羅容　鐘峰　章薇

〔摘要〕 便秘的病位在大腸腑，其發(fā)病與氣血津液及肝、心、脾、肺、腎的功能失調有著緊密聯(lián)系。本文以便秘為例，從湖湘針推學術流派“五經(jīng)配伍”角度闡釋便秘患者的五臟生克制化關系，并據(jù)此選穴配穴，施以相應補瀉手法，為針灸治療便秘提供新的思路。

〔關鍵詞〕 湖湘針推學術流派;五臟生克制化;便秘;選穴配穴;補瀉手法

〔中圖分類號〕R245? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.011

〔Abstract〕 The disease of constipation lies in the large intestine and its onset is closely related to the dysfunction of Qi， blood and body fluid， and liver， heart， spleen， lung， and kidney. This article uses constipation as an example to explain the relationship of restriction and mutual growth of the five internal organs in patients with constipation from the perspective of Huxiang acupuncture acdemic school "compatibility of the five meridians"， and select and match acupoints accordingly. To provide new ideas for acupuncture and moxibustion by applying corresponding replenishing and reducing techniques.

〔Keywords〕 Huxiang acupuncture academic school; restriction and mutual growth of the five internal organs; constipation; selecting and matching acupoints; replenishing and reducing techniques

手法及配穴是針灸臨床起效的機制之一，現(xiàn)代針灸醫(yī)家的不斷深入研究與拓展，催生了一批以針法、配穴創(chuàng)新為代表的針灸流派，如湖湘五經(jīng)配伍針推學術流派，該流派的理論體系以劉氏小兒推拿的“推五經(jīng)”為基礎，經(jīng)過六代湖湘針推醫(yī)家不斷的創(chuàng)新發(fā)展，逐漸豐富成以“五經(jīng)配伍”為基礎，推及針、灸、成人推拿的學術流派體系[1]。以臟腑的生克制化關系指導疾病的配穴及針刺補瀉手法，為針灸臨證開辟了新思路[2-4]。

便秘為臨床常見多發(fā)病。該病為世界衛(wèi)生組織公布的針灸有突出治療優(yōu)勢的病種，針灸治療該病在安全性、有效性、遠期療效方面均具有優(yōu)勢[5-6]。

1 湖湘針推學術流派的取穴思想

1.1? 五行-五臟相關

五行與五臟理論是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，該理論將五行生克制化的哲學思維模式引入五臟理論[7]，并從五臟的生克之變角度闡述疾病的發(fā)生發(fā)展及辨證治療思路[8-10]。湖湘針推學術流派基于五臟對應五行的理論體系，以疾病的五臟病理變化為核心，從臟腑對應的五行生克來辨治，不僅強調致病本臟，亦依據(jù)五行生克制化理論兼顧他臟論治。五行學說對針灸臨床亦具有指導意義，十二正經(jīng)中的五腧穴（井、滎、俞、經(jīng)、合）分布于四肢肘膝關節(jié)下，分屬于木、火、土、金、水五行，并且陰陽經(jīng)的五腧穴的五行屬性亦有差異，陰井木、陽井金;不同的病證分別以五行生、克、乘、侮的規(guī)律進行選穴治療[11]。

1.2? 臟腑-經(jīng)絡相關

臟腑間的關系以生克制化為基本規(guī)律，每臟都與他臟存在母、子、所勝、所不勝的關系。臟腑關系平衡有序，則不生疾病[12]。如臟腑生克制化失衡，則從臟腑的生克乘侮來尋找疾病發(fā)展的方向，既病防變。比如：以咳嗽之水濕痰飲困肺之證為例，因心克肺，肺克肝，咳嗽日久致肺氣失常，出現(xiàn)心乘肺，肺侮肝，腎水既可制約肝陽，又可上濟心火，所以治療此證，當補腎水、制心火、濟肺氣、疏肝氣。

五經(jīng)隸屬于五臟，是五臟功能的具體表現(xiàn)[13]，也是湖湘針推學術流派的取穴主體，五臟生克和五經(jīng)助制角度探討虛秘的治療是針灸臨證的新方向。選取主病之臟腑對應的經(jīng)脈，并協(xié)同子母經(jīng)、生克經(jīng)腧穴，運用針灸推拿的補瀉手法進行整體調治，最終實現(xiàn)臟腑平衡，疾病痊愈。

2 五臟與便秘的關系

便秘的病位在大腸腑，是人體氣血陰陽失調在腸道局部的表現(xiàn)。其病因病機復雜，與腎、脾、肺、心、肝功能失調有著緊密聯(lián)系，詳述如下[14]。

2.1? 便秘與脾

《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》載：“又脾不及則令人九竅不通”，脾氣虛、脾陽虛可引起氣血化生乏源，氣虛推動無力或腸腑津液匱乏，致后陰之竅不通而大便難。老年人之便秘，多因脾陽不足，脾不能運化水谷精氣達于四肢百骸，則是脾不散津，出現(xiàn)排便無力之虛秘，所以后代醫(yī)家在治療便秘時也多酌加白術、參須等補益脾胃之品，以健運脾胃、助脾散津、行氣潤腸通便。

2.2? 便秘與腎

《景岳全書·泄瀉》載：“便之開閉，皆腎臟所主”，腎臟保障大便正常有度排泄。腎陰虛致津液匱乏，不能濡潤腸腑，大便秘結;腎陽虛，命門勢微致陰寒內蘊，易形成冷秘。且此腎主五液，津液盛則大便調和，現(xiàn)代醫(yī)家在治療腎陽虛型便秘時，常酌加麻仁、肉蓯蓉等滋養(yǎng)腎陽之品，腎陰虛型便秘酌加女貞子等生津之品，腎主大便對臨床具有較大指導價值。

2.3? 便秘與肺

《靈樞·本輸》載：“肺合大腸”，肺與大腸相表里，二者經(jīng)脈相互絡屬，生理病理密切相關，肺燥、肺熱、肺氣郁閉，均可影響肺氣肅降、清肅之氣不能下行于大腸、肺津不潤、水液失常，均可致大腸氣機不暢，津液干涸，從而便秘，現(xiàn)代醫(yī)家強調調肺氣以理大便，常酌加清宣之品，以促肺的宣發(fā)肅降正常運行，達到下病上治的目的。

2.4? 便秘與肝

《唐容川醫(yī)學全書》載：“大腸病如……便秘……皆宜平肝”，郁、怒均可致肝氣郁結，影響疏泄，致全身氣機不暢，影響氣機的升降出入，則大便乃結;肝臟藏血失司，血虛不潤，腸腑失養(yǎng)，傳導無力則大便燥結，現(xiàn)代醫(yī)家常選酌加疏肝理脾之品，以促肝臟的疏泄及藏血，以疏肝理氣、養(yǎng)血潤腸。

2.5? 便秘與心

心為君主之官，腸腑的傳導有度，依賴心主神明之功，若為心神不安或心神失養(yǎng)，不能發(fā)出指令，則腸腑失去君命，傳導失常，發(fā)為便秘?，F(xiàn)代醫(yī)家常選酌加養(yǎng)心潤腸之品，以期獲得良效。

綜上，肺的宣降、肝的疏泄、脾的運化、腎的溫煦、心主神明均與便秘密切相關。

3 湖湘針推學術流派理論治療便秘

功能性便秘其病位在大腸腑，病因多樣，病證復雜，依據(jù)病性將其分為虛、實兩類。下文運用五經(jīng)配伍理論，從五臟入手用針灸調治功能性便秘，確定主臟、兼臟，并配合表里、生克經(jīng)佐治。

3.1? 從脾論治

《素問·太陰陽明論篇》載：“脾藏者，常著胃土之精也……故為胃行其精液”，脾氣虧虛，影響脾的運化，胃氣和降，腸腑推動無力，可見脾陰及脾氣虧虛，均可影響腸腑功能形成便秘，多見氣秘。該證型脾為主臟，胃為兼臟（腑），選取脾經(jīng)母穴、補其本經(jīng)母穴太白穴，協(xié)同胃經(jīng)常用穴，如大腸募穴天樞穴，可升降清濁，通調人體上下氣機;大橫穴亦具相似之功，大腸腑合穴上巨虛穴，“合治內府”，為治療腸腑病的要穴;脾屬土，虛則補其母，心為脾之母，當取母經(jīng)心經(jīng)的本穴少府穴，少府穴本為瀉心火的要穴，長期便秘患者，多伴隨焦慮、抑郁情緒[15]，瀉心火健脾土，不僅可通調腑氣，還能安神寧志。

3.2? 從肝論治

脾升胃降賴于肝的疏泄功能，肝郁則腑氣不通，《癥因脈治·大便秘結論》載：“諸氣怫郁，則氣壅于大腸，而大便乃結”，肝膽互為表里，膽汁的分泌排泄受阻，會影響脾胃的受納腐熟和運化功能，而產(chǎn)生便秘。從肝論治，肝為主臟，膽為兼臟（腑），臨證可選取本經(jīng)肝經(jīng)母穴大敦穴。葉成亮教授善用大敦穴治療頑固性便秘[16]，葉教授認為肝木失暢是頑固性便秘的根本病機，大敦穴為肝經(jīng)井木穴，可調達肝木，通滌腸腑，協(xié)同膽經(jīng)陽陵泉條暢肝膽氣機，以行舟楫[17]。如肝的疏泄太過，木旺乘土，則抑木扶土，補脾經(jīng)原穴太白穴，太白穴亦為脾臟原氣留注的要穴，主滿悶不得臥，可健脾促運，亦有培土生金之意，一能通便降肺氣，二能抑肝，一穴兩功。

3.3? 從肺論治

《類經(jīng)·十二經(jīng)病》載：“大腸與肺為表里，肺主氣，而津液由于氣化，故凡大腸之或瀉或秘，皆津液所生之病，而主在大腸也”，肺陰虧虛、肺失肅降均可影響大腸腑的糟粕傳導[18]，肺為主臟、大腸為兼臟，選擇本經(jīng)肺經(jīng)母穴太淵，太淵為肺經(jīng)原穴，善補肺降逆;取肺俞、大腸俞、肝俞、脾俞、胃俞等背俞穴疏調氣機、肺腸同治[19]。大腸經(jīng)取經(jīng)合穴曲池穴，配伍大腸腑合穴上巨虛穴，經(jīng)合腑合，共奏潤腸通便之功[20]?！疤搫t補其母”，脾為肺之母，補脾經(jīng)本穴太白穴。補脾益氣而益肺，配伍中脘穴健運脾胃氣海穴益氣，為補土生金之法。

3.4? 從腎論治

腎司二便，腎陰虧損則腸失濡潤，腎陽虛則溫煦無權，虛寒內生而致冷秘。虛則補其母，選本經(jīng)母穴陰谷，配伍太溪穴、復溜穴、涌泉穴滋腎陰;取腎俞穴、關元穴益腎陽?！疤搫t補其母”，肺為腎之母，腎陰為陰之本，肺陰虛可影響腎陰、腎陰虛不能上滋肺陰，當取肺經(jīng)本穴經(jīng)渠穴，亦為金水相生之法。又因腎屬水，脾屬土，土能克水，在水太過和土不足的情況下，都可產(chǎn)生脾腎不足。當瀉脾經(jīng)陰陵泉穴和腎經(jīng)陰谷穴，補脾經(jīng)太白穴和腎經(jīng)太溪穴，配伍腎俞穴、命門穴溫腎補陽。

3.5? 從心論治

心主神明，大腸腑功能受其主導，且心主神志，功能性便秘患者多伴隨有焦慮、抑郁等負性情緒，選本經(jīng)母穴少沖穴，配伍少府穴、勞宮穴，齊瀉心火;“實則瀉其子”，當取脾經(jīng)火穴大都穴。又因心主神志的功能與肝主疏泄密不可分，可補肝養(yǎng)心，常補肝經(jīng)井穴大敦穴、合穴曲泉穴，并配用效穴安眠穴、背俞穴心俞穴、肝俞穴，亦為益木助火之法。

4 病案舉例

患者劉某某，女，62歲，務農(nóng)，因“便秘半年，加重1月”于2021年3月9日首診。患者性格敏感易怒，既往排便周期為每3～4 d 1次，有便意但排便無力，排便不爽，便質稍干，近1個月以來，因與丈夫爭執(zhí)后自覺癥狀加重，伴腹部脹滿、胸脅滿悶、噯氣呃逆、腸鳴矢氣等，近日更覺食少納呆、噯氣頻作、寐差?；颊咦杂X十分痛苦，尋求針灸治療。查：舌苔薄膩，脈弦。結腸鏡檢示：腸道未見明顯占位病變。西醫(yī)診斷：功能性便秘;中醫(yī)診斷：氣秘，治以順氣導滯。取穴：大敦、太沖、陽陵泉、太白、天樞、支溝、上巨虛、足三里;操作方法：大敦、太沖二穴用針刺瀉法，太白、足三里用針刺補法，余穴均常規(guī)操作。在上述針方基礎上，隨癥加減：胸脘滿悶甚則加內關、公孫、膻中;寐差則加安眠、神門;噯氣呃逆則加攢竹、商丘。依此法治療每周5次、每次30 min。二診后患者訴排便不凈感較前好轉，噯氣胸悶癥狀亦有所緩解。針治10次后，排便周期為每1～2 d 1次，排便不爽感大為緩解，噯氣呃逆癥狀消失，自覺心胸舒暢。遂改為每周治療2次，后持續(xù)治療3周。半年后隨診，患者情志舒暢，訴便秘、呃逆、胸悶等均未反復。

按：本則案例具有一定臨床代表性，辨患者大便糞質稍結，以排出無力及排便不爽為主要癥狀，患者性情敏感易怒，與其家屬爭執(zhí)后癥狀趨重，結合患者舌苔脈，辨證屬氣秘，且病程日久，因實致虛，虛實夾雜?；颊唛L期氣郁，肝失疏泄，日久木旺乘土，成肝郁脾虛之證。

于肝經(jīng)大敦、太沖行針刺瀉法，取二穴行氣化郁之功，協(xié)同膽經(jīng)陽陵泉加強條暢肝膽氣機，取脾經(jīng)原穴太白、胃經(jīng)合穴足三里健脾抑肝，再配伍大腸募穴天樞、大腸下合穴上巨虛、經(jīng)驗效穴支溝，增強通郁化滯之力。再根據(jù)臨證隨癥加減，條暢氣機，終獲顯效。

5 結語

便秘是臨床常見的慢性消化道癥狀，其發(fā)病率高，嚴重影響患者生活質量，大量古今文獻和現(xiàn)代臨床試驗證據(jù)表明，針灸治療便秘療效確切，若只重視腸腑傳導失司，忽視其與五臟的緊密關系，則難以達到治病求本的要求，本文從湖湘五經(jīng)配伍針推學術流派角度探討了針灸對便秘的治療作用，為針灸臨證提供新思路。

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