王雨林（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

中風也被稱之為卒中、腦中風，具有比較高的發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率和致死率。中風多發(fā)于中老年人群，尤其患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的人群屬于高發(fā)群體，一旦中風發(fā)作，病情會快速發(fā)展，無論患者屬于缺血性中風還是出血性中風，患者都有極高的概率出現(xiàn)失語現(xiàn)象?；颊呤дZ病癥如果無法得到治療緩解，會直接影響到日常生活，不僅語言表達效果會明顯降低，患者的聽、讀、寫以及認知和感知能力也會下滑。目前臨床醫(yī)學角度對于中風后失語癥并沒有比較好的藥物治療方案，除了治療原發(fā)病，最為關鍵的康復治療手段就是利用中醫(yī)針灸療法，進行語言康復訓練與治療。

1 中風后失語癥的發(fā)病機制

從中醫(yī)藥學角度對中風后失語癥進行分析論證，可以發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機制符合中醫(yī)“風火痰瘀論”，不僅有可能由于其中某個病癥單獨引發(fā)失語癥，也存在聯(lián)合致病情況，比如：由于“血瘀證”引起的腦梗死，在中醫(yī)角度屬于“瘀血阻絡型”病癥，其主證的臨床表現(xiàn)就有可能出現(xiàn)中風后失語癥[1]。中風后失語癥的患者心肝脾腎等器官經(jīng)脈經(jīng)絡已經(jīng)被“風火痰瘀”破壞，出現(xiàn)了脈絡不通、氣血不暢，從辨證角度來看，“心氣不通”則“舌神失治”，進而患者出現(xiàn)了失語、語塞、舌強、言語不利。腦部神經(jīng)系統(tǒng)和經(jīng)絡關聯(lián)身體各個組織器官，腦部神經(jīng)不暢、脈絡淤阻則血不通、氣不暢，進而引發(fā)“風證”、“火證”、“痰證”、“淤證”，經(jīng)脈陰虛、肝腎兩虛，進而引發(fā)神志不清、失語[2]。通過中醫(yī)針灸治療，則可以疏通經(jīng)脈，打通已經(jīng)淤塞的心脈和氣脈，修復已經(jīng)受損的腦部神經(jīng)元，抑制腦神經(jīng)凋亡、促進新細胞的增殖，疏通瘀滯的腦部血管，提高血流量，使患者已經(jīng)失調的語言功能區(qū)盡快恢復到原有狀態(tài)[3]。

2 中風后失語癥針灸治療研究進展

2.1 頭針療法 中風后失語癥的中醫(yī)針灸康復治療，應當先從中風發(fā)病機制角度入手。中風的主要病癥是“血瘀證”?！把觥睍е禄颊哳^部神經(jīng)系統(tǒng)受損、經(jīng)脈不通、氣血阻滯[4]?！澳X為元神之府”，所有人體神經(jīng)和經(jīng)脈都會上行至腦部，因此，在采取“頭針療法”治療中風后失語癥時，主要目的在于疏通頭部經(jīng)絡、修復受損的神經(jīng)系統(tǒng)、恢復腦髓氣血、保證血管血流通暢，起到活血化瘀、通經(jīng)活絡之功效[5]。通常情況，會選擇失語癥患者神庭、百會、語言區(qū)等穴位，刺激穴位和皮下血管神經(jīng)，從而改善局部血液循環(huán)效果，抑制神經(jīng)細胞凋亡，調節(jié)腦部皮質電活動，促進腦部神經(jīng)系統(tǒng)興奮反射和語言功能區(qū)功能盡快恢復至正常狀態(tài)[6]。一般情況下，頭針療法都有比較顯著的康復治療效果，絕大多數(shù)患者接受頭針療法后都能夠促進語言功能順利恢復，受損的腦部語言功能區(qū)側支循環(huán)也能夠盡快完成構建，但也有部分患者的臨床治療效果并不理想，這就需要及時調整針灸治療方案。陳柱[7]等的相關實驗研究將頭針應用于中風后出現(xiàn)失語癥患者的治療中，并對頭針治療中風失語癥時的大腦恢復機制進行了介紹，分析了頭針的實施區(qū)域、實施方式以及療效，得出了頭針在實際中風失語患者的治療過程中選穴較為精準且操作更為靈活，且有其他的相關研究表明了這一治療方式有助于左額枕下束、左下縱束等相關促進患者語言表達功能連接的加強，促進了失語癥患者語言功能更好的恢復，證明了頭針在實施失語癥患者治療過程中所獲得的顯著療效，但是在實際的治療過程中也要考慮頭針的實際療效獲得與患者病灶部位、大小、病程以及失語嚴重程度等有著一定的關系，并在現(xiàn)代技術的幫助下使得頭針治療更加的精準，保證治療的效果與質量。

2.2 舌針療法 很多中風患者之所以出現(xiàn)失語癥，主要是由于舌頭語言功能出現(xiàn)障礙，比如，口舌?斜、舌位不正等現(xiàn)象，這樣便會導致患者的語言功能受限，進而出現(xiàn)表述不清、表達不暢[8]。舌頭與五臟六腑都有著緊密聯(lián)系，選擇舌位進行針灸治療，可以對中風后失語癥患者的心、肝、脾、腎等臟器出現(xiàn)的病理性病癥進行輔助治療。采用舌針療法進行康復治療的主要目的在于疏通與舌頭相連的經(jīng)脈，從而起到“活血化瘀、理氣通絡”作用，幫助患者恢復原有的語言功能[9]。通過針灸對舌頭根部金津、玉液以及下頜部左右廉泉穴等穴位進行針灸，不斷施加穴位刺激，提高舌頭神經(jīng)系統(tǒng)的興奮反射，疏通舌頭經(jīng)脈經(jīng)絡以及神經(jīng)末梢，恢復氣血供應和活動能力，比如語言功能和運動功能，改善局部血液循環(huán)，達到“開竅益智”的功效，促進患者語言功能的恢復和重建。鮑文[10]等的相關實驗研究將腦卒中后失語癥患者80例作為實驗研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為了試驗組與對照組，其中對照組患者給予語言康復訓練，試驗組患者在對照組基礎上加用督脈針刺聯(lián)合舌三針治療，結果顯示試驗組患者治療效果顯著高于對照組患者，實驗組患者治療后主要證候評分、CRRCAE評分、CFCP評分、失語商以及N2、P300潛伏期、P300波幅與治療前相比均有顯著差異，且顯著優(yōu)于對照組患者，進一步表明了對于腦卒中后失語癥患者來說，督脈針刺聯(lián)合舌三針輔助語言康復訓練可以對患者的臨床癥狀進行有效緩解，對語言功能的恢復有著積極的作用，有效地調節(jié)了ERP潛伏期以及P300波幅，證明了舌針治療的臨床效果。

2.3 體針療法 體針療法也是目前中醫(yī)學治療中風后失語癥常用手段，治療效果比較理想，通常會與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合應用[11]。體針與其他針灸治療相比，所選擇穴位涉及的范圍相對較廣，既不像頭針治療僅從頭部選擇相關穴位進行針刺，也不像舌針從舌頭的相關穴位實施針刺治療，而是從整個身體根據(jù)患者的實際病癥體征來選擇治療的穴位，使得治療更加具有針對性，在臨床上得到了較為廣泛的應用。從患者的實際治療反饋情況來看，體針療法具有見效快、副作用小、適應性高等突出優(yōu)勢，患者在接受體針療法后，失語癥得到比較好的緩解[12]。通常情況下，會對患者的人中、百會、水溝、極泉、廉泉、合谷、內關、太沖、風池、太溪、曲鬢、三陰交等穴位進行針灸，對由于腦出血或者腦梗死而引起失語癥的患者比較有效[13]。

對患者采取體針療法進行治療，其主要目的在于疏通經(jīng)絡、醒腦開竅，緩解中風患者身體出現(xiàn)的風痰閉阻、腎精不足、肝氣郁結、血瘀阻絡等病癥，加速氣血流轉，確保氣血可以順利達到腦部[14]。在實際治療過程中，可以根據(jù)患者實際病癥表現(xiàn)，選擇合適的主穴和配穴[15]。為了保證治療效果，需要首先判斷患者是屬于哪種病癥引起的失語，確定主穴穴位，隨后再根據(jù)辨證選擇合適的配穴，這樣才能實現(xiàn)辨證治療，從而提高失語癥的治療效果[16-17]。比如，如果患者辨證屬于“風痰閉阻”，則考慮豐隆穴；如果患者辨證屬于“血瘀阻絡”，則考慮增加血海穴[18]。此外，體針療法不僅可以專門治療失語癥，對于中風患者其他病癥也有輔助治療作用，能夠促進患者康復，疏通身體經(jīng)脈[19]。

2.4 電針療法 電針療法在臨床上應用較多，不僅是中風及其相關病癥，很多疾病都可以通過電針療法進行治療，效果均比較顯著[20]。電針療法主要是對入穴后的毫針接電，通過電針治療儀傳輸電流，從而對患者的穴位產生電流刺激，能夠在常規(guī)針灸治療的基礎上，刺激受損的經(jīng)絡，促進大腦皮層應激反應，調節(jié)組織營養(yǎng)代謝，改善局部氣血循環(huán)并加速血液流動，輔助氣血上行，增加神經(jīng)細胞活性和增殖量，從而達到治療中風后失語癥的目的[21]。無論從理論治療還是臨床實際治療情況來看，電針治療總體效果都要明顯優(yōu)于單純針灸治療方法，這可能與電針治療儀輸出的電流刺激和調節(jié)受損的腦部語言功能區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)有直接關系，抑制腦神經(jīng)細胞凋亡、促進其增殖，從而恢復腦部語言區(qū)的原有語言功能。汪瑛[22]等人的相關實驗研究將接受中風后失語治療的患者100例作為實驗對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為了觀察組與對照組，每組各有患者50例，其中對照組患者運用Schuell針刺法實施治療，觀察組患者在對照組Schuell針刺法的基礎上聯(lián)合應用了頭電針治療，結果顯示觀察組患者治療總有效率高達94%，顯著高于對照組患者的80%，同時，干預后兩組患者自發(fā)談話、復述、理解以及命題等相關內容的得分與治療前相比有明顯的上升，且觀察組患者的得分上升情況顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者干預后NIHSS評分、全紅細胞聚集指數(shù)、全血黏度以及纖維蛋白原等相關指標水平與干預前相比有明顯降低，且觀察組患者的降低程度與對照患者存在顯著差異，得出了在中風后失語患者治療的過程中實施電針配合Schuell針刺法所獲得的治療效果顯著優(yōu)于單獨使用Schuell針刺法，且可以更好地改善患者的語言功能、神經(jīng)功能以及血流動力學的結論，進一步證明了電針在中風后失語患者中的顯著應用效果。

2.5 聯(lián)合針灸療法 部分中風后失語癥患者病情較重，單純的針灸治療已經(jīng)無法徹底根治患者失語情況，為此，需要采取聯(lián)合針灸治療方法[23]。

首先，針藥結合治療。針藥治療主要分為穴位注射療法以及穴位敷貼等方法。穴位注射主要是將甲鈷胺注射液注射到相關穴位中，起到輔助針灸治療的作用。甲鈷胺注射液具有修復受損神經(jīng)組織的功能，非常適合治療失語癥。而穴位敷貼療法則是可以在針灸前后，在穴位上貼敷當歸、紅花、黃芪、桃仁、地龍等中藥藥物，促進血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡、活血通脈之功效。趙丹丹[24]的相關實驗研究將80例老年中風后失語患者作為實驗研究對象，所有患者均給予常規(guī)治療，其中對照組40例患者在常規(guī)治療的基礎上加用了常規(guī)針刺治療，試驗組40例患者在常規(guī)治療的基礎上加用常規(guī)針刺聯(lián)合自擬解語湯治療，實驗研究的結果表明，試驗組患者的治療有效率為75%，其與對照組患者的治療有效率62.5%相比明顯較高，得出了對于老年中風后失語患者來說聯(lián)合運用針刺與藥物治療可以獲得更為理想的臨床治療效果，有助于患者更好地治療、恢復的結果，這一實驗研究在一定的程度上證明了對于中風后失語患者來說，針藥結合治療是一種相對較為理想的治療方式，可以將其作為一種理想的聯(lián)合治療方案予以廣泛臨床推廣以及應用。

其次，可以采取針灸和常規(guī)復健聯(lián)合療法。患者在接受針灸治療后，及時開展語言復健訓練，比如：口語訓練、發(fā)音訓練、閱讀訓練、表達訓練、交流訓練等，可以通過患者閱讀準確性、閱讀速度、自述與復述等方面的效果判斷患者康復治療的效果。范秋玉[25]等的相關實驗研究將中風后失語患者82例作為實驗對象，按照隨機摸球法將患者均分成康復組與聯(lián)合組，其中康復組患者的治療方法為康復治療，聯(lián)合組患者的治療方法為針刺聯(lián)合康復治療，結果顯示聯(lián)合組與康復組患者的治療有效率分別為95.12%、75.61%，聯(lián)合組患者顯著高于康復組患者，治療結束后聯(lián)合組患者《漢語失語癥檢查法》中命令、復述、理解以及談話等評分與康復組患者相比明顯較高，組間差異顯著，同時聯(lián)合組患者治療后生活質量量表中精神狀況、心理、生理職能評分與康復組患者相比明顯較高，結論為在中風患者的治療中聯(lián)合運用針刺與康復訓練可以獲得更為理想的治療效果，促進了患者的語言功能改善，使其生活質量得到明顯提高，表明了針灸和常規(guī)復健聯(lián)合療法對于中風后偏癱患者來說有著較為理想的治療效果，可予以臨床推廣。

3 討論

中風在我國北方地區(qū)有著極高的發(fā)病幾率，屬于神經(jīng)內科臨床常見病癥，雖然中老年群體屬于高發(fā)人群，但是近幾年中風發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。中風后失語癥主要是由于患者的腦部語言中樞神經(jīng)元受損，會給患者日常生活造成較大負面影響，患者與他人交談時，普遍存在反應遲鈍、語言障礙、表述不清、字詞句失認失用。目前，針對中風后失語癥并未有比較有效的治療藥物，很多西藥和中藥主要起到輔助治療作用。中醫(yī)針灸療法對于中風后失語癥有比較突出的治療效果，為了確保治療效果達到最佳，應當根據(jù)患者病癥輕重程度以及臨床失語表現(xiàn)，辨證選擇針灸治療穴位，以舒筋通絡、理氣活血、改善神經(jīng)組織循環(huán)效果、修復受損神經(jīng)細胞為主要治療機理，從而促進患者早日康復。