■喬 禹

90%以上的人都認(rèn)為，類風(fēng)濕是老年人的專利。但是在近年來就診的類風(fēng)濕患者中，兒童占據(jù)了一定的比例，并呈上升趨勢(shì)。

孩子們?cè)趺磿?huì)得風(fēng)濕病呢？

其實(shí)，很多患兒在發(fā)病前1～3 周有上呼吸道感染史，感冒、腹瀉、泌尿道感染等都可能誘發(fā)兒童關(guān)節(jié)炎。

因?yàn)楦腥竞?，患兒體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)病原菌的抗體，抗體沉積到關(guān)節(jié)滑膜表面，會(huì)導(dǎo)致滑膜炎癥、增生、滲出和關(guān)節(jié)腔積液，表現(xiàn)出來的癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。

國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟兒科常委專家組將兒童時(shí)期持續(xù)6 周以上、原因不明的關(guān)節(jié)炎，統(tǒng)一定義為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）。

認(rèn)識(shí)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由個(gè)體自身免疫系統(tǒng)紊亂引起。患兒的典型癥狀是全身多個(gè)小關(guān)節(jié)疼痛，如手指、腳趾、手腕、膝蓋、頸椎等部位出現(xiàn)疼痛紅腫或長(zhǎng)期發(fā)燒皮疹。

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的發(fā)病原因至今不明確，目前被認(rèn)為與感染、遺傳、免疫和其他因素（寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、精神因素）有關(guān)。

2018 年國(guó)際兒童風(fēng)濕病國(guó)際試驗(yàn)組織（PRINTO）發(fā)表了新的幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是指18 歲以前起病，持續(xù)6 周及以上病程，并除外其他疾病所致的一組炎癥性疾病。

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為以下3 種：

【全身型】

發(fā)病初期，全身癥狀明顯，有較高的間歇熱，持續(xù)兩周以上，體溫上升前常有寒戰(zhàn)。具有典型的類風(fēng)濕皮疹，為小片淡紅色斑疹，可發(fā)生于身體任何部位，常在發(fā)熱時(shí)最明顯，幾分鐘至幾小時(shí)即消失。有的還會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大或全身性淋巴結(jié)腫大，有時(shí)類似惡性病。

【多發(fā)性關(guān)節(jié)疾病型】

臨床表現(xiàn)與成人患者相似，很多關(guān)節(jié)受累，一般為對(duì)稱性，以累及手小關(guān)節(jié)為特征，大多有頸椎關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)受累，而后者是功能嚴(yán)重喪失的常見原因。全身癥狀不重，主要有低熱、煩躁、乏力、食欲不好、貧血、淋巴結(jié)腫大、肝脾中度腫大，無皮疹。

【少發(fā)性關(guān)節(jié)疾病型】

受累關(guān)節(jié)不超過5 個(gè)，有時(shí)只限于1 個(gè)關(guān)節(jié)，只有大關(guān)節(jié)受累，手小關(guān)節(jié)不受影響，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能喪失。全身癥狀不明顯，無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或皮疹，最重要的表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎。

如何早期發(fā)現(xiàn)兒童類風(fēng)濕

兒童類風(fēng)濕發(fā)病年齡在4 歲以上多見，2～4歲和8～10 歲的小兒尤其高發(fā)。

對(duì)于關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫脹、熱、觸痛和活動(dòng)障礙等癥狀的小朋友，家長(zhǎng)很容易判斷出關(guān)節(jié)炎。但對(duì)于嬰幼兒，由于孩子很難能用語(yǔ)言表述疼痛的部位，就需要家長(zhǎng)多多留意，如步態(tài)不正常、不愿抬頭或斜頸、不愿伸手或抬手、不能張口、手指或腳趾腫脹呈現(xiàn)紅色等。

同時(shí)，建議家長(zhǎng)還要學(xué)會(huì)“摸”“比”“動(dòng)”來及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些早期癥狀，即摸摸看孩子皮溫高不高，比較對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)有無腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)有無受限，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)警惕關(guān)節(jié)炎可能。

雖然有時(shí)兒童腿部或其他關(guān)節(jié)僅僅表現(xiàn)為痛，并沒有紅、腫、熱等癥狀，家長(zhǎng)也不要輕易認(rèn)為是生長(zhǎng)痛，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。

兒童和成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別

1.兒童的關(guān)節(jié)病變較輕，而全身癥狀較重，如：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮疹，肝脾腫大等。

2.兒童的皮膚表現(xiàn)主要皮疹多見，而皮下結(jié)節(jié)少見。

3.兒童的關(guān)節(jié)疼痛和晨僵等癥狀都較輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)較少受限制。成人患者的關(guān)節(jié)腫脹雖然常為中度、輕度，而關(guān)節(jié)疼痛和晨僵癥狀都較重，關(guān)節(jié)活動(dòng)容易受限制。

4.兒童的頸椎受累可達(dá)50%，而成人患者則少見。

5.兒童血清免疫學(xué)指標(biāo)異常者較少，檢查結(jié)果類風(fēng)濕因子等多為陰性，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的比例僅為10%～20%。

兒童風(fēng)濕病的治療

1.盡量固定醫(yī)院醫(yī)生治療

風(fēng)濕病是慢性病，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，醫(yī)生診斷后會(huì)根據(jù)患兒以往的所有病情分析，制定一個(gè)最適合患兒的長(zhǎng)時(shí)間的治療方案，所以不要隨意更換醫(yī)院醫(yī)生。

2.注意用藥

目前臨床上能用于治療兒童風(fēng)濕免疫病的藥物非常少，同時(shí)兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，而許多免疫抑制劑都有不同程度的抑制生長(zhǎng)和發(fā)育的作用，用藥風(fēng)險(xiǎn)大，家長(zhǎng)切記不要隨意用藥，醫(yī)生會(huì)充分權(quán)衡利弊后開具藥物。

3.定期復(fù)診

風(fēng)濕病是個(gè)持久戰(zhàn)，需要定時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，記得帶上以往的病歷本，方便醫(yī)生對(duì)病情過程有所了解。

家長(zhǎng)不需要讓自己和孩子情緒過度緊張，早了解，積極治療，早點(diǎn)對(duì)癥下藥，就可以控制病情的發(fā)展。希望全世界的寶貝們都無憂無慮、開開心心地長(zhǎng)大成人，去了解五彩繽紛的世界！