李 靖

（張掖市第二人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

中成藥有兩個概念：一個是狹義的中成藥，是按照一定的治病原則隨時可用的中草藥成品[1]，如中成藥中的各種藥丸、粉劑、顆粒劑等，通常被稱為生活中的中成藥[2]；另一個是廣義的中成藥，它不僅包括狹義的中成藥概念，而且還包括所有的加工草藥[3]。本研究分析醫(yī)院藥房中成藥不合理處方及改進藥房管理的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

2020 年1 月～2021 年10 月，選132 例中成藥用藥患者，研究組（66 例）研23～82 歲，平均（51.29±6.57）歲，22 例男，44 例女，對照組（66 例），23～82歲，平均（51.51±6.33）歲，20 例男，46 例女，兩組基本資料可比（P＞0.05），簽知情同意書，倫理批準。

1.2 研究方法

對照組：工作應(yīng)按現(xiàn)行管理辦法進行。對患者進行用藥指導(dǎo)。

研究組：中成藥規(guī)范化管理。

（1）建立團隊：建立藥房中成藥管理隊伍。團隊設(shè)有負責人，負責中成藥不合理處方改進管理的總體工作；中成藥處方開具培訓藥師，負責對臨床醫(yī)師進行中成藥處方開具的培訓；中成藥不合理處方點評師；負責對中成藥不合理處方進行糾正，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，進行分析并將結(jié)果上報醫(yī)院質(zhì)控辦。

（2）工作制度的建立：對現(xiàn)有管理制度和現(xiàn)狀進行詳細分析討論，制定適合我院藥房中成藥管理辦法的制度。

（3）工作人員進行培訓：對中成藥不合理處方點評辦法，糾正辦法，數(shù)據(jù)分析方法進行培訓，讓每個工作人員熟悉自己的崗位職責，確保每項工作都能按照制度進行。對藥劑師進行考核，在提高業(yè)務(wù)水平的同時，認真復(fù)查處方藥物成分，了解藥理特點，根據(jù)不同患者的實際情況，監(jiān)管合理辨證用藥。在藥房建立不合格的處方登記表格和用藥禁忌說明書，嚴格以科學的態(tài)度對待每一份處方。

（4）對我院醫(yī)師隊伍進行分析，針對性制定培訓計劃，開展考核，確保培訓效果可靠。

（5）及時收集臨床用藥信息，有計劃地組織藥學知識講座，定期組織新藥介紹會，向醫(yī)務(wù)人員講解用藥方法。

（6）藥師要經(jīng)常深入臨床，參與臨床查房，了解用藥情況，調(diào)查參與用藥討論，指導(dǎo)臨床合理用藥，隨時抽查用藥情況和處方，防止不合理處方和用藥。

（7）改進醫(yī)院用藥流程：仔細核對處方內(nèi)容，包括處方的字跡內(nèi)容是否清晰、完整。處方不規(guī)范或者不能確定合法性的，應(yīng)當予以調(diào)整。藥師審核處方后，如有妊娠禁忌癥、配伍禁忌癥、劑量過大、時間過長、服用方法不當、違反藥品使用規(guī)定等情況，應(yīng)告知處方醫(yī)師。嚴重不合理的用藥或錯誤用藥，應(yīng)及時通知處方醫(yī)生。未經(jīng)批準，藥劑師不得改變醫(yī)生處方中所列的口味、劑量、注意事項等。特殊藥品應(yīng)注明配藥、煎藥的特殊要求，用藥禁忌。

（8）用藥期間核對藥名、用藥時間和次數(shù)、劑量、用藥途徑，正確識別患者身份、用藥須知、用藥目的、用藥作用等信息。

（9）選擇療效好、毒性低的處方藥，科學用藥，合理使用各類處方藥，嚴格要求用藥時間，禁止隨意加減用藥時間和次數(shù)。

1.3 觀察指標

對比工作滿意度、不合理處方情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理處方分析

比較對照組，研究組合理用藥率高（P＜0.05），總不合理率低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不合理處方分析（n%)

2.2 兩組工作滿意度比較

比較對照組，研究組工作滿意度高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作滿意度比較（n%）

3 討論

醫(yī)院藥房中成藥不合理處方主要有藥品配伍、書寫、處方診斷不一致、用法用量等問題，例如：感冒清熱顆粒有祛風散寒、解表清熱作用，用于感冒頭痛，發(fā)熱，惡寒，身痛，流鼻涕，咳嗽，咽干[4]。發(fā)行中成藥，應(yīng)當明確證型，辨證施藥。若不分寒熱，則可能因用藥與證型不一致而影響治療效果，甚至導(dǎo)致治療失敗或出現(xiàn)不良反應(yīng)。處方不當問題主要集中在用法用量不當、適應(yīng)癥不當和藥物劑型或給藥途徑不當[5]；其余為藥物重復(fù)使用、藥物選擇不當、藥物組合不當、配伍禁忌及不良相互作用，均占一定比例。復(fù)方丹參滴丸主要用于治療氣滯血瘀所致的胸痹，包括胸悶、心前區(qū)刺痛；有上述癥狀的冠心病和心絞痛[6]。長期服用復(fù)方丹參滴丸會耗氣，方劑中，氣虛血瘀證患者使用后會加重氣虛，不利于患者的治療，但急性緩解期可以使用，不宜與氯吡格雷合用。丹參與抗凝劑合用會增加出血風險。應(yīng)仔細結(jié)合，并監(jiān)測出血的體征和癥狀。安神補腦液成分：鹿茸、何首烏、淫羊藿、干姜、甘草、大棗、維生素B1[7]。主要功能是生精、補髓、補氣血、健腦安神。用于腎精虧虛、氣血虧虛所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱見上述證候[8]。屬滋補中成藥，感冒發(fā)熱患者不宜服用。

本研究，對比對照組，工作滿意度高（P＜0.05），合理用藥率高（P＜0.05），總不合理率低（P＜0.05）。醫(yī)院藥房中成藥不合理處方主要有藥品配伍、書寫、處方診斷不一致、用法用量等問題，這些問題主要與醫(yī)者本身的責任心不強、專業(yè)能力較弱、對中藥處方的配伍、炮制等問題不清楚有關(guān)。例如，對患者的辨證分型不清楚就開具處方藥，有些處方藥不能和西藥聯(lián)用，但是醫(yī)者仍將其聯(lián)用。西醫(yī)大多不了解中醫(yī)理論知識，不能根據(jù)患者的實際情況取得進展，中成藥的應(yīng)用存在一定的局限性。如果用量和用法不當，會導(dǎo)致藥物濫用，應(yīng)長期禁用。醫(yī)生在開具處方時，藥品的數(shù)量、劑量及其他規(guī)格不清楚，容易導(dǎo)致中藥房藥品分配不當，影響藥品治療效果。并且與現(xiàn)有的管理制度不完善有關(guān)，工作人員不能及時發(fā)現(xiàn)，改進問題，導(dǎo)致同樣不合理的處方反復(fù)出現(xiàn)，因此需要對現(xiàn)有的管理制度進行改進，通過不斷地改進藥房的管理，落實中成藥規(guī)范化管理，找到不合理處方的原因，改進現(xiàn)有的管理規(guī)定，并且對醫(yī)者進行相關(guān)規(guī)定的培訓，并且指導(dǎo)后期工作按照規(guī)定執(zhí)行，通過定期舉辦專業(yè)知識講座和培訓，或進行學術(shù)交流、繼續(xù)教育等活動，提高專業(yè)知識和綜合專業(yè)素質(zhì)，加強專業(yè)道德，更好地為廣大患者服務(wù)[8]。針對當前藥房管理中存在的一些問題，醫(yī)院應(yīng)實施并加強相關(guān)的管理改進措施，提高藥房的管理和服務(wù)水平，以提高醫(yī)院的聲譽，促進醫(yī)院更好的可持續(xù)發(fā)展[9]。因此對醫(yī)院藥房中成藥不合理處方進行改進，藥房管理的效果顯著。中藥處方分析保證處方的科學、合理性，能夠糾正用藥不當和劑量不合理等錯誤，并且通過對處方的分析，防止因藥物間配伍不當、發(fā)生藥物禁忌以及藥物劑量等的錯誤給患者帶來的不良影響，提高用藥合理性。

綜上，醫(yī)院藥房中成藥不合理處方主要有藥品配伍、書寫、處方診斷不一致、用法用量等問題，改進藥房管理可以提高合理用藥率，降低藥物不良反應(yīng)，提高工作滿意度，具有臨床價值。