蔡志華

（黃梅縣人民醫(yī)院 湖北 黃梅 435500）

在急診室，急性胸痛較普遍。該病誘因復(fù)雜，由心肌炎、肋骨骨折、急性心肌梗死、心絞痛等原因所致，其起病急，病情進(jìn)展快，倘若未及時就醫(yī)，后果不堪設(shè)想，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡[1-2]。如今，受生活及飲食習(xí)慣影響，急性胸痛患病人數(shù)增多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于接診后短時間內(nèi)評估患者的病情，科學(xué)處理，使搶救成功率提高，改善預(yù)后。該過程中，需搭配科學(xué)、有效的護(hù)理措施[3]。針對性護(hù)理干預(yù)的特點在于護(hù)理內(nèi)容、方法等相對比較具體，針對疾病本身而言，利于癥狀改善，對病情控制及患者恢復(fù)有利[4]。本次研究借助已知病例分析針對性護(hù)理干預(yù)在急診室急性胸痛患者中的實施效果。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2020 年5 月～2021 年5 月，實驗素材即71 例急診室急性胸痛患者。以單雙序號方式，劃分對照、觀察兩組，前者35 例，后者36 例。對照組中，男女性別比例為21：14；年齡最小41 歲，年齡最大75 歲，年齡均值（58.43±2.17）歲；疾病類型：心絞痛11 例，心肌炎5 例，肋骨骨折3 例，急性心肌梗死10 例，其他6 例。觀察組中，性別數(shù)量相等；年齡42～74 歲，中間值（58.38±2.15）歲；疾病類型：心絞痛13 例，心肌炎4 例，肋骨骨折2 例，急性心肌梗死12 例，其他5 例。兩組基礎(chǔ)信息（性別、年齡、疾病類型）呈均衡分布（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保持治療環(huán)境安靜，避免外部噪音、環(huán)境干擾，遵醫(yī)囑給予對癥處理，適當(dāng)安撫患者，使其情緒穩(wěn)定。觀察組實施針對性護(hù)理干預(yù)，如下：（1）優(yōu)化護(hù)理流程：依據(jù)急診室日常工作內(nèi)容及急性胸痛護(hù)理要求，對各項規(guī)章制度進(jìn)行完善，搜集患者信息，將護(hù)理內(nèi)容、流程確定下來，加以實施。（2）入院護(hù)理：待患者入院，協(xié)助醫(yī)師評估患者狀況，了解其疼痛部位、持續(xù)時間、年齡、既往史等，時刻關(guān)注患者的生命體征，進(jìn)行風(fēng)險等級評估。注意患者的情緒、心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的想法，適當(dāng)安撫患者，使患者保持穩(wěn)定情緒，以免其情緒波動過大，加劇病情。（3）搶救護(hù)理：第一時間將患者的靜脈通道打開，快速進(jìn)行心電圖檢查，時間盡量不超過10min；針對低、中風(fēng)險患者，送至門診就醫(yī)，對于高風(fēng)險患者送至搶救室；搶救過程中，對患者的疼痛程度進(jìn)行評估和記錄，了解其臨床癥狀、意識情況等，倘若發(fā)生意外情況，立即與主治醫(yī)師溝通；遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物，減輕患者的胸痛癥狀，查看患者是否存在皮損、皮膚異常隆起情況，直至確診；向家屬介紹治療方案，使其了解可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥，繼而開展進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于護(hù)理前后采用視覺模擬（VAS）評分法[5]評估，分值范圍0-10 分，0 分提示無痛感，10 分提示疼痛劇烈，分值越高，提示患者的痛感越強(qiáng)。（2）舒適度：評價工具為簡化舒適狀況量表（GCQ）[6]，涵蓋心理精神（10 題）、生理（5 題）、社會文化（8 題）、環(huán)境（7 題），每題4 分，分值與舒適度呈正相關(guān)。（3）情緒狀態(tài)：焦慮評價工具為焦慮自評量表（SAS），抑郁評價工具為抑郁自評量表（SDS）[7]。SAS標(biāo)準(zhǔn)50 分，劃分輕度：50-59 分、中度：60-69 分、重度：70 分以上；SDS 標(biāo)準(zhǔn)53 分，劃分輕度：53-62 分、中度：63-72 分、重度：73 分以上。分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（4）記錄兩組搶救時間、胸痛持續(xù)時間。（5）滿意度：患者或家屬受邀關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，在線填寫滿意度調(diào)查問卷，該問卷涵蓋護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度、方法等，共計100 分，劃分非常滿意：90-100分，一般滿意：60-89 分，不滿意：60 分以下。滿意度即以百分?jǐn)?shù)形式呈現(xiàn)除卻不滿意之外的總例數(shù)比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS23.0 版本統(tǒng)計學(xué)工具內(nèi)填錄、讀取實驗數(shù)據(jù)。計量資料（疼痛程度、舒適度、情緒狀態(tài)、搶救時間、胸痛持續(xù)時間）呈現(xiàn)形式（），驗證方式t；計數(shù)資料（滿意度）通過（n，%）表示，X2檢驗。P＜0.05標(biāo)志數(shù)據(jù)差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS 評分差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的VAS 評分比對照組低，組間數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05）；同組護(hù)理后VAS評分均比護(hù)理前低，兩組對比差別明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度比較（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 36 6.42±1.14 2.34±0.23 21.050 0.000對照組 35 6.38±1.19 3.88±0.52 11.389 0.000 t 0.145 16.215 P 0.443 0.000

2.2 兩組舒適度比較

觀察組患者的舒適度評分明顯比對照組高，比較兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組舒適度比較（，分）

表2 兩組舒適度比較（，分）

?組別 例數(shù) 心理精神 生理 社會文化 環(huán)境觀察組 36 37.38±1.21 17.83±1.66 30.54±1.04 26.32±1.01對照組 35 34.64±1.45 15.23±1.18 28.45±1.27 24.44±1.19 t 8.655 7.587 7.596 7.184 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分均比對照組低，對比數(shù)據(jù)有明顯差別（P＜0.05）；同組護(hù)理后SAS、SDS 評分均比護(hù)理前低，非同組數(shù)據(jù)存在差別（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組情緒狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組情緒狀態(tài)比較（，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 3 6 52.34±5.12 42.17±4.03 58.31±6.66 44.31±5.77對照組 35 52.19±5.23 46.45±4.27 58.29±6.45 52.63±5.11 t 0.122 4.345 0.013 6.425 P 0.452 0.000 0.495 0.000

2.4 兩組滿意度比較

觀察組患者的滿意度明顯比對照組高，對比組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

急性胸痛指突發(fā)性胸痛，嚴(yán)重者存在致命風(fēng)險。肺炎、胸膜炎、外傷、肋骨骨折、心肌炎、心絞痛等均可引起急性胸痛。由于該病誘因復(fù)雜，需加強(qiáng)重視[8]。盡管，我國醫(yī)療水平相對比較高，各類治療方法不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，但急性胸痛死亡情況仍比較常見[9-10]。為保障急性胸痛患者的安全，確保救治成功，除了實施科學(xué)的急診救治操作之外，還應(yīng)明確臨床護(hù)理工作的價值及重要性[11]。既往常規(guī)護(hù)理僅注重疾病本身，護(hù)理內(nèi)容、方法單一，有效性不強(qiáng)，逐漸被各類新型護(hù)理模式替代，針對性護(hù)理干預(yù)便是其中一種。依據(jù)急診室急性胸痛患者的特點、癥狀，對其實施針對性護(hù)理，能夠使患者的生理疼痛在短時間內(nèi)減輕，還能夠避免因治療不及時誘發(fā)各類并發(fā)癥。

現(xiàn)階段，針對性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式在急診室急性胸痛患者群體中應(yīng)用普遍。在護(hù)理實踐中，結(jié)合患者的發(fā)病情況、嚴(yán)重程度、疾病特點等，將科學(xué)、全面的護(hù)理方案、流程確定下來，明確患者出現(xiàn)急性胸痛的誘因，了解相關(guān)發(fā)病機(jī)制，以此為參照，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，使其針對性和系統(tǒng)性兼具。在護(hù)理操作中，通過優(yōu)化護(hù)理流程，使急性胸痛患者的護(hù)理內(nèi)容、方法更加科學(xué)，能夠有效避免因護(hù)理操作不當(dāng)所致的各類不良情況；入院護(hù)理的價值在于第一時間了解患者的病情，明確相關(guān)風(fēng)險，并通過情緒疏導(dǎo)，使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，這對后續(xù)治療非常有益；搶救護(hù)理的目的在于盡快控制患者的病情，消除或減輕其疼痛感，為后續(xù)各項治療工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)，規(guī)避因操作或治療不當(dāng)所致的各類并發(fā)癥、風(fēng)險事件等。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，觀察組患者的疼痛程度較對照組低；觀察組患者的舒適度評分較對照組高；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評分與對照組組相比更低；觀察組患者的搶救時間、胸痛持續(xù)時間均較對照組短；觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.22%，較對照組的77.14%高，不同組別數(shù)據(jù)呈現(xiàn)差別性（P＜0.05），提示在急診室急性胸痛患者中實施針對性護(hù)理，便于減輕患者的疼痛，提高其舒適度，使患者在短時間內(nèi)得到有效搶救，還能夠消除患者的負(fù)性情緒，其對臨床護(hù)理工作非常滿意。周麟研究[12]中，選取70 例急診室急性胸痛患者，隨機(jī)劃分對照組和觀察組，兩組例數(shù)相同，前者給予常規(guī)護(hù)理，后者實施針對性護(hù)理。結(jié)果提示，護(hù)理后，觀察組的疼痛程度與對照組相比更輕；觀察組的護(hù)理滿意度為80.00%，較觀察組的97.10%低，數(shù)據(jù)顯示差別（P＜0.05），該實驗結(jié)果與本文部分研究結(jié)論一致，起論證作用。

綜上，在急診室急性胸痛患者中運用針對性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，既能夠緩解患者的痛苦，提高其舒適度，還能夠使急診搶救時間縮短，消除患者的不良情緒，無論患者還是家屬對本次護(hù)理工作均非常滿意和認(rèn)可，說明該護(hù)理方案有效，可推廣至臨床。