■張 默

“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）已經(jīng)成為眾所周知的慢性病。除了這“老三高”，“新三高”帶來(lái)的威脅也在不斷加大，“新三高”即高胰島素血癥、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥。它們與高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟病等疾病緊密相關(guān)，患病數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，須引起足夠重視。

高胰島素血癥

臨床上，一般將高胰島素血癥定義為空腹胰島素≥85 皮摩爾/升。通俗來(lái)說(shuō)，高胰島素血癥就是人體內(nèi)的胰島素被動(dòng)或主動(dòng)分泌過(guò)多，癥狀和糖尿病相似，吃得多，餓得快，口渴，面紅耳赤，開(kāi)始可能表現(xiàn)為身體肥胖，患病一段時(shí)間后體重反而下降。正常情況下，人進(jìn)食后血糖會(huì)升高，胰島素也隨之升高，但高胰島素血癥患者會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌延遲，血糖高的時(shí)候，胰島素分泌沒(méi)有到高峰；血糖已經(jīng)不高時(shí)，胰島素水平仍很高，出現(xiàn)頭暈、心慌、出虛汗、四肢乏力等低血糖癥狀。高胰島素血癥是糖尿病前期，如果長(zhǎng)期胰腺不能分泌足量胰島素，可能進(jìn)一步發(fā)展為2 型糖尿病。很多糖尿病患者可能同時(shí)患有高胰島素血癥。

高胰島素血癥與代謝綜合癥相關(guān)，極易并發(fā)高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究顯示，高胰島素血癥患者的大血管病變風(fēng)險(xiǎn)（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病等）會(huì)增加10%。此外，高胰島素血癥還會(huì)增加慢性腎臟?。I功能不全）、四肢血管狹窄或閉塞，以及一些腫瘤（如乳腺癌、肺癌等）的患病風(fēng)險(xiǎn)。

造成高胰島素血癥的主要原因與生活方式密切相關(guān)，尤其是能量攝入過(guò)多導(dǎo)致肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，內(nèi)臟脂肪沉積過(guò)多。另外，年輕人因工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，致使高胰島素血癥的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。如果處在高胰島素血癥早期，尚未發(fā)展到糖尿病，可通過(guò)健康生活方式干預(yù)來(lái)改善。比如減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改善飲食結(jié)構(gòu)，提高胰島素的敏感性，進(jìn)而使病情逆轉(zhuǎn)。如果已經(jīng)發(fā)展成糖尿病，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

高尿酸血癥

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合癥。發(fā)病原因有兩方面：一是飲食攝入過(guò)量高嘌呤食物，二是身體出現(xiàn)了代謝問(wèn)題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高尿酸血癥的機(jī)制尚不清楚，因?yàn)樯眢w常常沒(méi)有任何癥狀，很多患者也不知道自己患病，只有當(dāng)高尿酸血癥進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)痛風(fēng)，伴有小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，或者泌尿系統(tǒng)結(jié)石、做血液生化檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿酸指標(biāo)異常。

高尿酸血癥與多種疾病緊密相關(guān)。血尿酸超過(guò)其在血液或組織液中的飽和度時(shí)，就會(huì)在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)。還可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱為尿酸性腎病。眾多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過(guò)早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

高尿酸血癥患者較多，主要與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，要預(yù)防首先要避免肥胖，控制體重，多運(yùn)動(dòng)，多喝水（每天2000 毫升），限制酒精、高嘌呤、高果糖飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食奶制品、新鮮蔬菜。要注意的是：開(kāi)始降尿酸治療的時(shí)間根據(jù)患者病情不同而有所差異；降尿酸治療并不是無(wú)下限的，血尿酸水平應(yīng)高于240 微摩爾/升（3 毫克/分升）。

高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸簡(jiǎn)稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，同型半胱氨酸蓄積可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，簡(jiǎn)稱高血同。血液中同型半胱氨酸≥10 微摩爾/升，定義為高血同。科學(xué)家認(rèn)為該指標(biāo)過(guò)高對(duì)心血管的危害與膽固醇過(guò)高造成的危害等同。有基礎(chǔ)研究證實(shí)，高同型半胱氨酸可損傷血管內(nèi)皮，引起凝血機(jī)制障礙，易血栓，引起血壓增高，還會(huì)導(dǎo)致身體里的炎癥反應(yīng)，可能引起更嚴(yán)重的心血管疾病。研究顯示，所有冠狀動(dòng)脈疾病10%歸因于高血同。血同每增加5 微摩爾/升，會(huì)使缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加84%；血同高于10.5 微摩爾/升的人群，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4.2 倍。

同型半胱氨酸升高還與糖尿病、慢性腎病、腫瘤、肝臟疾病、腸胃疾病等相關(guān)。高血同作為神經(jīng)毒素，還會(huì)通過(guò)斷裂DNA 引發(fā)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)變性，導(dǎo)致阿爾茨海默病、帕金森病和血管性癡呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中，血同常顯著升高，可作為惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物。

引發(fā)高血同的因素包括：

遺傳因素

同型半胱氨酸代謝的某些關(guān)鍵酶失活。中國(guó)高血壓患者中75%伴有高血同，就是因?yàn)槟撤N代謝關(guān)鍵酶的編碼基因（TT 基因）出現(xiàn)了突變。

營(yíng)養(yǎng)因素及生活方式

因飲酒、吸煙等不良生活方式導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過(guò)多或這些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)少。

年齡和性別

隨著年齡的增長(zhǎng)，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后又高于絕經(jīng)前。

疾病與藥物

腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應(yīng)用抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使血同水平升高。

預(yù)防高血同除了從飲食上多吃新鮮綠葉菜和水果外，在烹飪上要少用煎、炒、烹、炸方式，補(bǔ)充適量葉酸很重要。尤其是高血壓人群，一定要關(guān)注高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者在降壓治療的同時(shí)，要注意補(bǔ)充一定劑量的葉酸，與單純降壓人群相比，可以進(jìn)一步降低21%的腦卒中發(fā)生率，由遺傳因素引起的高血同患者應(yīng)該遵醫(yī)囑補(bǔ)充更大劑量的葉酸。

“新三高”人群需要格外增強(qiáng)保健意識(shí)，及時(shí)識(shí)別自身存在的危險(xiǎn)因素，并采用科學(xué)的方法控制這些危險(xiǎn)因素，是減少心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵措施，也是降低心腦血管死亡率的必要手段。