張廷娟

（靖遠縣人民醫(yī)院 甘肅 靖遠 730600）

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）在生殖系統(tǒng)疾病中較為常見，是由子宮內膜在炎癥、內分泌失調等因素刺激下過度增生所引起，以陰道出血、月經異常為主要表現(xiàn)，可極大地損害生殖功能。對于本病通常采取手術治療，宮腔鏡下電切術是既往常采取的術式，可將息肉徹底清除，但會對內膜完整性造成破壞，不適用于有生育要求者[1]。而宮腔鏡刮匙刮除術可在清除息肉的同時保護患者內膜完整性，但術后患者復發(fā)風險高。近年來，宮腔鏡刨削術被應用于EP 治療中。研究指出，此術式可準確定位并有效清除息肉組織，同時能減輕其他組織損傷，降低術后復發(fā)風險[2]。本研究對52 例EP 患者實施宮腔鏡刨削術，并和開展宮腔鏡刮匙刮除術的效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

對2019 年5 月至2020 年10 月本院接收的103例EP 患者的臨床資料行回顧性分析。將103 例EP患者按術式的不同分配入刮除組（n=51）、刨削組（n=52）內，兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

納入標準：（1）通過陰道超聲確診；（2）既往激素等保守治療效果不明顯；（3）配合醫(yī)護工作；（4）自愿接受宮腔鏡手術。

排除標準：（1）存在除EP 以外的其他生殖疾病者；（2）因存在嚴重軀體疾患而無法耐受手術者；（3）凝血障礙者；（4）精神失常者。

1.2 方法

于所有患者月經結束后5～7d 開展手術，術中膨宮液選用5%葡萄糖溶液，膨宮壓力控制于100 mmHg。取患者截石位，實施硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后對宮頸內情況進行觀察，術中擴宮頸至8 號，通過宮頸口插入宮腔鏡予以膨宮操作，流速控制于110mL/min 左右。

刮除組實施宮腔鏡刮匙刮除術，即將宮腔鏡放置適宜位置后探查息肉所在部位、大小、數(shù)目等情況，醫(yī)師結合病變情況選擇合適的刮匙進行清理，在此過程中做好宮腔吸引。刨削組實施宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療，擴宮頸后，將刨削刀頭、雙極電凝設備等刨削系統(tǒng)置入，利用宮腔鏡觀察病變情況，將刀頭緊貼病變表面行刨削旋切，緩慢削減病變組織直至切除干凈，利用電凝刀實施止血處理。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術用時、手術失血量、住院天數(shù)、月經轉為正常時間；（2）通過超聲檢查對兩組術前后子宮內膜厚度予以測定；（3）觀察兩組術后有無切口感染、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，并計算總發(fā)生率。（4）療效：術后月經周期及量均轉為正常判定為顯效；月經周期基本轉為正常，月經量明顯減少判定為有效；月經周期及量均未見改善判定為無效。統(tǒng)計總有效率（以顯效、有效為治療有效）。（5）復發(fā)情況：匯總兩組術后1 年復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0 軟件分析，計量資料（手術指標、月經轉為正常時間、子宮內膜厚度等）用（）描述，用t 檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥、療效及復發(fā)率）用[n（%）]描述，用卡方檢驗。以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術指標及月經轉為正常時間

刨削組手術用時、術中失血量、住院天數(shù)、月經轉為正常時間均少于刮除組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標及月經轉為正常時間比較（）

表2 兩組手術指標及月經轉為正常時間比較（）

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2.2 比較兩組子宮內膜厚度

兩組術前子宮內膜厚度比較未見顯著差異（P＞0.05）；術后兩組子宮內膜均變?。≒＜0.05），且刨削組優(yōu)于刮除組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度比較（，mm）

表3 兩組子宮內膜厚度比較（，mm）

組別 n 術前 術后 t P刨削組 52 11.82±2.35 7.31±1.48 11.710 0.000刮除組 51 12.29±2.67 9.04±2.06 6.882 0.000 t 0.345 0.000

2.3 比較術后并發(fā)癥發(fā)生率

刨削組并發(fā)癥發(fā)生率低于刮除組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 比較兩組療效和1 年內復發(fā)率

刨削組總有效率高于刮除組，1 年復發(fā)率低于刮除組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效和1 年內復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

EP 為常見的婦科疾病，可于青春期后任一年齡段發(fā)生。該病可引起陰道出血，部分患者還常存在不孕癥。在臨床治療方面，通?；诨颊卟r及有無生育要求選擇適宜的術式，盡可能去除病變組織，改善患者出血癥狀，并恢復其月經狀況。對于有生育要求者除保留子宮外，還應減輕正常內膜受到的損傷。而對無生育要求者，可實施根除手術，連同周邊內膜組織切除，以控制病情，避免內膜再次增生導致病情復發(fā)[3]。

因在宮腔鏡直視下開展手術可實現(xiàn)對病變的精準定位，同時可提高操作的精準度，并減輕對機體的損傷，故宮腔鏡手術受到EP 治療領域青睞。既往針對EP 常采取的宮腔鏡手術方式為宮腔鏡刮匙刮除術，能夠在保護內膜功能的前提下去除病變，改善EP 患者病情。但研究發(fā)現(xiàn)，該術式難以獲得理想的切除效果，患者術后病情可能復發(fā)[4]。

宮腔鏡刨削術為近年來開展的一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷輕、療效顯著、術后恢復期短等優(yōu)勢。本研究將此新型術式和宮腔鏡刮匙刮除術治療EP 的效果進行對比，結果顯示，和刮除組相比，刨削組療效更優(yōu)，月經轉為正常時間更短，子宮內膜厚度減小幅度更顯著，1 年內復發(fā)率更低。這是由于宮腔鏡下使用刨削系統(tǒng)可徹底去除病變組織，減少增生內膜，同時可避免對周邊正常內膜造成損害，能夠防止息肉殘留及復發(fā)[5]。本研究中，刨削組手術用時、手術失血量均明顯較刮除組少，提示宮腔鏡刨削術可優(yōu)化手術指標?？紤]其原因，刨削系統(tǒng)是利用刀頭的迅速旋轉來實現(xiàn)對息肉的有效刨削，且其兼具吸引功能，可在手術操作中將宮腔內的組織及時吸出體外，避免漂浮物影響視野，從而可確保手術順利開展[6]。且對于較大體積的息肉可先將其削減，并通過抓鉗扭出，從而有利于縮短手術用時。

此外，刨削系統(tǒng)包含電凝設備，利用其及時對傷口進行止血處理，從而可降低術中失血量。并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，刨削組明顯較刮除組低，且住院天數(shù)明顯較刮除組短。這是由于該術式更加微創(chuàng)，且視野清晰，可防止誤傷周邊組織，故能減少周圍臟器受損等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復時間。

綜上所述，宮腔鏡刨削系統(tǒng)在EP 治療中應用，在增強療效的同時可減少手術用時，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進術后康復，并降低復發(fā)率。