陳春芙 朱瑩

（盱眙縣人民醫(yī)院 兒科 江蘇 盱眙 211700）

經(jīng)消化道急性中毒在嬰幼兒中有較高的發(fā)生概率，主要因為嬰幼兒缺乏藥品、物品毒性認(rèn)識，并且活潑好動，對陌生事物好奇心重，容易誤服有毒藥物、變質(zhì)食物等，或者過量服用藥物，例如農(nóng)藥、鼠藥、清潔劑、降壓藥、降糖藥等，導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重者會威脅生命[1]。經(jīng)消化道急性中毒發(fā)病快，進展迅速，可對患兒多器官造成損傷，如果治療不及時可引起多器官衰竭，威脅患兒生命。小兒經(jīng)消化道急性中毒需要及時進行洗胃治療，盡可能清除、稀釋患兒胃內(nèi)殘留的毒素、有害物質(zhì)，減少對臟器造成的損傷，挽救生命[2]。有研究指出[3]，嬰幼兒胃部發(fā)育尚未徹底，胃黏膜相對脆弱，進行洗胃過程中不適感強烈，并且容易損傷消化道黏膜，操作難度大，延長洗胃時間，不利于患兒急性中毒搶救。為此，在對小兒經(jīng)消化道急性中毒患兒進行洗胃治療過程中，需要采取有效的急診護理措施，盡可能縮短洗胃用時，安撫患兒與家長情緒，但其積極配合治療，提高患兒洗胃舒適度，進而獲得理想的療效。急診護理在小兒經(jīng)消化道急性中毒洗胃中的應(yīng)用，通過對急診搶救環(huán)節(jié)進行明確，開通綠色搶救通道，結(jié)合小兒實際年齡、中毒情況采取相應(yīng)的護理措施，可以提高搶救成功率，并減少對患兒造成的其它影響。本研究對急診護理應(yīng)用于小兒經(jīng)消化道急性中毒洗胃中效果進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)消化道急性中毒患兒82 例作為研究對象（時間2017 年1 月至2020 年1 月），年齡0～8 歲，男性52 例，女性30 例，隨機數(shù)字法分組，對照組與試驗組一般資料比較，如表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均采取洗胃治療；（2）患兒家屬對研究知情并自愿參加；（3）研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒入院后即死亡，未進行洗胃；（2）患有先天性系統(tǒng)疾??；（3）參與其它臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組。實施常規(guī)護理，配合醫(yī)生完成對患兒的初步診斷，并立即開展洗胃。監(jiān)測患兒生命體征。對患兒家屬介紹洗胃方式，說明原理、作用、風(fēng)險，詳細告知病情，征得患兒家屬同意。回答患兒家屬提出的各種有關(guān)于中毒、癥狀、洗胃操作等方面的相關(guān)問題，并對其進行情緒疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。

1.2.2 試驗組。實施急診護理，第一，開通綠色搶救通道，患兒入院后立即為其建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征。第二，對患兒及家屬進行情緒安撫，鼓勵患兒，減少哭鬧和肢體亂動。第三，洗胃過程中，讓患兒保持左側(cè)臥位，并及時清潔洗胃時口腔嘔吐物，避免復(fù)吸、堵塞氣道等。第四，與患兒家屬交流溝通了解患兒中毒類別，以此為依據(jù)合理選擇洗胃劑，避免對患兒造成二次傷害。對于中毒類別不明確的情況，首選溫生理鹽水洗胃，再根據(jù)血生化檢驗結(jié)果找到具體中毒類別，給予相應(yīng)的洗胃劑洗胃。第五，使用石蠟對洗胃插管做潤滑，插管過程中動作輕柔，一次插管成功，盡可能減少對呼吸道黏膜、消化道黏膜等造成的損傷。第六，洗胃過程中不間斷給予患兒鼓勵，并引導(dǎo)患兒配合洗胃，注意觀察患兒病情變化、生命體征改變等，發(fā)現(xiàn)患者洗胃過程中出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等表現(xiàn)時要及時停止洗胃，將洗胃插管拔出，對患兒進行對癥處理，待生命體征穩(wěn)定后再進行洗胃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒洗胃用時、洗胃過程中生命體征；對比兩組患兒家屬對護理滿意程度；對比患兒并發(fā)癥發(fā)生率。其中生命體征指標(biāo)：心率、動脈血氧分壓。護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查問卷，邀請患兒一名家長答卷，全部為選擇題，客觀評價護理時效、護理態(tài)度、護理效果，選項分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意選項數(shù)+一般滿意選項數(shù)）/總選項數(shù)×100%。并發(fā)癥包括：腦部水腫、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）形式表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進行X2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組洗胃用時、生命體征比較

兩組患兒洗胃用時比較試驗組比對照組短，兩組患兒洗胃過程中心率比較試驗組低于對照組，動脈血氧分壓比較試驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組洗胃用時、生命體征比較（）

表2 兩組洗胃用時、生命體征比較（）

組別 洗胃用時（min） 心率（次/min） 動脈血氧分壓（kPa）試驗組（n＝41） 29.45±2 43.64±3.45 56.78±4.05 5.91±1.15對照組（n＝41）.61 67.15±5.15 4.35±0.96 X2 14.051 11.351 4.161 P 0.000 0.000 0.025

2.2 兩組護理滿意率比較

護理滿意率比較，試驗組、對照組分別97.56%和85.37%，差異顯著（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組護理滿意率比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組與對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.44%與4.88%，差異不顯著（P＞0.05），如表4 所示。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒經(jīng)消化道急性中毒臨床發(fā)病率較高，對患兒生命安全造成嚴(yán)重影響，如果患兒急性中毒沒有被及時發(fā)現(xiàn)，并且未及時接受解毒治療，可導(dǎo)致患兒多器官衰竭，可遺留后遺癥，甚至造成死亡[4]。目前，臨床上對于小兒經(jīng)消化道急性中毒的治療主要采用洗胃方式，使用合適的洗胃劑對患兒胃內(nèi)容物進行沖洗，可將毒性物質(zhì)及時排出體外，減少胃腸對毒物的吸收，降低毒性反應(yīng)，挽救患兒生命。小兒經(jīng)消化道急性中毒的護理與治療同等重要，良好的護理對于搶救成功率提升、提高患兒舒適度方面均有一定優(yōu)勢。因此，為了提高洗胃效率與治療效果，有必要進行急診護理，穩(wěn)定患兒及家屬情緒，保持患兒生命體征平穩(wěn)，順利進行洗胃。譚美玲[5]研究中通過急診護理方式對經(jīng)消化道急性中毒洗胃的患兒進行臨床護理，獲得理想效果，提高了患兒治愈率，患兒家屬對護理工作滿意率。

本研究中試驗組洗胃時間比對照組短，生命體征較對照組穩(wěn)定，原因是對患兒及家屬進行情緒穩(wěn)定，詳細介紹病情與洗胃操作流程，使得其正確認(rèn)識洗胃，可以積極配合洗胃。另外，在對小兒患者進行洗胃操作的過程中，給予相關(guān)潤滑劑進行插管潤滑，可以減少插管對患兒造成的不適反應(yīng)，減輕患兒的抵觸與不適感，以此獲得更好的洗胃效果[6]。患兒接受插管洗胃時，護理干預(yù)措施的應(yīng)用使得其舒適度提升，對于醫(yī)護人員的工作更好配合，避免出現(xiàn)抵觸、亂動行為，順利進行洗胃，節(jié)省大量的時間。患兒在護理人員與家屬陪伴、鼓勵下穩(wěn)定情緒，生命體征平穩(wěn)，方便醫(yī)護人員進行洗胃操作，一次插管成功率高，洗胃過程順利[7]。試驗組護理滿意率高于對照組，原因是洗胃效率高，治療效果好，洗胃過程中患兒舒適度高，沒有出現(xiàn)意外情況，洗胃過程中患兒生命體征平穩(wěn)，抵抗行為少，患兒家屬在醫(yī)護人員宣教下也增加了對病情的了解，提高了對洗胃作用、原理的認(rèn)識，對醫(yī)護人員信任感提升。與此同時，中毒患兒在入院時就接受良好的護理，各項檢查、治療都因為綠色通道的開通而享受優(yōu)先待遇，對于患兒生命挽救、中毒癥狀改善起到關(guān)鍵作用，使得患兒家長緊張、焦慮的情緒得以緩解，對醫(yī)院的處理方式、護理操作、診療等均給予高度好評，滿意度高[8-9]。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，提示說明對患兒進行洗胃操作時，治療效果理想，副作用少，對于挽救患兒生命、解毒有很好效果。急診護理的應(yīng)用對于患兒的生命挽救、生命體征平穩(wěn)起到一定促進作用，但是一般護理操作對于患兒的搶救同樣有效，且符合護理規(guī)范，僅是護理方式變化不多，內(nèi)容不夠豐富，并沒有影響中毒患兒的搶救與治療，在對于患者并發(fā)癥的發(fā)生控制方面，急診護理起到的護理水平提升效果有限。

本研究中，試驗組患兒洗胃用時比對照組短，洗胃過程中心率與動脈血氧分壓優(yōu)于對照組，說明急診護理可縮短洗胃時間，保持患兒生命體征平穩(wěn)。試驗組護理滿意率高于對照組，說明急診護理對患兒護理效果好，容易被患者接受，獲得滿意。兩組并發(fā)癥概率相當(dāng)，說明洗胃治療解毒效果理想。

綜上所述，急診護理在小兒經(jīng)消化道急性中毒洗胃中應(yīng)用效果好，值得推廣。