個月隨訪，觀察組踝-后足指數(shù)評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3個月隨訪，觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者應用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時間和住院時間，促進骨折的愈合，提高踝關(guān)節(jié)生理功能，可臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王長根.踝關(guān)節(jié)骨折應用閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇，2021，25（23）：3305-3306.

[2] 陳振鉅，李景發(fā)，許光賢，等.對比分析切開復位內(nèi)固定術(shù)與閉合復位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效[J].當代臨床醫(yī)刊，2021，34（2）：30-31.

[3] 秦成軍.閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2021，5（15）：67-69.