鄭敏麟　阮杏林

〔摘要〕 從宏觀（解剖學(xué)）與微觀（細(xì)胞學(xué)）層次探討心的藏象實(shí)質(zhì)。首先，基于中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)，討論心“主神志”和“主血脈”的功能，認(rèn)為“主神志”是中醫(yī)心的核心功能，心通過(guò)“主神志”從而“主血脈”。心“主神志”和 “主血脈”的功能分別對(duì)應(yīng)于后世的“神明之心”和“血脈之心”，“神明之心”即是解剖學(xué)的腦，“血脈之心”即是解剖學(xué)的心臟。因此，中醫(yī)心的宏觀形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)是解剖學(xué)的腦和心臟，其中腦（神明之心）為主體，心臟（血脈之心）為腦（神明之心）的附屬。其次，在細(xì)胞學(xué)層次，腦的神經(jīng)元和心肌細(xì)胞，都能自發(fā)地產(chǎn)生并且傳導(dǎo)電的沖動(dòng)，它們的細(xì)胞膜上都有數(shù)目眾多的離子通道。因此，中醫(yī)心的微觀形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)應(yīng)是離子通道。

〔關(guān)鍵詞〕 心;腦;離子通道;藏象實(shí)質(zhì);解剖學(xué)

〔中圖分類號(hào)〕R2-0? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.026

〔Abstract〕 This paper discusses the essence of the heart viscera-state from the macroscopic （anatomy） and microscopic （cytology） levels. Firstly， based on the literature of traditional Chinese medicine （TCM）， the functions of the heart's "governing consciousness" and "governing blood vessels" are discussed， and it is believed that "governing consciousness" is the core function of the TCM heart， and the heart "governing blood vessels" through "governing consciousness". The functions of the heart "governing consciousness" and "governing blood vessels" correspond to the "heart of the gods" and "heart of the blood vessels" in later generations， respectively. The "heart of the gods" is the brain of anatomy， and the "heart of the blood vessels" is the heart of anatomy. Therefore， the macroscopic morphological essence of the TCM heart is the anatomical brain and heart， in which the brain （the heart of the gods） is the main body， and the heart （the heart of the blood vessels） is the appendage of the brain （the heart of the gods）. Secondly， at the cellular level， neurons and cardiomyocytes of the brain can spontaneously generate and conduct electrical impulses， and there are numerous ion channels on their cell membranes. Therefore， the microscopic morphological essence of TCM heart should be ion channel.

〔Keywords〕 heart; brain; ion channel; the essence of the viscera-state; anatomy

中醫(yī)學(xué)的臟腑與解剖學(xué)意義上的同名臟器不能等同，這已成為現(xiàn)代中醫(yī)理論界的共識(shí);但是，中醫(yī)學(xué)的五臟六腑究竟有沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物質(zhì)實(shí)體與之對(duì)應(yīng)，還是一種沒(méi)有實(shí)體的功能單位，眾說(shuō)紛紜、莫衷一是。厘清中醫(yī)學(xué)五臟六腑的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)，克服當(dāng)今中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合界“臟腑”的概念和理論的混亂，建立“中醫(yī)科學(xué)臟腑理論”，是中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)真正融合的必由之路，將在指導(dǎo)本學(xué)科的理論研究和臨床實(shí)踐中發(fā)揮較大的作用。筆者經(jīng)過(guò)近20年的理論和臨床研究，在此前已經(jīng)闡述了中醫(yī)學(xué)“脾”[1-2]“腎”[3-4]“肝”[5]“膀胱”[6]“胃”[7]“心包”[8]的藏象實(shí)質(zhì)。在本篇中，筆者結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和中醫(yī)藏象學(xué)的相關(guān)最新進(jìn)展，詳細(xì)論證中醫(yī)學(xué)的心，在宏觀層面的實(shí)質(zhì)是解剖學(xué)的“腦”和“心臟”，在微觀層面的實(shí)質(zhì)可能是細(xì)胞的“離子通道”。

1 解剖學(xué)宏觀層面：中醫(yī)學(xué)心的實(shí)質(zhì)包含解剖學(xué)的腦（主體）和心臟（附屬）

現(xiàn)在，越來(lái)越多的中醫(yī)、西醫(yī)界學(xué)者相信心與腦相關(guān)。而事實(shí)上，在人體解剖學(xué)的宏觀層面，中醫(yī)學(xué)心的實(shí)質(zhì)包含了解剖學(xué)的“腦”和“心臟”。

1.1? 歷代醫(yī)家對(duì)心“主血脈”和“主神志”兩種生理功能的認(rèn)識(shí)

1.1.1? 中醫(yī)學(xué)心原始含義是解剖學(xué)的心臟? 心首見于甲骨文，寫為<E：＼fy＼中醫(yī)＼中醫(yī)2022＼3＼Z1.tif>;至小篆，字形變?yōu)閇<E：＼fy＼中醫(yī)＼中醫(yī)2022＼3＼Z2.tif>];說(shuō)明心是象形文字，象心臟之形，其本義指心臟[9]。《說(shuō)文·心部》對(duì)心的釋義為：“人心，……在身之中，象形?！?/p>

1.1.2? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對(duì)心的認(rèn)識(shí)? 心是位于胸中的解剖學(xué)心臟，且有“主血脈”和“主神志”兩種生理功能

（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心“主血脈”功能的論述?！端貑?wèn)·痿論》曰：“心主身之血脈?！薄端貑?wèn)·五臟生成》曰：“心之合脈也?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“心者……其充在血脈?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“心……在體為脈?！?/p>

（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心“主神志”功能的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，心主神志，為人體五臟六腑、四肢百骸的主宰?！鹅`樞·本神》曰：“所以任物者謂之心?！薄鹅`樞·大惑論》曰：“心者，神之舍也。” 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！毙闹魃裰?，心傷將導(dǎo)致精神情志異常，甚至神去而死亡?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“心脈急甚者為瘛……緩甚為狂笑?！薄鹅`樞·口問(wèn)》曰：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”《靈樞·邪客》曰：“心傷則神去，神去則死矣?！?/p>

（3）《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對(duì)心的位置、形態(tài)的論述表明，有“主血脈”和“主神志”兩種功能的中醫(yī)學(xué)之心，就是解剖學(xué)的心臟?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》指出：心的位置在胸腔中、胸骨后，并詳細(xì)描述了心的形狀。如《靈樞·脹論》曰：“膻中者，心主之宮城也”;《難經(jīng)·四十二難》曰：“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合”。這充分說(shuō)明了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所認(rèn)為的中醫(yī)學(xué)之心，是指解剖學(xué)的心臟。古代醫(yī)家并未將“主血脈”之心和“主神明”之心一分為二區(qū)別對(duì)待，而認(rèn)為它們均是胸中的解剖學(xué)之心所主[10-11]。

1.1.3? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以后的歷代醫(yī)家對(duì)心“主神志”和“主血脈”功能的論述 （1）歷代醫(yī)家對(duì)心“主神志”功能的相關(guān)論述。①宋至明代醫(yī)家論“心主神志”。宋代醫(yī)家陳無(wú)擇創(chuàng)立“三因說(shuō)”，“思想成病，其病在心”，“多欲則傷心”。此處之心，亦為“主神志”之心。綜觀宋、金、元的醫(yī)家所論“心火”，實(shí)為“神志”;如劉完素認(rèn)為“喜為心火之志也”;張子和云：“《內(nèi)經(jīng)》曰神有余者笑不休，此所謂神者，心火是也”;朱丹溪認(rèn)為“人之所生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，……凡腎水欲生而沃心，心火欲降而滋腎，則坎離既濟(jì)，陰陽(yáng)諧和，火不炎上則神自清，水不滲下則精自固?！泵鞔鷱埥橘e在《類經(jīng)·藏象類》中論元神曰：“然萬(wàn)物之神，隨象而應(yīng)，人身之神，惟心所主。故本經(jīng)曰：‘心藏神?！衷唬骸恼呔髦?，神明出焉。’此即吾身之元神也。外如魂魄志意五神五志之類，熟匪元神所化而統(tǒng)乎一心？是以心正則萬(wàn)神俱正，心邪則萬(wàn)神俱邪，迨其變態(tài)，莫可名狀?！雹谇宕鷾夭W(xué)家論“心包”。中醫(yī)學(xué)傳至清代，溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展日益成熟，隨著“熱入心包”病機(jī)的提出和清心開竅治法的發(fā)明，中醫(yī)學(xué)心藏象的理論更加完善。溫病學(xué)派創(chuàng)始人葉桂、溫病大家吳鞠通、陳平伯、薛生白等都強(qiáng)調(diào)，外感病中溫邪侵犯“心包”，出現(xiàn)煩熱、神昏譫語(yǔ)、痙厥等神志癥狀的改變，其病位主要在心包。在治療上，針對(duì)“熱入心包”的神昏證常用辛涼開竅法，使用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等，現(xiàn)代人在此基礎(chǔ)上開發(fā)出“清開靈”和“醒腦靜”注射液等。藥理實(shí)驗(yàn)表明，上述諸藥的藥理成分均對(duì)血腦屏障（blood-brain barrier，BBB）具有特別的作用[8]。冰片、麝香、蘇合香、安息香、石菖蒲等清心開竅的中藥均是通過(guò)作用于BBB來(lái)治療神志昏迷的病人，且上述中藥用來(lái)治療腦瘤、腦水腫、癲癇等疾病時(shí)，均獲得較好的治療效果[12-16]。由此可見，這里病邪所犯的“心包”，其實(shí)是指解剖學(xué)的BBB，心包所護(hù)衛(wèi)的中醫(yī)學(xué)之心，自然只能是解剖學(xué)的腦[9]。③《血證論》論心病證病因病機(jī)。唐容川從血虛、瘀血、痰濁、水飲、火擾等方面探討心病的病因病機(jī)，亦多從“心主神志”立論?！堆C論·臟腑病機(jī)論》云：“血虛則神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡;火擾其血?jiǎng)t懊;神不清明則虛煩不眠，動(dòng)悸驚惕;水飲克火，心亦動(dòng)驚;血攻心則昏迷，痛欲死;痰入心則癲;火亂心則狂”。

（2）歷代醫(yī)家對(duì)心“主血脈”的功能的相關(guān)論述。古代醫(yī)家對(duì)“心主血脈”和“心行血”并不重視，故論述很少[17]。直至清代，受到西方醫(yī)學(xué)的影響，個(gè)別醫(yī)家吸收了西醫(yī)有關(guān)血液循環(huán)的知識(shí)，并用它詮釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心主血脈”。古代醫(yī)家認(rèn)為，血液運(yùn)行的動(dòng)力源于肺、肝、心三臟，其中主要?jiǎng)恿κ欠?，而非心臟。心主一身之血脈，肺主一身之氣。心雖主一身之血，而血之運(yùn)行，實(shí)賴肺氣以行之。氣為血帥，氣行則血行;血非氣不運(yùn)，血的運(yùn)行，依賴氣的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)至全身;肺主一身之氣而主治節(jié)、朝百脈，調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行，是血液運(yùn)行的主要?jiǎng)恿?脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈?？梢?，周身的血脈運(yùn)行，依賴于肺氣的宣肅流通?！皻庵杏醒杏袣?，氣與血不可須臾相離。”（《難經(jīng)正義·一難》）“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)?！保ā夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋罚┓?、肝、心三臟之中，肺朝百脈，主一身之氣對(duì)血液的推動(dòng)作用，是血液運(yùn)行的主要?jiǎng)恿?心和肝，對(duì)肺推動(dòng)血液的運(yùn)行起輔助作用。在清代以前，醫(yī)家對(duì)“心主血脈”和“心行血”的功能并不重視，論述也很少。除明·李梴《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》中說(shuō)“人身動(dòng)，則血行于諸經(jīng)”、清·姚止庵在《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解·五臟生成》的注釋中說(shuō)“肝藏血，心行之”外，在其他典籍未見論述。直到清代以后，受到西方醫(yī)學(xué)中有關(guān)血液循環(huán)知識(shí)的影響，中醫(yī)學(xué)才漸漸重視心在血液循環(huán)中的作用，并以相關(guān)的西方醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋“心主血脈”。清·邵同珍《醫(yī)易一理·氣血論》曰：“肺主氣，心主血。肺之呼吸以行臟腑之氣;心因之一舒一縮，以行經(jīng)絡(luò)之血。……心臟舒，出紫血之濁氣，縮，入赤血之清氣。赤血，即受肺吸入清氣生氣，由心運(yùn)行血脈管滋養(yǎng)周身之精血也;紫血，即受臟腑經(jīng)脈濁氣毒氣改變之血，由回血管復(fù)運(yùn)行肺內(nèi)，待呼出濁氣，得吸入之清氣，則紫血復(fù)變?yōu)槌嘌?，仍流布周身之?nèi)，以養(yǎng)生命。人身之血脈運(yùn)行，周而復(fù)始也?！痹撐恼聦F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有關(guān)血液循環(huán)和動(dòng)、靜脈血的特征和古典中醫(yī)理論融合，表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血液循環(huán)理論對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響。此外，唐宗?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·五臟所屬》、沈仲圭《經(jīng)脈即血管之研究》、楊如侯《靈素生理新論·論營(yíng)衛(wèi)之生會(huì)》中均有類似論述。

1.2? 近代中醫(yī)學(xué)“血脈之心”（解剖學(xué)的心臟）和“神明之心”（解剖學(xué)的腦）概念的提出

1.2.1? 近代西方醫(yī)學(xué)對(duì)心和腦功能的認(rèn)識(shí)? 隨著近代西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)心臟的功能以及腦與神志關(guān)系的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步深入。近代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟的最主要作用就是在血液循環(huán)中起到“泵”的作用，是血液循行的動(dòng)力器官。1543年，比利時(shí)醫(yī)生、近代人體解剖學(xué)的創(chuàng)始人安德烈·維薩里，出版了開拓性的解剖學(xué)巨著《人體的構(gòu)造》，闡述了“心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力”的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。1616年4月（明代末年），英國(guó)著名的生理學(xué)家、醫(yī)生威廉·哈維提出了關(guān)于血液循環(huán)的理論。同時(shí)，近代西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神志是指精神、意識(shí)、思維等高級(jí)中樞神經(jīng)活動(dòng)，是意識(shí)對(duì)外界客觀事物的反映，是屬于大腦的機(jī)能。

1.2.2? 近代中醫(yī)學(xué)對(duì)心的認(rèn)識(shí)的發(fā)展和演變? 明清時(shí)期，在西學(xué)東漸的過(guò)程中，因受到西方醫(yī)學(xué)的影響，有少數(shù)醫(yī)家提出了“腦主神明”的理論，如明·李時(shí)珍《本草綱目·辛夷》云：“腦為元神之府”。清·汪昂《本草備要·辛夷》云：“人之記性，皆在腦中。”清·王清任在前人的基礎(chǔ)上，對(duì)腦的功能作出了較詳細(xì)的論述，把記憶、視、聽、嗅、言等功能皆歸于腦。

但主流中醫(yī)學(xué)仍主張把“主神志”歸為心的功能;但同時(shí)承認(rèn)，心有“血脈之心”和“神明之心”。部分醫(yī)家甚至承認(rèn)“神明之心”其實(shí)就是指腦，但因?yàn)椤靶闹魃衩鳌钡睦碚?，是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中形成的具有傳統(tǒng)特色的五臟理論體系，仍對(duì)臨床有重要指導(dǎo)作用，所以不應(yīng)該輕易改變。如明·李梴在《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》中說(shuō)：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，氣血所化之本也，萬(wàn)物由之盛長(zhǎng)，不著色象，謂有何有，謂無(wú)復(fù)存，主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧者是也?！?/p>

1.3? “神明之心”（腦）為主體，“血脈之心”（心臟）為“神明之心”的附屬

1.3.1? 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)的條文看，“主血脈”并非是心的最核心的功能? 《素問(wèn)·痿論》曰：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓?！痹凇端貑?wèn)·五臟生成》《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中也有類似論述。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“心主血脈”總是與“肺主皮毛”“肝主筋”“腎主骨”“脾主肌肉”并列陳述，說(shuō)明心的“主血脈”功能，與以下功能處于等同的地位：肺的“主皮毛”功能（肺的最主要功能“主呼吸”）、肝的“主筋”功能（肝的最主要功能“主疏泄”）、腎的“主骨”功能（腎的最主要功能“主生殖”）、脾的“主肌肉”功能（脾的最主要功能“主運(yùn)化”）。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“主血脈”并非是心的最核心的功能（心的最主要功能應(yīng)該是“主神志”），“神明之心”（腦）居于主體地位，“血脈之心”居于附屬地位。

1.3.2? 中醫(yī)學(xué)“神明之心”（腦）通過(guò)“主神志”的功能而成為“五臟六腑之大主”的君主之官? （1）心因“主神志”而為“五臟六腑之大主”?！鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍。”《靈樞·口問(wèn)》云：“心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！薄鹅`樞》兩條條文表明，心之所以能成為“五臟六腑之大主”，是因?yàn)樗恰熬裰帷保峭ㄟ^(guò)“主神志”的功能來(lái)支配五臟六腑（也包括“血脈之心”），由此使十二官不得相失。如果因?yàn)槲逯咎^(guò)，心神動(dòng)搖，則五臟六腑皆受其影響而功能失常。由此可見，主神志的“神明之心”（腦），才是真正的“五臟六腑之大主”。

（2）心憑借“主神志”的核心功能，以“使道”為傳遞媒介而支配“十二官”?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉……主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌;主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危?！笔紫?，本條文開篇就擺明觀點(diǎn)——心只因主神明而成為君主之官，故曰“心者，君主之官，神明出焉”。把“神明之心”與其他的臟腑之間的生理和病理關(guān)系比喻為君主和官員（“十二官”）之間的關(guān)系。其次，文中“使道”，王冰注為“神氣相使之道”，張介賓注為“臟腑相使之道”;說(shuō)明心君“主神志”的功能是通過(guò)“使道”傳達(dá)并支配臟腑十二官，從而為五臟六腑之大主。如果心君“主神志”的功能昏亂不明，十二官失去心君的協(xié)調(diào)和節(jié)制，就會(huì)出現(xiàn)“形乃大傷……其宗大?！钡奈：颉?/p>

綜上所述，中醫(yī)學(xué)“神明之心”（腦）通過(guò)“主神志”的核心功能，并憑借“使道”（上下行神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦神經(jīng)和脊神經(jīng)）作為命令傳遞的通道，以支配和調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，從而成為五臟六腑之大主，即“君主之官”。

1.3.3? 從“主神志”和“主血脈”看“神明之心”（腦）與“血脈之心”（心臟）的主從關(guān)系? 心臟的跳動(dòng)，血管的舒縮，均在腦干生命中樞的支配之下，并受植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)。因此，可以認(rèn)為“血脈之心”（解剖學(xué)的心臟）的功能，其實(shí)是在“神明之心”（解剖學(xué)的腦）支配和調(diào)節(jié)之下，而居于從屬地位。換句話說(shuō)，心通過(guò)“主神志”從而“主血脈”，亦說(shuō)明了“血脈之心”（心臟）的功能是受“神明之心”（腦）所節(jié)制的。

1.3.4? 從心碎綜合征看“神明之心”（腦）對(duì)“血脈之心”（心臟）的影響? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“心碎綜合征”，也稱“應(yīng)激性心肌病”“發(fā)作性左心室心尖部膨隆”，多由精神（“神明之心”的神志）劇烈波動(dòng)誘發(fā)。病人常主訴心前區(qū)壓榨性疼痛，約有1/3的患者于發(fā)病時(shí)出現(xiàn)肺水腫、心源性休克及室性心律失常等嚴(yán)重心臟癥候群，甚至出現(xiàn)心尖血栓形成、心臟栓塞性腦卒中、左室游離壁破裂，以及心包炎等致命性心臟事件而死亡。其發(fā)病機(jī)制至今仍未闡明，可能與心臟腎上腺受體激活、交感神經(jīng)功能紊亂、冠脈多血管痙攣等有關(guān)[18]。從以上病例可見，“神明之心”（腦）的神志變化對(duì)“血脈之心”（心臟）的巨大影響和支配作用。

1.3.5? 對(duì)“血脈之心”（心臟）是“君主之官”的駁斥? 首先，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》已明言，心只因“主神明”而成為“君主之官”，也就是說(shuō)“神明之心”（腦）才是真正的君主之官。其次，雖然心臟對(duì)人體很重要，心臟如果驟停，全身器官包括腦都要死亡，但僅憑這個(gè)論據(jù)就認(rèn)為“血脈之心”（心臟）是君主之官，論證并不充分。因?yàn)?，大面積的肺栓塞也會(huì)快速致人死亡。事實(shí)上，解剖學(xué)的肺、肝、腎對(duì)人體同樣重要，這三個(gè)臟器中的任何一個(gè)臟器衰竭，人就死亡。只不過(guò)，人因心臟驟停而死相對(duì)常見而已。所以，五臟對(duì)人體都很重要，不能因?yàn)樾呐K對(duì)人體不可或缺，就認(rèn)為它是君主之官。所以，“君主之官”的意思，是它能支配和調(diào)控其他的器官，只有作為神經(jīng)系統(tǒng)最高中樞的“神明之心”（腦），才能配得上這樣的稱謂。

1.4? “神明之心”（腦）作為中醫(yī)學(xué)之心的宏觀形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)的主體，“血脈之心”作為“神明之心”附屬，可以對(duì)中醫(yī)學(xué)心藏象系統(tǒng)進(jìn)行完美闡釋

中醫(yī)學(xué)“神明之心”（腦）最核心的生理功能是“主神志”;通過(guò)“主神志”，從而實(shí)現(xiàn)了“其華在面”“在液為汗”“在竅為舌”“與小腸相為表里”的內(nèi)聯(lián)六腑、外絡(luò)五官九竅的中醫(yī)學(xué)心的藏象系統(tǒng)。因此，“主神志”是心（腦）最核心的生理功能，其他功能均由“主神志”延伸而來(lái)。茲細(xì)述如下：

（1）“其華在面”。“神明之心”（腦）最核心的生理功能是“主神志”，人的神志的各種變動(dòng)，產(chǎn)生的情緒都會(huì)通過(guò)面部的表情表現(xiàn)出來(lái)，而強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)更會(huì)導(dǎo)致面色的改變：如發(fā)怒的時(shí)候面色發(fā)青，恐懼的時(shí)候面色發(fā)白，高興的時(shí)候紅光滿面。故曰：“其華在面”。

（2）“在液為汗”?！吧衩髦摹保X）最核心的生理功能是“主神志”，而神志與汗密切相關(guān)。首先，精神緊張，可引起發(fā)汗。其次，汗水中98%～99%的成分主要是水，除水以外，汗水中還含有一定的電解質(zhì)，主要是鈉和氯離子，還有少量的鉀和鈣;如果由于各種原因?qū)е鲁龊惯^(guò)多，而又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充流失的電解質(zhì)，就會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鈉、低氯、低鉀、低鈣），從而導(dǎo)致神志的異常，重者甚至昏迷或出現(xiàn)幻覺(jué)。

（3）“在竅為舌”。舌有嘗百味之功，還能輔助發(fā)音?！叭绮粻€之舌”常用來(lái)形容能說(shuō)會(huì)道、善于辭令的口才。“神明之心”（腦）“主神志”的功能正常，則舌頭靈動(dòng)，言語(yǔ)清晰明亮有邏輯?！吧衩髦摹保X）“主神志”的功能失常，將導(dǎo)致舌頭運(yùn)動(dòng)能力的失常與發(fā)音、言語(yǔ)的異常，如痰蒙心竅或瘀阻心絡(luò)（腦部各種病變）時(shí)，或舌體僵硬攣縮歪斜、言語(yǔ)不能，或模糊不清，或譫語(yǔ)、鄭聲。此即為“心在竅為舌”的生理和病理之意。

（4）“心與小腸相為表里”與“心移熱于小腸”。 “心與小腸相為表里”的臟腑相表里的論斷，其臨床生命力并不很強(qiáng)，在臨床中使用的范圍較少，唯一還在臨床中使用的證型是“心移熱于小腸”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心和小腸，一臟一腑互為表里，當(dāng)心火旺盛時(shí)，則癥見心煩，口潰舌瘡，甚則心火由里傳表，致小腸分清泌濁失常，則見小溲短赤灼痛、血尿等癥，即為“心移熱于小腸”。治療該證的代表方劑是導(dǎo)赤散。導(dǎo)赤散由生地黃、木通、生甘草梢、竹葉4味藥組成，主治心經(jīng)火熱，證見心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生?或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。從西醫(yī)的角度看，如果腦和神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢奮（心火偏亢），就會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的回饋，使全身新陳代謝加快、甚至亢進(jìn)以及免疫系統(tǒng)紊亂;免疫系統(tǒng)的紊亂可導(dǎo)致口舌生瘡;新陳代謝的亢進(jìn)將導(dǎo)致水分的消耗急劇增加，如不及時(shí)補(bǔ)充水液，就會(huì)出現(xiàn)“口渴、意欲飲冷、小便赤澀刺痛”的輕度脫水癥狀。此即中醫(yī)學(xué)之“心移熱于小腸”。

2 細(xì)胞學(xué)微觀層次：中醫(yī)學(xué)之心的形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)應(yīng)是離子通道

在細(xì)胞學(xué)的微觀層面，筆者提出了“中醫(yī)藏象實(shí)質(zhì)細(xì)胞生物學(xué)假說(shuō)”[19]，認(rèn)為中醫(yī)藏象的實(shí)質(zhì)是五個(gè)亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)：染色體——“腎”，配體-受體-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)——“肝”，線粒體——“脾”，離子通道——心，細(xì)胞膜——“肺”。在解剖學(xué)的宏觀層次，中醫(yī)學(xué)心應(yīng)包含解剖學(xué)的腦和心臟，那么在細(xì)胞學(xué)的微觀層次，中醫(yī)學(xué)之心的形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)就應(yīng)是離子通道。

2.1? 神經(jīng)元和心肌細(xì)胞的共同生理特性，就是自發(fā)地產(chǎn)生并且傳導(dǎo)電的沖動(dòng);其形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是離子通道

正如美國(guó)著名的腦科學(xué)專家I.B.萊維坦所說(shuō)[20]，“我們確實(shí)知道，嚴(yán)格地說(shuō)，心肌細(xì)胞并非神經(jīng)元。然而，它們之間在電信號(hào)傳遞調(diào)制的機(jī)制上有如此之多的相似之處，我們可以將心肌細(xì)胞當(dāng)作名譽(yù)上的神經(jīng)元。”從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀角度看，腦的神經(jīng)元和心肌細(xì)胞，它們有著極其相似的生理特性，自發(fā)地產(chǎn)生并且傳導(dǎo)電的沖動(dòng);而這一生理特性的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，則是細(xì)胞膜上的離子通道。腦的神經(jīng)元和心肌細(xì)胞細(xì)胞膜上都有數(shù)目眾多的離子通道，而這就是它們產(chǎn)生并且傳導(dǎo)電的沖動(dòng)的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)[21]。

2.2? 從細(xì)胞學(xué)層面，對(duì)“神明之心”（腦）與“血脈之心”（心臟）的主輔關(guān)系的再次探討

腦的神經(jīng)元和心肌細(xì)胞，它們都能自發(fā)地產(chǎn)生并且傳導(dǎo)電的沖動(dòng);它們的細(xì)胞膜上都有數(shù)目眾多的離子通道。但二者對(duì)比，腦的神經(jīng)元的細(xì)胞膜上能產(chǎn)生電信號(hào)的離子通道的數(shù)目，比心肌細(xì)胞多得多。這也是中醫(yī)學(xué)心的宏觀形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)是解剖學(xué)的腦和心臟，其中腦（“神明之心”）為主體，心臟（“血脈之心”）為附屬，在細(xì)胞學(xué)層面的一個(gè)證據(jù)。

2.3? 心主血脈

心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)中，最獨(dú)特的就是離子通道。眾所周知，心臟功能的正常與否，除了與心肌的收縮力密切相關(guān)外（由心肌細(xì)胞的線粒體決定，已認(rèn)為與脾的功能相關(guān)），更為重要的是心臟節(jié)律的正常與否;而心臟節(jié)律的正常與否，取決于心肌細(xì)胞上各種離子通道的功能狀態(tài)。此外，全身血管的功能狀態(tài)，也與血管內(nèi)皮細(xì)胞上的離子通道密切相關(guān)[22]。

3 結(jié)語(yǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》認(rèn)為心是位于胸中的解剖學(xué)之心臟，且有“主血脈”和“主神志”兩種生理功能。明代李梴提出了“神明之心”（腦）和“血脈之心”（心臟）的區(qū)分?！吧衩髦摹保X）通過(guò)“主神志”的核心功能，并憑借“使道”（上下行神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦神經(jīng)和脊神經(jīng)）作為命令傳遞的通道，以支配和調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，從而成為五臟六腑之大主，即“君主之官”?！把}之心”（心臟）的功能，其實(shí)是在“神明之心”（解剖學(xué)的腦）支配和調(diào)節(jié)之下，居于從屬地位。換句話說(shuō)，心通過(guò)“主神志”從而“主血脈”，亦說(shuō)明了“血脈之心”（心臟）的功能受“神明之心”（腦）所節(jié)制。因此，在解剖學(xué)的宏觀層面，中醫(yī)學(xué)心的實(shí)質(zhì)包含了解剖學(xué)的腦（主體）和心臟（附屬）兩個(gè)器官，腦（“神明之心”）為主體，心臟（“血脈之心”）為“神明之心”的附屬。

神經(jīng)元和心肌細(xì)胞有著極其相似的生理特性，自發(fā)地產(chǎn)生并且傳導(dǎo)電的沖動(dòng);而這一生理特性的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，則是細(xì)胞膜上的離子通道。因此，在細(xì)胞學(xué)的微觀層次，中醫(yī)學(xué)之心的形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)應(yīng)是離子通道。

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