謝水秀,梁菊,胡小連,尹才芳,麥潔芬（廣東省東莞市厚街醫(yī)院,廣東 東莞 523900）

由于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人們的生活水平持續(xù)提升，保健意識(shí)亦隨之增強(qiáng)，相應(yīng)地，對(duì)于分娩服務(wù)及孕期保健服務(wù)的品質(zhì)均有了更高的需求。傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)代孕婦的需求[1]。近幾年，孕期保健服務(wù)的集中群組化模式逐漸發(fā)展起來(lái)，其由孕婦組成小組，成員定期見(jiàn)面，以小組方式一起接受孕期保健服務(wù)。該模式既可以為孕婦開(kāi)展孕期評(píng)估、專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育以及醫(yī)療支持，又可以把相關(guān)業(yè)務(wù)拓展到社區(qū)，幫助孕婦贏取同伴及社區(qū)的支持[2]。這一模式極大調(diào)動(dòng)了孕婦加入產(chǎn)前保健活動(dòng)的主動(dòng)性，有效提高了產(chǎn)前保健服務(wù)質(zhì)量，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局[3]?，F(xiàn)選取2020年在厚街醫(yī)院待產(chǎn)分娩的單胎妊娠孕婦200例作為研究對(duì)象，探討集中群組化活動(dòng)的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例在厚街醫(yī)院待產(chǎn)分娩的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20-35歲；②初產(chǎn)婦；③自愿參與研究；④單胎；⑤符合陰道試產(chǎn)條件；⑥在石排社區(qū)和厚街醫(yī)院參與產(chǎn)前保健，并基金項(xiàng)目：集中群組化的產(chǎn)前保健服務(wù)模式的研究（項(xiàng)目編號(hào)：202050715083379）在厚街醫(yī)院分娩；⑦產(chǎn)前精神狀態(tài)好，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)重大疾??；⑧既往無(wú)全身性急慢性疾病；⑨臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔手術(shù)史；②嚴(yán)重的精神疾病、心理疾病、智力障礙；③骨盆異常；④有剖宮產(chǎn)指征；⑤有妊娠期合并癥；⑥行為能力異常。將該組產(chǎn)婦按照地域分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組年齡（28.12±5.51）歲；孕周（11.4±3.5）周；孕前身體質(zhì)量指數(shù)（20.53±2.25）kg/m2；受教育水平：28例初中及以下，31例高中、中專(zhuān)，25例大專(zhuān)，16例本科及以上。觀察組年齡（28.83±5.64）歲；孕周（12.1±3.4）周；孕前身體質(zhì)量指數(shù)（21.03±2.18）kg/m2；受教育水平：25例初中及以下，30例高中、中專(zhuān)，26例大專(zhuān)，19例本科及以上。兩組的一般資料經(jīng)SPSS檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組孕婦由厚街醫(yī)院集中群組化產(chǎn)前保健組采用集中群組化活動(dòng)，對(duì)照組在石排社區(qū)參與產(chǎn)前保健，采用傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健活動(dòng)，內(nèi)容如下。

1.2.1 集中群組化活動(dòng) （1）準(zhǔn)備工作：①成立集中群組化活動(dòng)小組，包括產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名，主管護(hù)士3名，護(hù)師3名，小組成員為孕婦產(chǎn)前保健活動(dòng)的引導(dǎo)者，實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制。②建立孕期健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：實(shí)施活動(dòng)前，通過(guò)醫(yī)院與網(wǎng)絡(luò)公司合作，建立厚街醫(yī)院孕期健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為愿意加入這次調(diào)研的單胎妊娠孕婦及其家人細(xì)致地介紹調(diào)查目的和詳細(xì)內(nèi)容，同時(shí)與她們簽訂知曉、認(rèn)可的書(shū)面協(xié)議。通過(guò)微信掃碼關(guān)注厚街醫(yī)院產(chǎn)科健康教育平臺(tái)，關(guān)注成功后，填寫(xiě)姓名、年齡、孕產(chǎn)次、孕周。

（2）活動(dòng)開(kāi)展方式：1個(gè)獨(dú)立的小組包括8名孕婦，讓高年資助產(chǎn)士或1名產(chǎn)科醫(yī)師輔助，外加產(chǎn)科護(hù)士1名居中聯(lián)系。小組首次會(huì)議大概在妊娠11-13周進(jìn)行，整個(gè)妊娠期合計(jì)開(kāi)展9-10次，28周前4周1次，28周之后每隔2周1次，一次120min。

（3）活動(dòng)開(kāi)展的內(nèi)容：①每次讓承擔(dān)輔助工作的助產(chǎn)士或醫(yī)師為孕婦提供測(cè)血壓、聽(tīng)胎心、測(cè)體重、四步觸診等婦科檢查，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)室以及其他輔助檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)于存在并發(fā)癥或高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移到高危妊娠門(mén)診予以治療。②會(huì)議課程大綱內(nèi)容有：孕期運(yùn)動(dòng)、體重管控、孕期營(yíng)養(yǎng)、分娩知識(shí)、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等。結(jié)合活動(dòng)主題引出問(wèn)題，啟發(fā)孕婦及其家人發(fā)表自己的看法，具體包括孕婦自身的行為特點(diǎn)、對(duì)活動(dòng)主題的認(rèn)識(shí)狀況、對(duì)主題本身有無(wú)疑問(wèn)。接著通過(guò)PPT、專(zhuān)業(yè)模型、視頻等向活動(dòng)參與者給出具體的闡釋?zhuān)嗫赏ㄟ^(guò)情景設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)示范之類(lèi)的方式展示某些特定主題，以小組討論的形式處理共性問(wèn)題。③在群組化活動(dòng)中，激勵(lì)同伴之間交流，主動(dòng)答復(fù)同伴的疑問(wèn)。通過(guò)人際交互作用，推動(dòng)孕婦通過(guò)交際提高觀察、分析、體驗(yàn)、自我接納的能力，進(jìn)而增強(qiáng)孕期適應(yīng)能力，促進(jìn)孕婦的自我照顧和評(píng)估能力的提升。④協(xié)助社區(qū)管理好醫(yī)護(hù)孕媽微信群，完成線上答疑工作。⑤安排技術(shù)人員做好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)維護(hù)。

1.2.2 傳統(tǒng)保健活動(dòng) 石排社區(qū)與厚街醫(yī)院地域相近，由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)、人才和設(shè)備原因，無(wú)法給孕產(chǎn)婦提供全面、連續(xù)的產(chǎn)前保健服務(wù)，這給孕婦孕期保健帶來(lái)了巨大壓力。通過(guò)社區(qū)與醫(yī)院之間的聯(lián)動(dòng)，搭建資源共享平臺(tái)，厚街醫(yī)院向石排社區(qū)輸入人才和技術(shù)，定期安排人員到石排社區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量把關(guān)，保證群組化產(chǎn)前保健服務(wù)模式在社區(qū)能順利開(kāi)展，提高孕婦參與產(chǎn)前保健的積極性。

日常產(chǎn)前保健工作由護(hù)理人員作為主要指導(dǎo)者，認(rèn)真配合厚街醫(yī)院產(chǎn)科集中群組化產(chǎn)前保健組工作，指導(dǎo)孕婦關(guān)注厚街醫(yī)院孕教平臺(tái)，邀請(qǐng)?jiān)袐D加入社區(qū)醫(yī)護(hù)孕媽微信群，做好宣傳工作，發(fā)放授課通知目錄表；對(duì)本社區(qū)孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解課程掌握情況，收集資料，反饋授課效果；推薦本社區(qū)每一位孕婦到厚街醫(yī)院分娩，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，登記錄入。

1.3 觀察指標(biāo) ①體重控制情況：統(tǒng)計(jì)兩組孕婦孕期增重情況以及增重超標(biāo)率。孕期增重=分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量。增重超標(biāo)率按照2009年美國(guó)BIM制定的不同妊娠階段單胎產(chǎn)婦增長(zhǎng)的適宜范圍[4]，BMI＜18.5kg/m2的孕婦，孕期總增重12.5-18.0kg；BMI在18.5-24.9kg/m2的孕婦，孕期總增重11.5-16.0kg；BMI在25.0-29.9kg/m2的孕婦，孕期總增重7.0-11.5kg；BMI≥30kg/m2的孕婦，孕期總增重5-9kg；超過(guò)以上范圍的增重則為超標(biāo)。②妊娠合并癥：統(tǒng)計(jì)兩組孕婦妊娠期間出現(xiàn)妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的情況。③分娩方式：分為自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。④妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24h出血量＞500ml）、巨大兒（即新生兒體質(zhì)量＞4000g）、新生兒窒息的情況。相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]及第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，雙人錄入數(shù)據(jù)核對(duì)，計(jì)量資料經(jīng)Shaprio-Wilk檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，發(fā)生率的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)及妊娠合并癥的比較 觀察組的孕期增重比對(duì)照組少，增重超標(biāo)率比對(duì)照組低，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)及妊娠合并癥的比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦的分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低，陰道分娩率比對(duì)照組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 兩組初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 觀察組的產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，巨大兒少于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＜0.05）。兩組在早產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息上對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n(%)]

表3 兩組初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

女性的孕期保健一方面和其健康密切相關(guān)，另一方面也直接影響著胎兒的健康及其以后的成長(zhǎng)。在我國(guó)，由于人們物質(zhì)方面的追求日益豐富，加上老齡化的人口趨勢(shì)，孕期保健服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。助產(chǎn)士Rising首先提出了集中群組化活動(dòng)，作為孕期保健服務(wù)的一種模式，通過(guò)讓孕齡相差2周的孕婦合作，建立群組，定期舉辦討論會(huì)，通常讓孕婦發(fā)言，統(tǒng)一提供孕檢、健康宣教及社會(huì)支持服務(wù)，以達(dá)到賦權(quán)和增強(qiáng)孕期管理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的孕期體重情況要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)研究表明[7]，孕期體質(zhì)量上升過(guò)快不利于母嬰的健康狀況。孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快可增加妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)生高血壓、糖尿病，亦會(huì)導(dǎo)致巨大兒、肩難產(chǎn)和非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生。有調(diào)查顯示[8]，我國(guó)大部分孕婦的孕期體重增長(zhǎng)均達(dá)不到要求，體重增長(zhǎng)過(guò)度的發(fā)生率要高于美國(guó)、日本等地區(qū)。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高、高齡產(chǎn)婦的增多，超重孕婦的數(shù)量還在持續(xù)增加。開(kāi)展有效的孕期保健管理，對(duì)于提高妊娠期體重控制水平，促進(jìn)母嬰健康有舉足輕重的作用。熊子欣[9]等發(fā)現(xiàn)，孕婦體重控制缺乏科學(xué)性最關(guān)鍵的原因是孕婦對(duì)孕期體質(zhì)量管理欠缺長(zhǎng)期、系統(tǒng)的指導(dǎo)。傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健服務(wù)都是產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士一對(duì)一展開(kāi)，多注重對(duì)產(chǎn)前疾病的篩查和診斷，雖然近年來(lái)加入了保健知識(shí)宣教，但醫(yī)護(hù)人員多扮演說(shuō)教角色，向孕婦灌輸知識(shí)，不具備互動(dòng)性，效果并不理想。梁桂嬌[10]等報(bào)道，傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健模式可能會(huì)導(dǎo)致孕婦對(duì)孕期和分娩知識(shí)掌握不足，不能降低剖宮產(chǎn)率。而采用集中群組化活動(dòng)利用小組模式鼓勵(lì)孕婦之間展開(kāi)討論，能夠充分調(diào)動(dòng)孕婦參與產(chǎn)前保健和自我管理的積極性，使孕婦更為全面、深入地掌握孕期保健知識(shí)，了解體重控制的重要性，從思想上給予重視，行動(dòng)上給予控制。每次活動(dòng)開(kāi)展時(shí)，都要評(píng)估孕婦的體質(zhì)量，不僅有助于孕婦的自我管理，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也能夠?qū)υ袐D的體重控制起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用，孕婦通過(guò)醫(yī)護(hù)工作者的指導(dǎo)，開(kāi)展科學(xué)運(yùn)動(dòng)、注意膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，以達(dá)到預(yù)防孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這在一定程度上與孕婦體重控制良好有關(guān)。林娜佳[11]、顧麗亞[12]的研究指出，良好的體重控制水平能夠減少妊娠期合并癥的發(fā)生，并降低巨大兒的發(fā)生率。集中群組化活動(dòng)提高了孕婦對(duì)體重控制的認(rèn)知水平和管理水平，減少了因體重過(guò)度增長(zhǎng)引發(fā)的妊娠期合并癥。本研究結(jié)果還顯示，和以往的產(chǎn)前保健模式對(duì)比，集中群組化活動(dòng)組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血率低，巨大兒少（P＜0.05）。張琪[13]等研究顯示，合理的體重增長(zhǎng)可減少剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。李小梅[14]等報(bào)道，集中群組化產(chǎn)前保健模式在降低剖宮產(chǎn)率方面的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)保健模式。王義會(huì)[15]等認(rèn)為，集中群組化活動(dòng)能夠使孕婦獲得來(lái)自孕期保健人員、家屬及同伴全方位的信息與情感支持，改善妊娠結(jié)局。集中群組化活動(dòng)利用多種模式的健康教育，醫(yī)護(hù)患互動(dòng)、同伴互動(dòng)，有利于促進(jìn)孕婦在合理飲食、控制體重、適當(dāng)孕期運(yùn)動(dòng)等方面健康行為的形成，進(jìn)而改善了母嬰結(jié)局。

綜上所述，集中群組化活動(dòng)能夠提高初產(chǎn)婦孕期體重控制水平，減少剖宮產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局。