劉 楠 王冬梅 許 斌

作者單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 110847

隨著我國高齡老人數(shù)量的不斷增加，如何養(yǎng)老成為全社會面對的話題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)體系的核心內(nèi)容之一,也是實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥經(jīng)過幾千年的沉淀成為我們的寶貴財富，其“未病先防”的理念在養(yǎng)老服務(wù)中呈現(xiàn)獨特的優(yōu)勢[1]。近年來，國家大力發(fā)展中醫(yī)藥在養(yǎng)老服務(wù)方面的作用，先后出臺相關(guān)文件，促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老的融合[2，3]。中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系初步建立，為醫(yī)養(yǎng)融合快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀

國外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)起步比較早，相比國內(nèi)已經(jīng)經(jīng)過長期的發(fā)展，形成了穩(wěn)定的服務(wù)模式[4]，一般會根據(jù)用戶需求的不同，針對性提供養(yǎng)老服務(wù)，充分體現(xiàn)了服務(wù)的人性化管理和人性化護理。美國養(yǎng)老主要以老年公寓為主，分為自住、陪住、陪護三種類型[5]。日本則更多為提供全方位服務(wù)的居家服務(wù)，也有養(yǎng)老院日托護理服務(wù)。

國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)處于探索階段，尚未形成體系。無論是政策方面還是實踐方面都存在不完善不規(guī)范的地方[6]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，重慶、遼寧、江蘇、四川、黑龍江已經(jīng)提前跨入深度老齡化社會，未富先老現(xiàn)狀凸顯。國內(nèi)多個研究組先后進行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的探索和實踐：2022年王雅霞等對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)分布及影響因素進行了分析[7]，王聰?shù)然诎驳律Ｐ蛯贾菔兄心耆酸t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式選擇意愿進行了分析[8]，2021年中華保健醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識》[9]，鄭圓圓等基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景對中醫(yī)老年護理人才培養(yǎng)模式進行了探討[10]?？傮w來說，國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)起步晚、發(fā)展時間短，缺乏完善的養(yǎng)老保險制度的支撐。

2.中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的SWOT分析

2017年3月，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施意見》，鼓勵基層中醫(yī)院、綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室和養(yǎng)老機構(gòu)合作，提供中醫(yī)藥相關(guān)的診療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)、咨詢指導(dǎo)、健康知識宣傳等服務(wù)，嘗試普及易于掌握的中醫(yī)推拿、貼敷、刮痧、拔罐等中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)與方法?！爸嗅t(yī)+養(yǎng)老”深度融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系迎來革新。SWOT分析法是20世紀60年代提出來的科研上常用的態(tài)勢分析法，它能夠既客觀又準確地分析和判斷事務(wù)的優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weaknesses)、機遇(0pportunities)、威脅(Threats)，被廣大科研工作者廣泛應(yīng)用。本研究用SWOT分析法探討中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，以期為我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建提供參考。

2.1 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)勢分析(S) 中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及實踐經(jīng)驗，中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在養(yǎng)老中的優(yōu)勢體現(xiàn)在“醫(yī)”“養(yǎng)”“防”三個方面。首先是“醫(yī)”，中醫(yī)是幾千年來被反復(fù)驗證的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，并隨著對人體認識的不斷深入和疾病譜系的變化而發(fā)展。中醫(yī)治病的主要方法為針灸和方藥。此外，藥浴、貼敷、導(dǎo)引等方式也被廣泛接受。研究表明，大多數(shù)老年人對中醫(yī)針灸、拔罐的接受度較好。其次是“養(yǎng)”，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)博大精深，以人為本的個體化養(yǎng)生模式讓中醫(yī)在養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)中呈現(xiàn)出不可替代的作用，運用調(diào)神、導(dǎo)引吐納、四時調(diào)攝、食養(yǎng)藥養(yǎng)等多種方法達到健康、長壽的目的。最后是“防”，治未病是中醫(yī)學(xué)一貫思想。從一定意義上講，中醫(yī)不是治病，而是治人。通過陰陽調(diào)節(jié)、情志調(diào)節(jié)、食療調(diào)節(jié)、運動調(diào)節(jié)等,整體綜合調(diào)節(jié),以未老先防、未老先養(yǎng)為目標,盡可能滿足老年人在健康養(yǎng)老方面的需求。

2.2 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式劣勢分析(W) 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)展現(xiàn)出優(yōu)勢的同時，劣勢也十分明顯。第一，基層和社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)不能滿足老年人與日俱增的健康需求，服務(wù)能力有限。國內(nèi)很多基層的社區(qū)醫(yī)院的沒有規(guī)范的中醫(yī)藥科室，只能進行簡單的中醫(yī)技術(shù)操作，稍有難度的醫(yī)療操作就要交由上級醫(yī)院處理。第二，中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才嚴重缺乏，部分相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，導(dǎo)致人才流失。專業(yè)人才尤其是領(lǐng)軍人才的匱乏是制約領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)鍵因素。不同于醫(yī)院的醫(yī)生，也不同于養(yǎng)老機構(gòu)的護理工作者，中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才既需要中醫(yī)藥知識，又需要護理經(jīng)驗，是當(dāng)今社會緊缺的復(fù)合型人才。人才的缺失將極大限制中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2.3 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式機遇分析(O) 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)在正面臨前所未有的機遇。一方面，近年來國家先后出臺了一系列關(guān)于中醫(yī)藥和養(yǎng)老服務(wù)的政策文件,將養(yǎng)老問題上升為國家戰(zhàn)略，并明確提出將中醫(yī)藥融入養(yǎng)老服務(wù)，創(chuàng)造了有利于中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展的政策氛圍。另一方面，隨著老年人多層次多樣化健康需求持續(xù)快速增長，養(yǎng)老產(chǎn)品、養(yǎng)生服務(wù)需求急劇增加，對健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模、健康管理模式等的要求也相應(yīng)提高。養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)是醫(yī)藥行業(yè)和服務(wù)業(yè)深度融合的新型產(chǎn)業(yè)。在這種巨大的市場需求背景下,中醫(yī)藥的治未病和養(yǎng)生保健優(yōu)勢為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)注入了新元素,為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了廣闊的空間。

2.4 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式威脅分析(T) 目前,我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)尚處在起步階段，有優(yōu)勢有機遇，更面臨挑戰(zhàn)。老年人的醫(yī)療及養(yǎng)老問題由國家衛(wèi)健委、民政部、國家醫(yī)保局等多部門共同負責(zé)，“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)之間缺乏有效銜接，養(yǎng)老服務(wù)體系、行業(yè)規(guī)范、服務(wù)標準尚未健全，機制體制仍需進一步完善。

3.基于SWOT分析的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展建議

3.1 建立科學(xué)有效的監(jiān)督監(jiān)管體系 中醫(yī)藥在幾千年的發(fā)展中彰顯出強大的生命力，但中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量仍有很大的進步空間，服務(wù)質(zhì)量依賴于科學(xué)有效的監(jiān)督監(jiān)管體系?？茖W(xué)合理制定針對服務(wù)對象和從業(yè)人員的雙層標準，一方面可以促使服務(wù)提供方以統(tǒng)一標準對受眾進行需求評估,確保服務(wù)準入的人性化以及服務(wù)項目的針對性。同時也要建立對于服務(wù)從業(yè)人員的行業(yè)標準，使養(yǎng)老服務(wù)走向規(guī)范化、專業(yè)化。借助新聞媒體與社會輿論的強有力的監(jiān)督力量，堅決杜絕不規(guī)范行為發(fā)生。

3.2 強化人才培養(yǎng) 專業(yè)人才的培養(yǎng)是養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)范化、專業(yè)化的重要保障。一方面要鼓勵養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生從事養(yǎng)老行業(yè)，通過自己的專業(yè)知識“干一行愛一行”。要建議有條件的高校建設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，高校作為培養(yǎng)社會專業(yè)人才的主戰(zhàn)場， 有責(zé)任有義務(wù)培養(yǎng)一批有文化有道德有素質(zhì)的專業(yè)人才。另一方面要加強對已經(jīng)在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作的人員的培訓(xùn)力度，加強現(xiàn)有從業(yè)人員的中醫(yī)藥理論知識和操作技能的培訓(xùn)，制定考核標準，嚴肅準入資格，逐漸提高中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平[11]。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 我國健康養(yǎng)老的需求為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了前所未有的機遇?！笆奈濉币?guī)劃指出，要積極推動老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。推動養(yǎng)老服務(wù)與文體、互聯(lián)網(wǎng)、教育等多業(yè)態(tài)深度融合，探索老年健康領(lǐng)域新商業(yè)模式。以中醫(yī)治未病為引領(lǐng)，包括治療養(yǎng)生、營養(yǎng)保健、健身休閑等健康服務(wù)功能為一體的中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)，必將成為未來引導(dǎo)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的新引擎。老年群體市場潛在需求增加，根據(jù)需求有針對性地推出老年醫(yī)療器械、老年護理、老年康復(fù)用具、老年殘障輔助，推進老年產(chǎn)品市場提質(zhì)擴容。中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)、中醫(yī)藥+人工智能等新融合正在為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來新的變革，形成新的產(chǎn)業(yè)藍海，構(gòu)建產(chǎn)業(yè)新體系，實現(xiàn)支柱產(chǎn)業(yè)的更替，支撐產(chǎn)業(yè)振興遠景。