王亞麗 熊柱鳳 湯利萍 洪 慧 曹 磊 陳 玉

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)合并膀胱過度活動癥(over active bladder，OAB)是以下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)為主要表現(xiàn)的良性疾病[1]。據(jù)調(diào)查60歲以上的男性中BPH患病率超過70%，而約70%的BPH患者伴有OAB[2]。BPH的治療可能會影響OAB，術(shù)后仍有一定比例患者的LUTS未見緩解，以尿頻、尿急、尿失禁等儲尿期癥狀居多[3]，嚴重影響患者的身心健康和社交狀況。目前相關(guān)研究主要集中于BPH合并OAB患者的診治和預后情況，聚焦BPH合并OAB患者術(shù)后儲尿期癥狀和護理干預的研究較少。本文對BPH合并OAB患者術(shù)后常見的儲尿期癥狀及護理干預進行綜述，擬為臨床護理實踐提供參考。

1 儲尿期癥狀定義及評估工具

1.1 儲尿期癥狀的定義

下尿路癥狀是指下尿路的結(jié)構(gòu)與功能改變,引起的排尿周期中的各種異常表現(xiàn)，包括儲尿期、排尿期、排尿后癥狀及其他癥狀。其中儲尿期癥狀主要表現(xiàn)為日間尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁等;排尿期癥狀主要表現(xiàn)為尿流緩慢、排尿用力、尿流中斷、排尿躊躇等;排尿后癥狀是指排尿后即刻觀察到的癥狀，如尿后滴瀝等[4]。與其他排尿異常相比，儲尿期癥狀更令人煩惱和尷尬[1]。為了突出儲尿期癥狀，國際泌尿協(xié)會2002年對OAB正式定義：是一種以尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁為主的癥狀集合群[5]，此癥狀集合群與儲尿期癥狀重疊。

1.2 儲尿期癥狀的評估工具

Powell等[6]應用國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score, IPSS)中的儲尿期癥狀評分(international prostate symptom score-storage symptoms, IPSS-S)來量化評估儲尿期癥狀。王建龍等[7]將IPSS-S、膀胱過度活動癥狀評分(overactive bladder symptom score, OABSS)、尿流率和膀胱殘余尿量等作為BPH患者儲尿期癥狀的改善指標，以預測其改善因子。排尿日記和1 h尿墊實驗也是重要的評估工具[8]。排尿日記記錄排尿頻率、排尿量、尿失禁次數(shù)和時間以及液體攝入量，至少要記2 d。1 h尿墊試驗是定量評估尿失禁漏尿量的客觀指標。

2 BPH合并OAB術(shù)后常見的儲尿期癥狀

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)被認為是治療單純BPH或合并OAB的BPH引起的LUTS最有效的方法[9]。但研究[10]表明，該手術(shù)對改善排尿期癥狀療效顯著，而不能較好的緩解儲尿期癥狀。黃健華等[11]研究發(fā)現(xiàn)，BPH合并OAB患者經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后半個月排尿相關(guān)的癥狀改善明顯，而儲尿期癥狀改善不佳，以尿急和急迫性尿失禁為主。王建龍等[7]隨訪了BPH合并OAB手術(shù)患者12個月，患者也存在不定時間、不同程度的儲尿期癥狀。Hu等[12]對BPH手術(shù)患者的調(diào)查研究顯示，術(shù)前OAB越嚴重，術(shù)后癥狀改善越差。Zhao等[13]也有相似的研究結(jié)果，手術(shù)后仍有22.7%的患者存在OAB癥狀。有研究[14]認為，部分BPH患者術(shù)后早期尿頻、尿急等癥狀改善并不明顯的原因在于術(shù)前已經(jīng)合并OAB。 BPH患者急迫性尿失禁的發(fā)生與OAB有關(guān)，因此，相當大比例的BPH患者會抱怨術(shù)后的尿急或急迫性尿失禁[15]。與其他癥狀不那么嚴重的人相比，尿失禁患者自我感覺健康狀況更差、生活質(zhì)量更低[16]。因此，BPH合并OAB患者術(shù)后多存在遷延不愈的儲尿期癥狀，且與術(shù)前存在OAB和逼尿肌功能受損有關(guān)。由于OAB是儲尿期癥狀發(fā)展而來的概念，也可稱BPH合并OAB患者術(shù)后存在OAB改善不佳的現(xiàn)狀。

3 BPH合并OAB患者術(shù)后儲尿期癥狀的護理干預

3.1 心理護理

疾病的發(fā)生、發(fā)展和康復不僅與生物因素和物理治療有關(guān)，社會因素和心理治療也相當關(guān)鍵[17]。手術(shù)的創(chuàng)傷會促使患者產(chǎn)生心理應激，也會使患者因擔心術(shù)后能否達到預期療效而出現(xiàn)焦慮情緒，影響術(shù)后恢復[18]。術(shù)后尿頻會導致患者減少日常飲水量，尿失禁會導致社交尷尬，夜尿增多影響患者睡眠質(zhì)量，導致日間疲勞和精神不佳[19]。這些將不斷的增加抑郁、焦慮和其他不良情緒，進一步加重臨床癥狀并形成惡性循環(huán)[20]。Niu等[21]對BPH手術(shù)患者應用醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式，緩解了患者的焦慮、抑郁等情緒，鼓勵和幫助患者回歸家庭和社會，對疾病恢復和并發(fā)癥防控具有十分重要的意義。蔣文華等[22]認為，對BPH手術(shù)患者進行基于King達標理論的心理護理和親情護理干預，可明顯改善患者的下尿路癥狀。雖然2項研究沒有對術(shù)前是否合并OAB有明確定義，但對LUTS的改善充分說明心理護理對BPH合并OAB手術(shù)患者的必要性。目前心理護理模式不一，雖都多有成效，但心理護理也需要考慮人員的資質(zhì)，因此精準化的心理護理也需要在臨床進一步推廣和探索。

3.2 行為療法

3.2.1 飲食管理

Kaplan[23]發(fā)現(xiàn)飲食習慣是LUTS嚴重程度的影響因素，肉類、魚類和蛋類攝入頻次與IPSS呈負相關(guān)，牛奶和乳制品的攝入頻次與IPSS呈正相關(guān)。儲尿期癥狀是LUTS的一部分，未來在儲尿期癥狀的管理中也可從飲食習慣的角度進行研究，制定科學的膳食計劃以完善相關(guān)護理措施，促使患者的癥狀改善。

3.2.2 戒煙

Miller等[24]研究表明戒煙有改善下尿路癥狀的效果。Inamura等[25]研究表明吸煙可能是BPH患者尿液儲存功能障礙惡化的危險因素，戒煙對改善儲尿期癥狀是有效的。有關(guān)戒煙計劃的研究主要附屬于其他干預方法中，沒有作為主要的干預措施。

3.2.3 行為訓練

3.2.3.1 膀胱訓練

膀胱訓練方式包括定時排尿和延遲排尿，是通過教導尿急控制技術(shù)，設計自我調(diào)節(jié)的排尿方案以恢復正常的膀胱功能，在改善尿頻、尿急癥狀等方面具有較好效果[26]。

定時排尿是指不管是否有排尿需求，按照設定的時間排尿。馬雪霞等[27]依據(jù)BPH合并OAB患者術(shù)后1年的尿流動力學調(diào)查分析結(jié)果，建議患者白天每2 h排尿1次，夜間每4 h排尿1次，每次排尿量>250 mL，但該研究并沒有評價其排尿訓練模式的干預效果。陸素青等[28]對BPH手術(shù)患者于尿管拔除后設計定時排尿方案，并記錄排尿日記，根據(jù)排尿日記逐漸增加排尿間隔，以間隔3～4 h排尿1次為目標，結(jié)果表明膀胱訓練可有效降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率及程度，提高患者預后及生活質(zhì)量。目前排尿日記一般記錄在紙質(zhì)介質(zhì)上，無統(tǒng)一的記錄格式，且不宜長久保存，未來可嘗試以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的記錄模式。

延遲排尿多與定時排尿協(xié)同進行，延遲排尿是指運用深呼吸放松、轉(zhuǎn)移注意力、自我激勵等抑制尿急，并配合快速收縮盆底肌以緩解尿意感，待尿意減退后再以正常的步伐去洗手間排尿，同時也可以利用延遲排尿來逐步達到延長定時排尿間隔時長的目標[29]。患者若尿急，無論有無滲漏，往往會頻繁地排空以獲得立即的癥狀緩解，這種行為可能會導致更頻繁的排尿，功能性膀胱容量減少，最終出現(xiàn)尿失禁。馬雪霞等[27]研究中也同樣建議BPH合并OAB患者術(shù)后需應用延遲排尿的技巧緩解尿急以及改善尿頻。有關(guān)BPH合并OAB患者膀胱訓練的研究較少，且無標準的護理指南，只是基于臨床專家建議進行實踐，但其對尿頻、尿急和尿失禁的療效是可觀的。

3.2.3.2 盆底肌訓練

Anan等[30]研究表明，術(shù)前開始進行盆底肌訓練的患者術(shù)后尿失禁風險降低。劉珍等[31]研究表明，每日進行3組盆底肌訓練聯(lián)合藥物治療可有效緩解和治療術(shù)后OAB。BPH加速康復護理專家組建議從術(shù)前開始進行提肛訓練，具體做法為每次收縮肛門不少于3 s，然后舒張放松2～6 s，堅持進行15～30 min，每日反復練習3遍或自主選擇時間段每日進行150～200次，可以促進前列腺術(shù)后壓力性尿失禁的盡早恢復[32]。提肛訓練也是盆底肌訓練的一種，其需要一定強度的肌肉收縮和一定時間的堅持才能達到治療效果。目前訓練方案的頻率和強度存在差異，且目前臨床上對于是否可以在留置尿管期間進行提肛訓練也未形成定論。

3.3 電生理治療

生物反饋和電刺激之間有聯(lián)合作用，生物反饋能直觀的通過視覺或聽覺信號有意識地指導患者進行盆底肌的鍛煉，電刺激能產(chǎn)生肌肉收縮，從而提高盆底肌鍛煉的臨床療效。王磊等[33]將生物反饋電刺激治療應用于BPH合并OAB患者，1個療程后患者未發(fā)現(xiàn)任何副反應，儲尿期癥狀改善情況和生活質(zhì)量水平也優(yōu)于未進行生物反饋電刺激治療者。此前國外研究[34]也證明，生物反饋電刺激治療可增加患者膀胱容量，減少尿頻、尿急事件的發(fā)生，但生物反饋電刺激可能存在高額的費用。目前，電生理治療仍有待普及，因此尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)證明其療效。

4 小結(jié)與展望

BPH合并OAB患者術(shù)后多存在不定時間和不同嚴重程度的儲尿期癥狀，影響患者的身心健康和社交狀況。目前關(guān)于BPH合并OAB的研究很少，很多干預性研究沒有對BPH患者明確定義是否患有OAB，但單純BPH和BPH合并OAB患者術(shù)后存在的癥狀問題是有相同之處的，故針對癥狀的護理措施也是相似的。另外，現(xiàn)有的文獻主要是橫斷面調(diào)查BPH或BPH合并OAB的預后情況，缺乏術(shù)后癥狀護理的實驗性研究，而癥狀困擾卻極大的影響此類患者術(shù)后的健康狀況。在手術(shù)患者疾病康復中，術(shù)后的護理和康復干預也至關(guān)重要，建議BPH合并OAB患者術(shù)后護理應以行為療法為主，采用個體化的干預策略和干預模式，更好地服務于臨床。