張鋒 李曉丹 吳婭婭 楊杰 陳曉燕

1溫州市輸血醫(yī)學(xué)重點實驗室，溫州市中心血站，溫州 325000；2溫州市人民醫(yī)院，溫州 325000

無償獻(xiàn)血者，男性，26歲，未婚，大學(xué)本科，初次獻(xiàn)血，2021年5月1日通過交友軟件結(jié)識網(wǎng)友并在無任何保護(hù)措施下發(fā)生男男同性性行為，2021年5月18日隱瞞高危行為史參加單位組織的團(tuán)體獻(xiàn)血，經(jīng)體檢、初篩合格后捐獻(xiàn)全血300 mL。留樣管經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測HIV抗體，采用兩種不同廠家試劑檢測，試劑1（廈門英科新創(chuàng)科技股份有限公司，3代試劑）檢測S/CO值為0.05，無反應(yīng)性，試劑2（法國伯樂公司，4代試劑）檢測S/CO值為1.79，低值反應(yīng)性，膠體硒法（美國雅培公司）陰性，核酸檢測（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司）HIV RNA混樣檢測Ct值為23.9，單人份檢測Ct值為21.0，蛋白印跡試驗（WB）法（上海英旻泰生物技術(shù)有限公司）檢測HIV抗體無條帶，結(jié)果報告為“HIV抗體陰性”。

由于該獻(xiàn)血者刻意隱瞞高危行為史，后經(jīng)ELISA檢測試劑2低值反應(yīng)性，HIV RNA反應(yīng)性，即對其進(jìn)行追蹤隨訪檢測。高危行為66 d后第2次檢測，ELISA試劑1反應(yīng)性（S/CO值20.0），ELISA試劑2反應(yīng)性（S/CO值為11.0），HIV RNA核酸單人份檢測Ct值25.5，膠體硒法陽性，WB確證HIV-1抗體不確定（條帶gp160、p66、p24）。高危行為141 d后第3次檢測，ELISA試劑1反應(yīng)性（S/CO值20.0），ELISA試劑2反應(yīng)性（S/CO值為10.7），HIV RNA核酸單人份檢測Ct值28.1，膠體硒法陽性，WB確證HIV-1抗體陽性（條帶gp160、gp120、p66、p51、p31、p24、p17）。

討 論

HIV檢測窗口期是指人體感染HIV到血液中能檢出HIV抗體、抗原或核酸等感染性標(biāo)志物的時期，不同的檢測試劑及檢測技術(shù)導(dǎo)致窗口期的長短不一，有文獻(xiàn)報道檢測HIV抗體的ELISA第3代試劑的檢測窗口期約22 d，能同時檢測HIV抗原、抗體的第4代試劑檢測窗口期約15 d，而核酸檢測能將HIV檢測窗口期縮短至11 d［1-2］。因檢測窗口期導(dǎo)致HIV經(jīng)血傳播的風(fēng)險不可避免，國內(nèi)已有因窗口期導(dǎo)致HIV感染的案例[3]。采供血機構(gòu)為了保證血液安全，在原先ELISA檢測的基礎(chǔ)上增加了核酸檢測，有效降低了輸血傳播HIV的風(fēng)險[4-5]，但窗口期問題仍不可回避，高危行為獻(xiàn)血者的刻意隱瞞對血液檢測技術(shù)提出了更高的挑戰(zhàn)。目前，我國尚無有效方法篩檢高危獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血者存在因金錢激勵、行為歧視、信息泄漏等原因，隱瞞個人危險行為，試圖通過獻(xiàn)血方式來檢測自身HIV感染情況，增加了輸血安全隱患。有研究顯示，作為感染HIV高危人群的男男性行為者參與無償獻(xiàn)血的比例高達(dá)29.2%［6］，同時不斷有文獻(xiàn)報道高危行為后參與獻(xiàn)血被檢出HIV早期感染的病例[7-8],因此加強對獻(xiàn)血人群健康教育，提高血液篩查技術(shù)水平，保障臨床輸血安全刻不容緩。

3代ELISA試劑僅能檢測HIV1/2抗體，而4代試劑在此基礎(chǔ)上增加了p24抗原的檢測能力。本例獻(xiàn)血者高危行為后17 d采樣檢測，此時3代試劑無反應(yīng)性，4代試劑出現(xiàn)低值反應(yīng)性，依據(jù)該結(jié)果可以推測獻(xiàn)血者此時可能已產(chǎn)生p24抗原，但尚未產(chǎn)生HIV特異性抗體或抗體處于低濃度,充分說明4代ELISA檢測試劑較3代檢測試劑在HIV窗口期上有所提前。此時HIV RNA核酸單人份拆分檢測Ct值已達(dá)21.0，遠(yuǎn)小于高危行為66 d后的25.5和高危行為141 d后的28.1，說明首次檢測的樣本正處于感染HIV后2～3周內(nèi)的早期階段，急性感染期HIV在體內(nèi)大量復(fù)制，血液中有很高的病毒載量，可見核酸檢測在縮短HIV檢測窗口期方面明顯優(yōu)于ELISA。

通過對獻(xiàn)血者進(jìn)行追蹤檢測驗證，便于動態(tài)了解輸血傳染病的血清學(xué)轉(zhuǎn)化情況，判斷是否為ELISA檢測窗口期，指導(dǎo)獻(xiàn)血者盡早就醫(yī)，減少甚至阻斷HIV的2代傳播。目前核酸檢測技術(shù)已大大縮短HIV檢測窗口期，有助于阻截感染病毒血液流向臨床，但無法從根本上解決窗口期問題[9]。因此，血站加強健康征詢環(huán)節(jié)的甄別，提高排查高危行為、特征人群獻(xiàn)血者的能力，對已實施獻(xiàn)血的該類獻(xiàn)血者提供保密性棄血途徑，盡可能地保障血液安全。同時應(yīng)加大對不適宜獻(xiàn)血人群宣傳教育的力度，高危人群應(yīng)知曉感染早期存在檢測窗口期，會造成HIV經(jīng)輸血傳播，以體檢為目的的該類人群宣教后可能會退出獻(xiàn)血隊伍。另外，拓寬HIV感染的自我檢測途徑以及加強HIV自我檢測的宣傳，也是降低該風(fēng)險的措施之一。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張鋒：課題設(shè)計、論文撰寫；李曉丹：病例資料整理；吳婭婭、楊杰、陳曉燕：樣本檢測、病例追蹤