朱劍芒

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 154002

頸動脈粥樣硬化與血栓形成是急性腦梗死病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，可給個人家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康[1]。早期溶栓治療急性腦梗死，可盡量對缺血區(qū)循環(huán)進(jìn)行重建，搶救已被損傷神經(jīng)細(xì)胞，從而有利于降低患者的梗死面積，改善患者的預(yù)后，降低患者的致殘率[2]。但是存在治療后血管再通率不佳、并發(fā)癥多等缺點，在臨床上的使用也存在一定的局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，支架機(jī)械介入取栓術(shù)開始在臨床上廣泛使用[3]。Solitaire血管重建裝置(Solitaire FR)支架機(jī)械介入取栓術(shù)是一種機(jī)械取栓治療方式，可保護(hù)患者的神經(jīng)功能，幫助快速恢復(fù)患者顱內(nèi)血液灌注狀況[4]。金屬基質(zhì)蛋白酶(MMPs)屬于鋅依賴性內(nèi)肽酶家族，可降解細(xì)胞外基質(zhì)，與血管生成、動脈粥樣硬化等具有相關(guān)性。本文具體探討了Solitaire FR支架機(jī)械介入取栓術(shù)對急性腦梗死患者血清MMP-9表達(dá)的影響，以明確Solitaire FR支架機(jī)械介入取栓術(shù)的應(yīng)用價值與機(jī)制，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2021年5月在我院診治的急性腦梗死患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查確診為腦梗死；年齡30～70歲；患者發(fā)病時間為6h內(nèi)；臨床資料完整；患者或家屬知情同意本研究；我院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能不全者；妊娠與哺乳期婦女；患有感染性疾病、傳染性疾病或者凝血功能障礙者；未按規(guī)定用藥及資料不全者；不愿意接受治療或者經(jīng)過院外治療者；發(fā)病時并發(fā)癲癇發(fā)作者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為Solitaire組與對照組，各44例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法 Solitaire組給予Solitaire FR支架機(jī)械介入取栓術(shù)治療，患者麻醉后進(jìn)行腦血管造影檢查，穿刺右側(cè)股動脈放置8F導(dǎo)管鞘，引導(dǎo)到梗死病灶血管端。置入Solitaire FR支架，撤回導(dǎo)管，實施機(jī)械取栓，撤回以后運用注射器與導(dǎo)引導(dǎo)管連接將導(dǎo)管端抽成負(fù)壓，治療過程中需密切監(jiān)測患者生命體征，通過造影復(fù)查顯示血管再通情況。對照組給予常規(guī)動靜脈溶栓治療，使用0.9mg/kg阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim公司，產(chǎn)品批號20180125)進(jìn)行治療，總劑量的10%靜脈推注，剩余劑量在60min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評分，分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)療效標(biāo)準(zhǔn)：總有效率=(痊愈+有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，痊愈：NIHSS評分降低幅度≥90%；顯效：患者NIHSS 評分降低幅度為50%～89%；有效：NIHSS 評分降低幅度為20%～49%；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(3)在治療前后采集患者的肘前臂靜脈血2～4ml，3 000r/min離心10min，取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清MMP-9含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比 治療后Solitaire組的總有效率為97.7%，高于對照組的86.4%(χ2=3.880，P=0.049<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 兩組NIHSS評分變化對比 治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，且Solitaire組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分對比分)

2.3 兩組血清MMP-9變化對比 治療后兩組的血清MMP-9水平低于治療前，且Solitaire組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血清MMP-9變化對比

3 討論

急性腦梗死的病理基礎(chǔ)主要為動脈內(nèi)膜纖維組織增生，伴隨有脂肪變性和膽固醇沉積，使得斑塊內(nèi)膜破裂出血，形成粥樣硬化斑塊，引起血小板凝集，繼發(fā)產(chǎn)生大量自由基造成腦細(xì)胞損傷。采用溶栓治療該病可以促使患者缺血部位的血流灌注盡快改善，防止神經(jīng)功能嚴(yán)重受損[5]。溶栓治療可以降低患者的死亡率，但是很多患者仍然存在復(fù)發(fā)率較高、溶栓不徹底等不足，患者的致殘率一直居高不下[6]。Solitaire FR支架的設(shè)計是閉環(huán)結(jié)構(gòu)，Solitaire FR支架機(jī)械介入取栓術(shù)可以徹底清除血栓，恢復(fù)血液循環(huán)，讓血管再通，從而減少腦組織損傷。本文結(jié)果顯示，治療后Solitaire組的總有效率高于對照組；治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，且Solitaire組低于對照組，表明Solitaire FR支架機(jī)械介入取栓術(shù)在急性腦梗死患者的應(yīng)用能促進(jìn)改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，從而提高治療效果。并且Solitaire FR支架屬于一種可回收顱內(nèi)自膨式支架，同時可以完全釋放，多次回收，可以有效清除患者血栓，增高血管的再通率。其對于患者的創(chuàng)傷也比較小，一次取栓不徹底可以多次進(jìn)行，降低了血管再次栓塞率。

溶栓治療是通過溶栓劑使其經(jīng)過急性腦梗死患者的體循環(huán)到達(dá)血栓部位，再進(jìn)行溶栓。以阿替普酶為代表的溶栓藥物是體內(nèi)天然存在的纖溶酶原激活劑，其為特異性的纖維蛋白的溶解劑，可以激活纖溶酶原，進(jìn)而可以促進(jìn)纖維蛋白的降解，從而達(dá)到溶解血栓的目的。MMP-9為Ⅳ型膠原酶，是一組鋅離子依賴性的蛋白水解酶家族，在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。MMP-9可通過上調(diào)γ-分泌素來間接促進(jìn)β粉樣多肽沉積，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氧化與抗氧化調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生失衡，從而加重腦損傷。本文結(jié)果顯示，治療后兩組的血清MMP-9水平低于治療前，且Solitaire組低于對照組，表明支架機(jī)械介入取栓術(shù)在急性腦梗死患者的應(yīng)用能抑制血清MMP-9的釋放。但本文樣本量較小，且未對患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，確切結(jié)論尚需進(jìn)一步研究證實。

總之，Solitaire FR支架機(jī)械介入取栓術(shù)在急性腦梗死患者的應(yīng)用能抑制血清MMP-9的釋放，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，從而促進(jìn)提高患者的總體治療效果。